腹股沟区应用解剖(大课11)

腹股沟区的应用解剖腹股沟区的应用解剖解剖学教研室陈通解剖学教研室陈通腹股沟区境界：腹股沟区境界：1. 1.层次、结构特点层次、结构特点1.1 1.1 皮肤皮肤: :1.2 1.2 浅筋膜：浅筋膜：移动性较腹前外侧壁小，可供吻合移动性较腹前外侧壁小，可供吻合的皮肤血管丰富，临床常在此取皮片的皮肤血管丰富，临床常在此取皮片或皮瓣作移植。或皮瓣作移植。由浅到深，通常有由浅到深，通常有9 9层结构。层结构。含丰富的浅血管、淋巴管及皮神经。含丰富的浅血管、淋巴管及皮神经。1.2.1 1.2.1 主要的浅血管：主要的浅血管：腹壁浅动脉：腹壁浅动脉：发自股动脉，越腹股沟发自股动脉，越腹股沟韧带中、内韧带中、内1/31/3交界处行向脐部。同名交界处行向脐部。同名静脉向下注入大隐静脉。静脉向下注入大隐静脉。旋髂浅动脉旋髂浅动脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉：发自股动脉，行向髂前上棘。同名静脉向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。向下注入大隐静脉，或经深静脉回流至髂外静脉。腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝腹壁浅静脉是上、下腔静脉与肝门静脉间重要的侧支吻合。在脐区，门静脉间重要的侧支吻合。在脐区，浅静脉通过浅静脉通过附脐静脉附脐静脉（伴行于肝圆（伴行于肝圆韧带）与肝门静脉相交通。当肝门韧带）与肝门静脉相交通。当肝门静脉高压时，肝门静脉的血液可返静脉高压时，肝门静脉的血液可返流至脐周静脉，呈现以脐为中心的流至脐周静脉，呈现以脐为中心的放射状静脉曲张，形成放射状静脉曲张，形成“海蛇头海蛇头”征。征。CamperCamper筋膜：筋膜：含大量脂肪组织。含大量脂肪组织。向上向上：与胸壁浅筋膜延续。：与胸壁浅筋膜延续。向下向下：移行为股部和会阴部的：移行为股部和会阴部的浅筋膜。浅筋膜。浅层：浅层：CamperCamper筋膜筋膜( (脂肪层脂肪层) )深层：深层：ScarpaScarpa筋膜筋膜( (膜性层膜性层) )1.2.2 1.2.2 该区浅筋膜特点：该区浅筋膜特点：有两层。有两层。Scarpa筋膜：筋膜：富含弹性纤维。富含弹性纤维。向内向内：附着于腹白线。附着于腹白线。向外下向外下：附于髂嵴及腹股沟韧带下方附于髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处的阔筋膜。一横指处的阔筋膜。在在耻骨联合耻骨联合与与耻骨结节耻骨结节间继续下行，间继续下行，与阴茎筋膜、阴囊肉膜及会阴浅筋膜与阴茎筋膜、阴囊肉膜及会阴浅筋膜（CollesColles筋膜）相延续。筋膜）相延续。当当尿道球部破裂尿道球部破裂，尿液可充满，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜筋膜深面深面，但不会到同侧，但不会到同侧股部及对侧腹壁。股部及对侧腹壁。向内向内：附着于腹白线。：附着于腹白线。向下向下：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，：附着于腹股沟韧带。并移行至精索外面，参与形成参与形成精索外筋膜精索外筋膜。1.3 1.3 深筋膜：深筋膜：薄层结缔组织膜。薄层结缔组织膜。起于下位起于下位8 8个肋外面，止于髂嵴、髂个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。在脐与髂前上棘连线上移行为在脐与髂前上棘连线上移行为腹外腹外斜肌腱膜斜肌腱膜。于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增于髂前上棘至耻骨结节间，下缘增厚，卷曲向后上方，形成厚，卷曲向后上方，形成腹股沟韧带腹股沟韧带inguinal ligament。1.4 1.4 腹外斜肌及腱膜腹外斜肌及腱膜腹股沟韧带内侧端小部份纤维由腹股沟韧带内侧端小部份纤维由耻骨结节耻骨结节向下、后、向下、后、外转折形成外转折形成腔隙韧带腔隙韧带lacunar ligament，又名，又名陷窝韧带陷窝韧带。腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成腔隙韧带更向外侧附着于耻骨梳则形成耻骨梳韧带耻骨梳韧带pectineal ligament。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙，称腹股沟浅环腹股沟浅环superficial inguinal ring （皮下环、外皮下环、外环环）。）。裂隙的内上部纤维称裂隙的内上部纤维称内侧脚内侧脚，止于耻骨联合。，止于耻骨联合。外下部纤维称外下部纤维称外侧脚外侧脚，止于耻骨结节。，止于耻骨结节。裂隙外上方连接两脚的纤维称裂隙外上方连接两脚的纤维称脚间纤维脚间纤维。外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹外侧脚有部份纤维经精索的深面，向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相连接，称白线，并与对侧的纤维相连接，称反转韧带反转韧带reflected ligament，可加强浅环的后界。，可加强浅环的后界。l腹外斜肌腹外斜肌腱腱膜形成物：膜形成物：腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带（陷窝韧带）腔隙韧带（陷窝韧带）耻骨梳韧带耻骨梳韧带反转韧带反转韧带皮下环皮下环精索外筋膜精索外筋膜1.5 1.5 腹内斜肌及腱膜腹内斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股沟韧带外侧起于髂嵴和腹股沟韧带外侧2/32/3等，至腹直肌外侧缘移行为等，至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分两层包绕腹直肌，止于腱膜，分两层包绕腹直肌，止于腹白线。腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成膜，形成弓状下缘弓状下缘，其内侧端与，其内侧端与腹横肌腱膜共同形成腹横肌腱膜共同形成腹股沟镰腹股沟镰（联合腱）联合腱），止于耻骨梳内侧端，止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。及耻骨结节。腹内斜肌形成物腹内斜肌形成物弓状下缘。弓状下缘。提睾肌提睾肌- -提睾肌筋膜：提睾肌筋膜：腹内斜肌最下部一些细腹内斜肌最下部一些细散的肌纤维，包绕精索和散的肌纤维，包绕精索和睾丸而形成。睾丸而形成。腹股沟镰（联合腱）。腹股沟镰（联合腱）。起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧1/31/3段、髂嵴和下位段、髂嵴和下位6 6肋的内面。肋的内面。向内侧在腹直肌外侧缘移行为腱膜，向下与腹内斜肌共向内侧在腹直肌外侧缘移行为腱膜，向下与腹内斜肌共同组成同组成弓状下缘弓状下缘。腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜在腹直肌下部外侧缘处，腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜在腹直肌下部外侧缘处，融合形成融合形成腹股沟镰（联合腱），腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端及耻止于耻骨梳内侧端及耻骨结节。腹横肌与腹内斜肌共同参与形成骨结节。腹横肌与腹内斜肌共同参与形成提睾肌提睾肌。1.61.6 腹横肌及腱膜：腹横肌及腱膜：1.7 1.7 腹横筋膜：腹横筋膜：位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。位于腹横肌深面，在腹股沟区较厚。向上向上：连膈下筋膜。连膈下筋膜。向下向下：续髂筋膜、盆筋膜。续髂筋膜、盆筋膜。在腹股沟区形成了一些重要结构。在腹股沟区形成了一些重要结构。l腹横筋膜形成物腹横筋膜形成物：精索内筋膜、腹环：精索内筋膜、腹环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方1.5cm1.5cm处容纳睾丸及精索向外呈漏斗处容纳睾丸及精索向外呈漏斗状突出，形成的指套状囊袋即构成状突出，形成的指套状囊袋即构成精精索内筋膜索内筋膜，囊袋口即构成，囊袋口即构成腹股沟深环腹股沟深环deep inguinal ring（腹环、内环）。