一例肩周炎康复期的用药指导方案

湖南食品药品职业学院业L届毕业生毕业设计任务书二级学院：中药学院学生姓名专业学号设计题目* 医院中药仓储过程中常见问题与解决方案成果类型0方案类口物化产品类指导教师姓名（校内）陈谢华姓名（企业）设计根据运用所学*等相关专业知识与技能，解决*医院中药材在目的仓储过程中存在的常见问题。完成毕业设计，并通过答辩。任务任务：收集中药在仓储相关资料，根据发现的问题，设计出符合解决问题的方案。与要求：（1）方案具有科学性和实用性；（2）提出的解决方案能有效解决问题，有一定的要求使用价值；（3）在规定的时间内完成各项任务进程。1瞿政飞，徐黎芸.浅谈中药饮片的养护方法J.世界最新医学信息文绘考摘,2017,17(54):180-183.资料2施凤,胡爱红.医院小包装中药饮片的库房管理以上海浦东新区光明中医医院为例J .中国中医药现代远程教育,2017,15（17）:44-46.起止时间各阶段任务（仅供参考）2020.12任务下发2020.12-2021.01资料收集、整理、构思、框架确定以VT2021.02-2021.03毕业设计成果形成进程2021.03-2021.04毕业设计成果修订与定稿2021.04-2021.05评阅与答辩2021.05-2021.07资料归档、上传预期成果*医院中药仓储过程中常见问题与解决方案（方案类）回方案类口物化作品类设计作品类型设计作品名称一例肩周炎康复期的用药指导方案、选题背景或选题原因肩周炎是临床上较常见的肩关节周围炎症，典型的临床表现为肩部疼痛与运动障碍,通常由肩关节周围软组织退行性疾病及慢性炎症造成的关节粘连引起，多发作于中老年女性群体，给患者的日常生活能力带来严重影响。目前，临床上主要通过口服抗炎药与镇痛药联合局部物理疗法治疗肩周炎，虽然可以有效缓解疼痛症状，恢复关节活动能力，但由于上述药物会引发一系列不良反应，故不适合长期使用。推拿是常用的局部物理疗法，中药汤剂治疗注重行气活血、强筋健骨。笔者希望能通过中药联合推拿去治疗肩周炎风寒湿痹证。二、设计依据推拿是常用的局部物理疗法，中药汤剂治疗注重行气活血、强筋健骨。笔者希望能通过中药联合推拿去治疗肩周炎风寒湿痹证。三、设计方案(一) 资料与方法1. 一般资料选择2018年12月至2020年10月于我院接受治疗的肩周炎风寒湿痹证患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各45例。治疗组中男20例，女25例;年龄4264岁,平均(53.32+9.16)岁；病程17个月，平均(4.05+1.39)个月;发病部位左肩15例，右肩17例，双肩13例。对照组中男21例，女24例；年龄4265岁，平均(53.40+9.33)岁；病程27个月，平均(4.501.28)个月；发病部位左肩14例，右肩19例，双肩12例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)具有可比性。2. 诊断标准(1) 西医诊断标准参照临床诊疗指南：骨科分册制定。1)有逐渐加剧的肩部疼痛症状及肩关节活动障碍，影响日常生活；2)有肌肉萎缩症状，主要为三角肌萎缩；3)肱二头肌长头、喙突、结节沟、肩峰下滑囊有压痛点，内旋、外展受限，部分患者伴手部发凉、肿胀；4)X线检查示骨质疏松征象，部分示肩峰下钙化影；5)肩关节造影示关节囊挛缩。(2) 中医辨证标准参照中医病症诊断疗效标准0,辨证为风寒湿痹证。1)主症：肩部串痛，恶寒畏风，感风寒痛增，得温痛减。2）次症：关节不利，肤寒，肌肤麻木。3）舌脉：舌淡、苔薄白或白腻，脉沉细。3. 纳入标准（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；（2）本次治疗开始前1周内未使用过抗炎与镇痛类药物；（3）患者知情同意，并签署了知情同意书。4. 排除标准（1）合并肩关节结核、风湿或类风湿关节炎、肩关节陈旧性骨折；（2）由颈椎病等疾病引发的肩周疼痛或肩关节活动受限；（3）严重肝、肾功能障碍者；（4）有肩部扭伤或肩部骨折病史者；（5）对本次研究所用药物有过敏史者。5. 治疗方法2组均给予西医常规治疗。口引噪美辛胶囊（山西和丰大来制药有限公司，国药准字H14023712,规格每粒25mg） 口服，每日3次，每次2550mg,连续服用3周。（1）对照组在西医常规治疗的基础上给予推拿治疗。按摩师立于患者患肩侧面，采用揉、掇、拿、捏手法按摩肩前部、后部与外侧部，每个部位每次按摩3min；以拇指、食指与中指对握患肩三角肌肌束，随后垂直于肌肉纤维做拨法治疗，每次2min；拨法治疗痛点附近胸大肌，每次3min；医师左手扶患者患肩，右手握住患侧手，做抖动、拉伸与旋转，每次lOmin；医师帮助患者做前屈、后伸、内收与外展动作，每次lOmino上述推拿治疗均每2dl次，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。（2）治疗组在对照组治疗方法的基础上联合中药汤剂口服。药物组成：甘草、黄芷、威灵仙各20g,防风、当归、桂枝、穿山龙、地龙、赤芍各15g,制川乌、乌梢蛇、马钱子、鸡血藤各10g。每日1齐U，水煎，分早、晚2次温服，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。6. 观察指标（1）比较2组治疗前后的肩关节活动度，包括外展、外旋、内旋3个项目。（2）比较2组治疗前后的肌力评定量表（MWT）评分。采用MIT评价患者的肌力,受检肌群包括三角肌、肱二头肌与肱三头肌等，满分100分，分数越高表示肌力越强国。（3）比较2组治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）评分。