医保工作中存在的困难和问题

医保工作中存在的困难和问题医保工作中存在的困难和问题近两年来，县医保中心在 县委、县政府的领导下，在各级各部门的大力配合下，做了 大量卓有成效的工作，但由于受现行医疗体制、政府财政状 况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。（一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高按基本医疗保险“全面覆盖”的要求，基本医疗保险的参 保对象将从财政供给人员、国有企业职工、集体企业职工向 城镇个体工商业者、城镇居民、最后拓展到农村群众，但就 目前我县基本医疗保险参与统筹的情况来看，财政供给人员 全部参与医保统筹，上划单位和国有企业人员参保比例为 56.8% ，县烟草公司和供电公司直接没有参与。全县没有一 家集体企业参与基本医疗保险统筹，城镇个体工商业者、城 镇居民和农村群众就更不用说。由于参与统筹面较窄，基本 医疗保险统筹金的抗支付风险能力较弱，社会共同参与、共 同监管的基本医疗保险体系难以形成，从而进一步影响医保 的社会化服务水平和社会保障作用的充分发挥。（二）多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加一是职工老龄化问题进一步凸现，参保人员中危重病人 逐年增加，职工住院费用进一步加大，尤其是退休人员住院 人数增多、住院费用加大， 2005 年住院人数中，退休人员 住院人数超过住院人员总数的 40% ，住院发生费用和报销的 费用则超过 50% ；二是医院职工部分工资依靠自找， 受利益 驱使导致无病查病、小病大治的情况仍然一定程度存在；三 是同类药品五花八门，政府对药品价格难以实现宏观管理； 四是对参保人员监督不力，导致利用医保卡进行挂靠或冒名 住院看病的情况一定程度存在，按照现行医保政策的规定， 属于职工医保个人账户只能是参保对象本人使用，但如果监 督不力，一张医保卡全家都可以住院看病的话，财政对医保 支付的风险状况显而易见；五是药品流通环节的利益分割， 转化为财政对医保统筹的支付风险；六是医保工作管理各环 节人、财、物的投入也转化为财政的支付风险。正是由于以 上几种原因，职工个人出了钱，报销比例也降低了，但财政 对医疗保障的支付却依然居高不下，按 3% 配套，财政每年 要拿出 720 万元，按 5% 配套则每年要支付近 1200 万元， 而医保启动以前每年公费医疗报销费用不到 400 万元，与医 保启动前的公费医疗相比，财政负担有增无减。三）医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益此次民主评议，调研组选择 40 种医保和非医保常规用 药进行了抽样对比调查，具有完全可比性的十一种。通过对 比，多数医保定点药店药品价格比平价药房药品价格高 30% 以上， 最高的悬殊 20 倍，如 50 粒装的哈药总厂生产的阿莫 西林胶囊，平价药房的价格仅为每盒 4 元 5 角，但到了医保 药店价格则是每盒 9 元，而到了医院则变成了每盒 15 元 7 角；免可球蛋白平价药房的售价仅为每支3 元 5 角，但到了医院则成了每支 21 元；输液用的环丙沙星针剂在普通药店 售价每支为 1 元 6 角，但到了医院则变成了每支 16 元。一 些所谓的新、奇、特药的药品价差则更大，而且同一种药在 不同的医保购药点和医院价格不统一，同一定点单位医保消 费与普通消费价格也不统一，导致药品价格混乱。出现这种 药价差异的原因主要有以下几个方面：一是同类药品生产厂 地太多，批号太多，剂量标准不一，进药渠道不一，导致药 品价格失控；二是医药不分的医疗体制，部分医生就药处方 而不是就病处方，导致一些所谓新特药价格居高不下；三是 医院职工部分工资依靠自找，药品价格剔除流通环节价格因 素外，还要进入医院的运行成本，这也是导致药品价格上涨 和看病贵的主要原因之一；四是药品流通环节缺乏公平、公 正、透明的市场竞争机制；五是药品种类繁多，物价局、卫 生局、药品监督局等部门对医药监督管理职能交叉，导致医 药监督管理存在盲区；六是定点医疗机构把医保的基本设施 投入转化为广大参保对象的消费成本，从而导致在同一个机 构同样的药出现医保划价与个人自费不同的价格。