广州使用社保卡或医保卡时应注意的问题

在工作过程中，发现有很多同事对医保卡或社会保障卡（简称“社保卡” ）的使用懵懵懂懂，在 广州市使用社保卡就医要申办定点医院或者怎么去申办定点医院都不太明白，还有就医时门诊和住 院的最低和最大限额也不清楚，在这里就简单的与大家学习一下与我们息息相关的几个方面吧。一、怎么申办定点医疗机构？ 除在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制外，参保人应当在本市定点医疗机构 办理选点手续， 选择 1家社区卫生服务机构 （或指定基层医疗机构） 及 1 家二甲或者三甲 医疗机构， 作为门诊选定医疗机构。普通门诊选点、改点业务按如下办理“（1）首次申办门诊选点的，带上 身份证原件、社保卡（或医保卡） 、近 1 年彩色小一寸照片 一张 到选定医疗机构医保办办理，定点限期为一年。（2）参保人原已办理选点手续且新年度内不需改点的，无需重新办理选点，可继续在原选点使 用社保卡。（3）参保人新年度未在原选定医疗机构门诊就医的，如需选择到其他医疗机构门诊就医，在新 选定医疗机构办理选点手续。（ 4）已选定门诊医疗机构的，原则上本社保年度不予变更。如确实需要变更，可携带身份证、 医保卡到市医保经办机构办理变更手续。二、基本医疗保险基金是如何划入个人帐户的 ?（ 1）不满 35 周岁的职工按本人月缴费划入个人帐户， 用人单位缴纳的基本医疗保险费用于建 立医疗社会统筹基金；（ 2）35 周岁以上不满 45 周岁的职工除本人月缴费会划入个人账户，用人单位缴纳的基本医 疗保险费按 1%划入个人帐户；（ 3）45 周岁以上不到退休的职工除本人月缴费会划入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保 险费按 1.8%划入个人帐户。三、普通门诊统筹待遇标准 在职职工和退休人员统筹基金支付比例（%）：（ 1）在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构是75%；（ 2）在二甲或三甲，以及指定专科定点机构是55%【例如：总额为 100 元的医疗费用，个人出45 元，统筹基金出 55 元】；注：统筹金每人每月最高支付限额为 300 元，当月有效，不滚存、不累计，超出部分由个人支 付。四、住院待遇标准1）每次住院欺负标准（元）定点医疗机构等级在职职工 退休人员一级400280二级800560三级16001120注：起付标准以下医疗费用由个人账户解决。2）共付段基金支付比例及个人自付比例（%）定点医疗机构等级在职职工统筹基金支付和个人自付退休人员统筹基金支付和个人自付一级90 和 1093 和 7二级85 和 1589.5 和 10.5三级80 和 2086 和 14注：在一个社会保险年度内， 统筹基金支付累计最高限额标准为上年度本市单位职工年平均工资的 6 倍【 2011 社保年度基本医疗保险统筹基金支付限额为326970 元】，急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3 日内补办相关手续。因参保人昏迷等原因不能出示的，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。（3）住院床位费每床结算标准（元）监护室层流病房门（急）诊留观56224无6325297028010定点医疗机构等级 普通病房 一级29.6二级33.3三级37 注：住院治疗连续时间每超过 90 天的，须再支付一次欺负标准费用。五、重大疾病医疗补助待遇标准 享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。参保人员在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金 支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大 疾病医疗补助金按 95%比例支付，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定 的标准支付，最高支付限额为 15 万元。六、相关网址社保卡的服务应用