使用1条长10cm的游标卡尺，一面标有10个刻度，从010, 0”分端代表无痛“10”分端代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者根据自己的感受在卡尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，此位置的刻度即为患者的VAS评分面。（4）比较2组治疗前后的日常生活能力评定量表（ADL）评分。采用ADL评价患者的日常生活能力，包括行走、做家务、洗头、打电话等，满分100分，分数越高表示日常生活能力越强口。7. 统计方法采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计量资料服从正态分布时以社s表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。P0.05）具有可比性；治疗后2组肩关节活动度均明显升高，与同组治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）且治疗组升高更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（PV0.05）。详见表lo表12组治疗前后肩关节活动度比较（x土s,。）组别例数时间外展外旋内旋对照组45治疗前14.282.3210.1403512.780.62治疗后39.28*1.2228.851.42-30.03土 1.65 治疗组45治疗前14.062.5010.21 03012.85X).83治疗后45.06L68* 33.251.56- 135J81 J8*注:与同组治疗前比较* PV0.05,与对照组治疗后比较 P0.05）具有可比性；治疗后2组VAS评分均明显降低，MMT、ADL评分均明显升高，与同组治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）且治疗组改善更明显，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（PV0.05）。详见表2。表22组治疗前后MMT VAS ADL评分比较（xs,分）组别例数时间MMT评分V AS评分ADL评分对照组45治疗前45.144356.35 主 1.5354.82Z.34治疗后64.155.42-4.030.95-63.245.65-治疗组45治疗前45.21 4376.48史1.6255.74*528治疗后78.056.56 12.18OJ8, 177.086.41- 1注:与同组治疗前比较* PV0.05,与对照组治疗后比较 P0.05（三）讨论肩关节是人体活动范围最大、活动最灵活的关节，包含众多肌腱韧带，在外力作用下容易出现软组织水肿、增厚、出血或渗出等现象，进而导致肩部发生无菌性的炎症反应,最终引发肩周炎，导致关节疼痛与活动障碍。肩周炎患者由于经常发作的肩部疼痛症状,使生活能力大大下降，故需尽早治疗，以改善患者的生活质量。肩周炎属于中医学“痹证”范畴。病因为风寒湿邪侵袭筋脉肌肉，使气血不畅、关节凝滞，血不荣筋，则致经脉不通、肌肉萎缩、筋肉拘挛不利，从而导致活动障碍。口引噪美辛胶囊可抑制体内环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成，起到抑制炎症反应、减轻疼痛症状的作用，但单纯西药治疗肩周炎效果欠佳。张熙光等研究发现，中西医结合治疗肩周炎临床疗效确切，并可有效改善患者的生活质量。本研究所用中药汤剂中制川乌祛风除湿、温经止痛，威灵仙除湿通痹，穿山龙活血通络、祛风止痛，共为君药；防风止痉消痛，鸡血藤强筋健骨、补益肝肾，马钱子消肿止痛，乌梢蛇祛风通络，地龙舒筋通络，共为臣药;桂枝温通经脉，当归活血止痛，黄芷补气固表，赤芍化瘀止痛、凉血消肿，共为佐药；甘草益气补脾、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛之功。现代药理学研究表明，黄芷主要成分黄芷皂昔、黄芷多糖可增强机体免疫功能，并具有抗氧化应激的作用；制川乌中所含生物碱与防风、桂枝中的挥发油均具有抗炎、镇痛作用;当归中当归多糖可增强机体免疫功能；赤芍提取物能抑制血栓烷A2的合成，进而抑制血小板聚集，改善血液循环。推拿可以促进患肩血液循环，与中药汤剂活血化瘀的作用相辅相成，进而加速渗出物的吸收，减轻局部炎症，缓解疼痛症状；推拿具有分离粘连组织、减轻韧带痉挛的作用，又可与中药汤剂舒筋通络的作用产生协同效应，进而增强肌力，改善关节活动能力，起到恢复患者日常生活能力的作用。四、设计小结本研究结果显示，治疗后2组肩关节活动度、MIT评分、ADL评分均明显升高，VAS评分明显降低，与同组治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）且治疗组改善更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（PV0.05）。综上所述，中药联合推拿治疗肩周炎风寒湿痹证可有效改善患者的肩关节活动度，增强其肌力，缓解疼痛症状，提高患者的日常生活能力，值得临床推广应用。五、附件材料六、参考资料1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学M.第15版.北京:人民卫生出版社,2003: 325-326.2 国家药典委员会.中华人民共和国药典S. 一部.北京：中国医药科技出版社,2010:11-12.3 王霞.加强药品零售业经营质量管理的思考J.医学信息,2000(026):35-36.4 裴太蓉，周小平，张毅，聂仁强，周波.药品购进验收的缺陷及改进措施J.西部中医药,2013(06):56-58.