（四）住院报销比例太低，参保人员不堪重负2005 年全年参与基本医疗保险职工住院人数为 477 人， 发生住院费用为 461 万元，但报销费用仅为 226 万元， 报销 比例只是 48.6% ，2006 年 1 月至 9 月报销比例虽有所上升， 但报销比例仍不足 57% 。某乡镇一男教师住院花去 3000 多 元，经过多方周折才报销 51 元，按他的说法是反赔了本。 某乡镇一女教师，跑几趟才找着领导签字住院，住院花去 1800 多元，但只报销了几十元钱。退休人员公费医疗时报 销比例多在 90% 以上，但实行医保后报销比例多在 60% 以 下。一退休干部住院花费 2100 多元，只报销了 770 元，报 销比例不足 40% ；另一退休干部做喉癌切除术， 花去 48000 多元， 但只报销了 22000 元。导致住院报销比例偏低的原因 主要有以下几个方面：一是由于县级财政紧张，财政统筹属 于低标准配套，按国家规定财政配套部分为职工工资的 5% 至 8% ，但我县在刚启动医保时， 财政配套仅为 3% ，由于配 套比例低， 考虑到支付风险问题， 设定的报销比例总体偏低。二是不管在职人员和退休人员住院，医院都要收取一定数额 的“起付金”医，保条例中这种规定的初衷， 是限制小病大看、 小病住院，但对于真正得病需要住院的人来说，却是增加了 个人负担的比重。三是主治医生对医保用药目录不熟悉，非 目录类药用得较多，导致个人承担费用增加。四是个别医生 热衷于所谓新药的使用，而多数新药都没有进入医保用药目 录（我县启动医保时所用的医保用药目录是 1998 年版的， 很多新药显然不在目录之列） ，个人负担部分自然增加。 2006 年开始使用 2005 年版的医保目录， 这一问题得到初步缓解， 报销比例有所上升，但就是这个新目录中许多所谓新药也没 有列入，有的药仅改了一下药名价格就升几倍，所以新医保 用药目录也只能在短期内适用。五是住院检查费、护理费及 其它杂费项目繁多，这些费用中很多是不能报销或者报销比 例很低的，所以个人承担的费用也就增加了。六是很多大病 患者不熟悉医保政策，不知道用基本医疗保险、大病统筹保 险、职工医疗互助三级赔付的方法来弥补个人承担的费用。（五）医保启动较晚，整体推进步伐缓慢镇雄县是全国最后一家启动医保的县，由于启动较晚，启动 的基础条件薄弱，工作中以下问题在所难免：一是虽然搭建 了机构，但人员依靠临时抽调组合，医保是一项复杂的系统 工作，新抽调人员一时难以适应医保工作的要求；二是我县 基本医疗保险点多面广战线长，医保中心工作人员相对较少， 监控环节力量比较薄弱，在管理和服务方面都存在一定的盲 区；三是医保基础设施建设滞后，医保信息网底建设缓慢， 二十八个乡镇中正常启动基本医疗保险的只有三个；四是医 保定点单位业务水平参差不齐，服务水平有待进一步提高； 五是由于财政配套比例较低，只能是低标准启动，可能是考 虑到财政的支付风险问题，条例的制定相对保守，报销比例 偏低，导致“两低一高”现象存在，即：财政配套基数低、个 人住院报销比例低、财政配套用于医保的统筹基金滚存基数 高（配套一年基本上可运行三年） ，由于“两低一高”现象的存 在，公共财政对基本医疗保险的统筹未能较好地发挥应有的 社会保障作用；六是财政配套资金尤其是个人自筹基金到帐 相对迟缓，有的单位甚至直接不交。个人自筹基金到帐迟缓 一方面是因为医保中心工作人员较少，工作量太大，另一方 面是参与医保单位职工自筹部分扣缴形式不一，在征缴形式 上，有的单位如乡镇医院和学校采取的是年终一次性扣缴， 县直参保对象由财政代扣，乡镇又是由地税部门代扣。由于 征缴形式不一，在一定程度上确实影响了基本医疗保险的正 常运作。（六）现行医保中一些限定条件，影响医保工作的健康运行 一是医保用药目录和一些其它可报销项目制定周期太长， 2005 年前一直沿用的是 1998 年制定的标准，直到 2006 年 才开始启用新的医保用药目录，现在医药科技的发展日新月 异，而报销目录一定就是多年，显然不符合科学的医疗发展 观，导致基本医疗保险的发展步伐跟不上医药、医技的发展 步伐；二是全国的医保都设置一定程度上的住院“起付金”， 这种费用的设置基本上按照城镇居民当年人均可支配收入 的 10% 设置，这种设置对限制小病住院确实起到了一定的作 用，但这种设置受利益的驱使，给医院小病大看提供了可乘 之机，因为住院与否不在职工个人的意见，而取决于医院医 生的建议，这样一来，一些医院为了让参保职工到医院花费 到“起付金”标准以上，不需要住院的也要求参保对象住院， 所以一个小感冒看上几千元的例子屡见不鲜；三是国家对甲、 乙类药品划分不尽合理。