颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理Intracranial hypertension Intracranial hypertension patient carepatient care学学 习习 要要 求求 本章内容本章内容一、颅内压增高一、颅内压增高Intracranial hypertension二、急性脑疝二、急性脑疝 Acute cerebral hernia三、冬眠低温疗法三、冬眠低温疗法 Dormant hypothermia therapy一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义 病病 因因 护护 理理 表表 现现颅内压颅内压(intracranial presses,ICP)：颅腔：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？少呢？儿童、成人有区别吗？颅内压增高颅内压增高(intracranial hypertension)：持续高于正常值。持续高于正常值。颅腔容积颅腔容积=脑组织体积脑组织体积+脑血容量脑血容量+脑脊液脑脊液1400ml 1250ml 75ml 75ml 100% 89% 5.5% 5.5%病病 生生治治 疗疗一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义病病 因因 护护 理理 表表 现现 1.内容物增加内容物增加脑：脑水肿脑：脑水肿脑脊液：脑积水（脑脊液：脑积水（图图）血流量：脑血管扩张血流量：脑血管扩张2.容积缩小容积缩小相对缩小：占位相对缩小：占位绝对缩小：先天畸形（绝对缩小：先天畸形（图图）、凹陷性骨折）、凹陷性骨折病病 生生治治 疗疗 病病 生生一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义病病 因因护护 理理1.相关因素相关因素（1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。情进展。（2）进展速度：压力与容积成指数关系，）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。上升，导致致命的脑疝。图图（3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。收。（4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。（5） 全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。表表 现现 治治 疗疗 表表 现现一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义 病病 因因护护 理理 1.三主症三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿（图图）。客观证据是什么？）。客观证据是什么？2.意识改变和库欣（意识改变和库欣（cushing）反应：淡漠）反应：淡漠-迟钝迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。3.其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。离。4.检查：检查：CT和和MRI、X线摄片、脑血管造影线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！）病病 生生 治治 疗疗 治治 疗疗一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义病病 因因 护护 理理1.手术手术处理原发病（处理原发病（图图）2.非手术非手术缓解症状缓解症状（1）脱水：药物？）脱水：药物？（2）激素：机制？）激素：机制？（3）过度换气：道理？）过度换气：道理？（4）冬眠低温：目的？）冬眠低温：目的？病病 生生 表表 现现一、一、 Intracranial hypertensionIntracranial hypertension定定 义义 病病 因因病病 生生治治 疗疗 护护 理理 1.体位体位2.给氧给氧3.防止颅内压突然升高防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫）控制癫痫4.降低颅内压降低颅内压（1）脱水药物）脱水药物;（2）糖皮质激素）糖皮质激素;（3）过度换气）过度换气（氧分压（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温）冬眠低温5.生活护理生活护理（1）饮食与补液）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理）皮肤口腔护理;（3）其他）其他6.观察病情：？观察病情：？专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管）度、通畅、性质、拔管） 表表 现现颅内容积颅内容积/ /压力关系曲线压力关系曲线颅颅内内压压(mmHg)体积增加体积增加(ml)The consequences of Intracranial The consequences of Intracranial hypertensionhypertensionVenous hypertensionCerebral blood flow reductionBrain ShiftBrain edemaBrain ischemia and hypoxiaCerebral herniaBrainstem compressionRespiratory and circulatory failureIntracranial hypertension2.2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果2.2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果二、二、 Acute cerebral herniaAcute cerebral hernia定定 义义治治 疗疗 护护 理理 表表 现现 脑疝脑疝(brain hernia)：小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝（Cerebellar tentorium hernia）？（？（图示颅内血肿与小脑幕切迹疝图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系）形成的关系）枕骨大孔疝枕骨大孔疝（Foramen magnum hernia）？二、二、 Acute cerebral herniaAcute cerebral hernia定定 义义治治 疗疗护护 理理表表 现现1. Cerebellar tentorium hernia（1）颅内压进行性增高）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重）意识障碍进行性加重（3）瞳孔先缩小后散大）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性）锥体束征阳性（5）生命体征改变）生命体征改变2. Foramen magnum hernia（1）进行性颅内压增高）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚）意识障碍出现晚（4）早期可突发呼吸停止）早期可突发呼吸停止二、二、 Acute cerebral herniaAcute cerebral hernia定定 义义治治 疗疗 护护 理理表表 现现 1.对症处理对症处理2.尽早手术去除原因（尽早手术去除原因（图图）二、二、 Acute cerebral herniaAcute cerebral hernia定定 义义 治治 疗疗 护护 理理 表表 现现1.脱水：快速降颅内压脱水：快速降颅内压2.给氧给氧3.通气通气4.观察病情观察病情5.急症手术准备：剃头、备血、皮试等。急症手术准备：剃头、备血、皮试等。三、三、 Dormant hypothermia therapyDormant hypothermia therapy定定 义义 中中适应症适应症 应用药物和物理方法降低病人体温应用药物和物理方法降低病人体温,以降低以降低耗氧量和脑代谢率耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量减少脑血流量,改善细胞改善细胞膜通透性膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力增加脑对缺氧的耐受能力.作用作用:体温每降低体温每降低1 脑血流平均减少脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低到体温降低到30脑代谢率降低一半脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压力脑脊液压力比降温前降低一半多比降温前降低一半多(56%).低温能显著提低温能显著提高组织中高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速转换为迅速转换为ATP功能。功能。后后前前三、三、 Dormant hypothermia therapyDormant hypothermia therapy定定 义义后后中中前前适应症适应症 1.中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤伤2.脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱后高热、自主神经功能紊乱3.各种原因的严重脑水肿和颅内压增高各种原因的严重脑水肿和颅内压增高全身衰竭全身衰竭 ,休克休克,年老年老,幼儿幼儿,严重心血管疾病严重心血管疾病禁忌禁忌.前前三、三、 Dormant hypothermia therapyDormant hypothermia therapy1.环境和物品准备环境和物品准备2.测量生命体征测量生命体征定定 义义后后中中适应症适应症 中中三、三、 Dormant hypothermia therapyDormant hypothermia therapy1.遵医嘱给药遵医嘱给药:冬眠一号或二号冬眠一号或二号2.实施降温实施降温:降温方法降温方法,速度速度,温度温度,注意事项注意事项3.观察病情观察病情:脉搏脉搏,血压血压,呼吸等异常情况判断呼吸等异常情况判断4.饮食饮食:温度接近体温温度接近体温,防止误吸防止误吸.限制液体限制液体5.预防并发症预防并发症:肺部感染肺部感染,低血压低血压,冻伤冻伤,压疮压疮等等冬眠体温可维持冬眠体温可维持3-5日日.定定 义义后后前前适应症适应症 后后三、三、 Dormant hypothermia therapyDormant hypothermia therapy前前先停止物理降温先停止物理降温,再停止药物再停止药物.待体温自然恢待体温自然恢复复.定定 义义中中适应症适应症 学习要求学习要求狭颅症狭颅症先天性脑积水先天性脑积水视神经乳头改变视神经乳头改变脑积水分流术脑积水分流术线锯开颅线锯开颅用线锯引导板引导线锯用线锯引导板引导线锯用线锯锯开钻空间颅骨用线锯锯开钻空间颅骨 颅内压颅内压 intracranial pressure,ICPintracranial pressure,ICP 颅内压增高颅内压增高 intracranial hypertensionintracranial hypertension 脑疝脑疝 brain herniabrain hernia 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 trans-tentorial hernia trans-tentorial hernia 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 trans-fornmamen magna herniatrans-fornmamen magna hernia 自测题自测题自测题自测题自测题自测题思考题思考题