一些医生最常用的常规退热、消炎 药，却被划为乙类药品；一些列为甲类的抗生素，医生听都 没有听说；医生比较熟悉的一些抗生素却被划为乙类。价格 便宜的国产麻醉药也分出了甲、乙类，同一厂家生产的同类 药品，口服型和针剂被划为不同的报销类别，不利于医生因 人施药，及时治疗；四是不同梯次的报销比例不同，鼓励病 人向高梯次迈进，有些病人病都看好了，为了增加报销比例 抓药也抓到上一个高比例的报销梯次。五是对乡镇医院限定住院金额为不超过 3000 元，因为这个限定一些乡镇医院就 可以处理的病人只得转往县级以上医院治疗，一些慢性疾病 得不到有效的治疗。已经参与的医院反映医保经营情况还不 够运行成本，没有参加的医院总体持观望态度，使得乡镇医 院没有参与医保的积极性。（七）具体操作有诸多不便一是报帐、转院手续烦琐。住院必须经过单位领导批准，在 城区的还相对方便，但对乡下的教师和医生要到县城找局领 导签字后住院确实很难。 报帐要经过初审、 复审、审批三关， 对因无法确诊的患者要求转院的，还要求本人提出申请后经 主治医生、医务科、医保科、医保中心批准后方可转出。二 是结帐程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让 操作人员无法做到快捷方便。据调查，每个病人结帐最快的 要 40 分钟，复杂的要半天时间。三是对参加医保的病人硬 性规定诊疗地点，不利于患者及时治疗。比如一个可以享受 医保的参保对象，工作和居住地是乡镇，因为该乡镇没有启 动医保，该职工突然得了急性病，如果非要到医保指定医院 才能住院，显然偏离实际。（八）医保指定医疗单位工作难度加大，多数医院对启动基本医疗保险积极性不高表面上看，医保启动最大受益者是医院，但医疗改革给 患者提供了看病时“货比三家”的条件， 对医疗单位 （医院）来说， 则面临很大的挑战。特别是在医保配套服务方面，给医疗单 位增加了一定的负担与难度。一是经济负担增加。一个普通 的医保定点医院，实行医保至少专门增设一个科室，新增一 定数量的工作人员，除新增人员经费外，每月还要增加与医 保中心的电脑联网费近 150 元。二是工作量增加。实行医保 后，从医生到一般工作人员在加强业务学习的同时，还需加 强医保知识的学习。药品、特检、特治、一次性医用材料、 腹腔镜手术费、服务设施等有 1000 多个品种或项目都需要 不同人员掌握，最多的一个项目需分类三次。这些都在一定 程度上增加了医疗单位的工作量。三是扩大医保就诊网点难 度较大。一万多元一台的读卡机以及每月上百元的网络使用 费在很大程度上制约了就诊网点的铺开，而且医保网络管理 在农行、电信、市医保中心之间出现推诿扯皮，导致网络服 务不正常，调研组调研三个启动医保服务的乡镇，三个乡镇 曾因网络问题终止了医保服务一个月左右。正是基于这些原 因，我县大部分乡镇医院未启动医保服务，部分乡镇买了机 器、签了协议也没有启动。就我县启动医保服务的三个县级医院来看，南方医院刚 启动，基本上没有发生医保经营额。县医院在医保启动投入 方面注入资金 80 万元，医保经营额只占经营总额的 6.6% 中医院投入医保启动金 4.5 万元，医保经营额只占整个经营 额的 2% ，乡镇医院的医保收入更少。与医院相比，医保购药点在医保方面的经营占总经营额 的比例也不大，定点药店对医保服务的积极性不高。（九 ） 基本医疗保险宣传的力度、深度和广度不够医保工作条例只发到单位，调研和走访的过程中，基本 上所有单位都没有组织对医保工作条例进行系统学习和宣 传，参保人员对医保工作条例的知晓率很低，通过发放的调 查问卷显示， 基本了解医保政策的人不足 30% ，甚至有的连 单位领导对医保工作也不熟悉，医保工作已经启动了近两年， 但到如今仍有十多个乡镇和部门未到医保中心核定参保人 数，有的单位发生了人事变动也不向医保中心申报，给医保 工作的正常开展造成了一定困难。由于对医保知识宣传力度 和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就 医，不知道如何维护自己的基本权利。如：有的参保病人不 知道个人帐户怎样使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知识，由于不熟悉医保运行程序甚至经常造成医保中心、医疗机构与病人之间的不理解和摩擦，在一定程度上影 响了医疗保险改革工作的开展。（十）相关制度改革衔接配套程度不够医疗保险制度改革与卫生体制和药品流通体制的改革， 是相互促进、相辅相成的系统工程，医疗保险制度改革有赖 于卫生体制和药品流通体制的配套改革。目前，卫生体制和 药品流通体制改革的滞后，给医疗保险制度的改革带来不同 程度的困难。（十一 ）行业工作作风需要进一步改进，服务水平、服务质 量有待进一步提高行业作风的好坏，体现一项工作开展的成败。当前基本医疗保险工作中普遍反映的问题，除了政策因素、体制因素、财力不济等原因之外，行业工作作风一定程度上也影响基本医疗保险工作的健康推进。一是个别医保中心工作人员服务意识还待于进一步增强，客观上讲，医保中心人员较少，工作量大，工作中难以面面俱到，但个别工作人员面对参保对象的咨询，缺乏耐心细致的宣传引导和思想工作，从而导致参 保对象和医保中心之间思想上的摩擦和工作上的隔阂；二是 参保对象在住院过程中，处方中的可报销部分和不可报销部 分透明度不高，参保对象的医疗保障权益得不到应有的保障； 三是受利益的驱使，个别医生在看病时的医疗建议和医疗检 查偏离患者住院看病的实际，如大量非医保目录新药的使用、 动辄全身检查和一些特殊理疗、特殊护理等导致参保对象个 人承担费用的增加；四是主治医生、医保登记窗口、药房之 间沟通协调较差，给患者带来不便；五是极个别定点药店利 用刷卡之便，截取参保对象个人帐户上的专用基金，部分参 保对象反映个人基金帐上的金额无故减少，还有药品包装量 不足，甚至还有药房工作人员擅自提高药价等；六是在刷卡 购药中，定点药店之间存在不正当竞争，存在以目录外药换 目录内药，以卡刷化妆品、日用品、炊具等，甚至据反映有 以卡刷现金的，医保个人帐户没有发挥医疗保障作用。（十二 ）部门之间协调作用发挥不够一是医保起步较晚，部门之间职能还没有完全理顺，按职能 医保基金由地方税务局征缴，财政负责对医保资金的使用监 管，医保中心只是服务机构，但现在的情况是多数工作都由 医保中心一肩挑，由于医保中心人员本身就很少，既要监管 又要服务，导致两方面工作都出现薄弱环节；二是药品监督 局、物价局、监察局、审计局等部门对药品流通环节监督管 理力度不够，导致药品流通环节秩序混乱；三是参保部门对 基本医疗保险理解、支持不够，积极性不高，多数部门处于 被动参与，一些福利较好的单位如电力公司、烟草公司等则 直接不愿参与，给基本医疗保险的整体推进造成一定的难度； 四是大病统筹、职工医疗互助等基本医疗保险的配套项目启 动步伐迟缓，不利于基本医疗保险资源的有效整合；五是社 会各界对基本医疗保险普遍持负面态度，通过发放征求意见 表反映的情况， 不满意率达到 48% 以上，没有形成有利于基 本医疗保险全面铺开的外部环境。（十三）医保个人帐户透明度不高，个人帐户作用未能较好 发挥一是将基金配套到参保对象个人帐户没有相对固定的 时间，职工对个人帐户上的基金流动过程难以了解，该到帐 的钱到还是没到，是单位的问题还是医保中心的问题，都不 知道。二是信息网络建设相对滞后，参保对象个人帐户的资 金状况看不见收支的过程，一方面参保对象对个人帐户上的 资金情况持怀疑态度，同时也给一些中间环节以可乘之机。 三是多数乡镇没有医保“两定”机构，乡镇参保对象要到县城 才能刷卡消费， 省、市两级“两定”机构又没有完全实现联网， 在省、市定居的退休职工则更不方便，不得不借出差之机或 者托人一次性消费，医保基金未体现其医疗保障作用。四是 刷卡购药价格高出现金购药价格 15% 以上，不少参保对象对 卡的使用持观望态度。（十四）医保基础设施薄弱，难以保证医保工作的正常 开展一是医保中心虽为正科级单位，但仍挂靠县人事和劳动 社会保障局，没有相对独立的工作保障如交通等基础设施， 而医保工作又是一项点多面广战线长的工作，尤其是对上级 联网和县内乡镇定点医院实施有效的监督、服务职能等工作 开展相对不便；二是信息网底建设脆弱，目前只有三个乡镇 开展医保服务，而且也是时断时续，县内医保服务网络平台 没有建立，医保工作开展相对比较缓慢，市医保中心对网络 建设是要钱、要权，但在服务环节上则是互相推诿扯皮，服 务水平和服务质量难以向高水平层次迈进；三是中心工作人 员较少，实现全方位的管理和服务难度较大，昭通市医保中 心服务参保对象为 14000 人，工作人员为 22 人，而镇雄县 医保中心服务参保对象为 18000 人，医保中心工作人员仅有 8 人。而且镇雄更多的医保参保对象在农村，仅凭现有的工 作人员，在扩大覆盖、强化监督、完善服务方面显得力不从对医保工作的建议医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的 切身利益，涉及到社会的方方面面，需要我们在实践中不断 探索和完善。为此，根据走访座谈及调研情况，结合国内国 际的一些医保实践，提出以下建议。（一）完善政策体系，加快医改进程1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保 人代表等组成的听证会制度，使医保政策的制定与实施更加 透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。2、以有效降低参保对象个人承担费用、 方便参保对象、 便于基本医疗保险操作为切入点，抓紧搞好现行医保条例的 修订工作，使条例更具有针对性和可操作性。3、加快医疗、药品改革步伐，使医保、医疗、药品三 套改革同步推进、互相促进。国家已经由卫生部门牵头形成 了十一个部委参加的医疗体制改革领导小组，新的医改方案 有望于明年出台，同时，云南省将在五十二个县开展农村新 型合作医疗试点的基础上，于 2007 年新增财政预算 3 亿元 全面启动农村新型合作医疗工作，我县应超前思考，做好改 革的前期准备工作。4、认真学习其它地方的基本医疗保险实践，适时调整 医保实施细则，逐步建立科学、合理的基本医疗保险运行体 系，使医疗保险工作走上制度化、规范化轨道。5、完善药品采购制度， 遏制药品流通环节的不正之风。6、建立健全医保、医疗、药品监管体系和长效机制， 促进基本医疗保险工作的健康运行。（二 ）坚持“广覆盖”原则，扩大医保覆盖面7、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到 应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社 会化程度。8、明确扩面责任，由政府出面与医保工作人员签订扩 面任务书、 责任状等办法， 采取强有力的手段推动扩面工作。9、将扩面的重点转向非公有制企业及其从业人员，吸 引个体劳动者主动参保。10、认真研究解决并轨职工、国有、集体企业下岗职工 的医保接续问题，做到不断保、不停保。（三 ）以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹 管理力度11、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金 太少，住院报销比例太低的问题。12、建立社会捐赠机制，利用社会慈善捐赠和企业赞助 等办法来扩大医保基金的积累。13、建立医保监管机制，确保医保基金的安全使用。医 保经办单位和相关部门要充分认识医保工作的重要性，通力 合作，加强对医保基金收缴、使用的监管。在各项基金以收 定支的原则下，分别建立医疗保险统筹基金、个人帐户、大 病互助基金帐户。各项基金收支分别记帐，并按政策规定划 定各项基金的支付范围， 分别核算， 专款专用， 不相互挤占， 保证基金安全有效运行。对医保基金的收缴和使用要力求做 到底数清、责任明，杜绝挤占、挪用现象。14 、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度， 缓解特殊病种病人无力垫付医疗费用的实际困难。（四）管好“两定”机构，切实降低参保对象个人承担费用15、在同一辖区内统一“两定”机构药品价格，严厉打击 刷卡消费中的不正当竞争行为， 营造公平、 透明的医保环境。16 、建立对定点医院、定点药店的考核机制，如民意调 查末位淘汰制、投诉调查暂停营业制等监管机制，促使各定 点机构加强内部管理，提高服务质量。17、稳步推进专家审核、问诊制度，规范医患双方就医 就诊行为，减少不合理医药医疗费用。18、实行义务社会监督员制度，对医、患、保三方实施 全方位实时监督， 发现问题随时通报， 限时整改， 严厉查处。19、完善大病统筹、职工医疗互助制度，切实降低患者 个人承担费用，充分发挥基本医疗保险的社会保障作用20、大病统筹和职工医疗互助与基本医疗保险实行归口管理，取消门坎费，改定额管理为总额管理，确定个人承担 费用的最高比例或不同病种的最大基数（此为江苏无锡市医 保模式），缓解参保对象医疗费用的个人承受压力。（五）加强医保队伍和基础设施建设，改进医保服务质量21、调整充实医保中心工作力量，确保医保工作的正常 开展。22 、加强医保中心工作人员、医疗机构和定点药店医保 服务人员业务培训工作，努力提高服务质量和服务水平。23 、加强医保信息网底建设， 强化对“两定”机构的监控， 方便乡镇辖区参保对象的看病住院。24、完善医保个案追究制度，严厉打击医保行业的不正 之风。25、强化医保软件建设，规范和简化审批报销流程，缩 短报销周期，解决患者报销难的问题。26、拓展医保服务网点，建议逐步吸纳社区卫生服务站 为医保门诊定点医疗机构，这样既缓解了医院压力，节省了 医疗开支，又方便了参保患者就近就医。27、加强医保信息网络建设，加快医保电子政务建设步 伐，完善医保信息网络平台，为参保对象提供知情服务和透 明服务。28 、着力改善医保中心交通、办公等基础设施条件，强 化医保中心的服务能力建设。（六）全面统筹兼顾，努力使基本医疗保险工作向纵深推进29、进一步明确和强化医保中心、卫生局、药品监督管 理局、发展改革局、财政局、地方税务局等基本医疗保险相 关部门以及医保参与统筹单位的职能和责任，充分发挥部门 在推动基本医疗保险工作中的联动作用。30 、适当调高乡镇医院住院限额，建议从3000 元调为6000 元，并完善医保网络服务，增强乡镇医院参与医保服 务的主动性和积极性。31、医保药店的设立向乡镇推进，方便广大基层参保对 象个人医保消费。32、引入竞争机制，鼓励有条件的民营医院进入医保定 点，为广大参保对象提供货比三家的服务，进一步缓解医、 患、保三方的矛盾。33、建议政府出面，进一步理顺医保网络建设、管理和 服务的关系，责成全县所有乡镇卫生院必须全部进入医保服 务，解决基层广大参保对象看病难的问题。34 、按照基本保险“全面覆盖”的要求，建立和完善财政 供给人员、国有企业职工必须全部参与医保统筹的强制性政 策措施，并稳步推动医保向集体企业、个体工商业者、城镇 居民、广大农村群众方向纵深推进。35、按照医保“基本保障”的要求，围绕住院报销比例、 医保药品价格、特殊病患个人承受能力、财政统筹金的支付 风险等方面因素，建立和完善医保年度运行分析机制，增强 政府在医保的投入、管理和服务方面的基本保障能力。36 、开设政府“零利润”指定药房和医院， 引导医保“两定”机构的健康有序运行，营造良好的医保服务环境和服务氛围。 针对群众反映强烈的医保药价偏高问题，建议由政府出面开 设“零利润”医保专用药店。目前，这类非盈利性的药店在沈 阳、大连、青岛等很多城市都已开设， 如大连市政府与美罗、 海王两大药品集团联合开设了 200 个“零利润”连锁药店，全 市低保户可凭低保证享受优惠购药政策。也可以学习和借鉴 国外经验，由政府指定部分医院为“零利润”医保专门医院， 为参保群众提供基本的医疗服务。37 、加大大病补充医疗保险、 职工医疗互助的宣传工作， 增强对大病患者基本医疗保险赔付、大病补充医疗保险赔付、 职工医疗互助赔付三级赔付能力，有效降低财政统筹的支付 风险和大病患者个人承担比例。38、完善医保巡回监督、 检查制度， 规范医保运行行为。39、积极争取新型农村合作医疗试点工作，引导基本医 疗保险向社区和广大农村稳步推进。40、积极探索职工基本医疗保险的货币化政策，根据不同年龄由财政或单位直接量化到个人工资中，并不断完善商 业医疗保险制度，逐步形成社会保障与个人保障相结合、商 业医疗保险为补充的基本医疗保险体系（美国模式） 。守合 同、重信用”单位。 2012 年，指导招商引资企业签约 234 户 次、创建各级守重企业 54 户次