（腹环、内环）。股鞘股鞘（femoral sheath）：腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。向下延续到股部而形成。凹间韧带（窝间韧带凹间韧带（窝间韧带interfoveolar ligament）：）：腹横筋膜于腹横筋膜于腹环内侧腹环内侧纵行增厚，即形成凹间韧带。纵行增厚，即形成凹间韧带。腹直肌筋膜：腹直肌筋膜：在弓状线下方形成。在弓状线下方形成。1.8 1.8 腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层填充于腹横筋膜与前填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，沟区特别增厚，腹壁下腹壁下动脉动脉与与旋髂深动脉旋髂深动脉的起的起始段行于此层。始段行于此层。1.9 1.9 前腹膜壁层：前腹膜壁层：腹腔面腹腔面5 5条皱襞。条皱襞。脐正中襞脐正中襞：由膀胱尖至脐，内含脐尿管的遗迹。由膀胱尖至脐，内含脐尿管的遗迹。脐内侧襞脐内侧襞2 2条：条：由膀胱侧缘至脐，内含脐动脉遗迹。由膀胱侧缘至脐，内含脐动脉遗迹。脐外侧襞脐外侧襞2 2条：条：覆盖腹壁下动脉覆盖腹壁下动脉。在腹股沟韧带上方，在腹股沟韧带上方，5 5条皱襞之间形成条皱襞之间形成3 3对小凹，由对小凹，由内向外依次为：内向外依次为：膀胱上窝膀胱上窝：腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝：向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股向前正对直疝三角及皮下环。与其对应的腹股沟韧带下方是股凹，正对股环。沟韧带下方是股凹，正对股环。腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝：正对腹环。：正对腹环。2. 2.腹前外侧壁腹前外侧壁深层的血管和神经深层的血管和神经2.12.1髂腹下神经髂腹下神经分布范围：耻骨上方皮肤、分布范围：耻骨上方皮肤、弓状弓状下缘及联合腱。下缘及联合腱。起自起自T T1212、L L1 1前支。由腹膜后间前支。由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，并支配此二肌。行，并支配此二肌。本干自髂前上棘内侧本干自髂前上棘内侧2.5cm2.5cm穿出穿出腹内斜肌，行向前下，至皮下环腹内斜肌，行向前下，至皮下环上方上方2.5cm2.5cm处穿出腹外斜肌腱膜。处穿出腹外斜肌腱膜。若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松驰、萎缩，若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松驰、萎缩，则易发生腹股沟疝。则易发生腹股沟疝。2.2 2.2 髂腹股沟神经髂腹股沟神经行经腹股沟管，位于精索及其行经腹股沟管，位于精索及其被膜前外侧，自皮下环穿出。被膜前外侧，自皮下环穿出。分布范围：分布范围：阴囊或大阴唇前部皮肤。阴囊或大阴唇前部皮肤。起自起自L L1 1前支。自髂腹下神经下前支。自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿方出腰大肌外缘，在髂嵴前端穿过腹横肌、腹内斜肌。过腹横肌、腹内斜肌。2.3 2.3 生殖股神经：生殖股神经：生殖支：生殖支：经腹环入腹股沟管，于精索内侧经腹环入腹股沟管，于精索内侧下行，分支支配提睾肌、阴囊肉膜下行，分支支配提睾肌、阴囊肉膜或大阴唇皮肤。或大阴唇皮肤。股支：股支：沿髂外血管经腹股沟韧带深面至沿髂外血管经腹股沟韧带深面至股部，分布于股三角皮肤。股部，分布于股三角皮肤。发自发自L L1-21-2前支，由腰大肌前方穿前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂总血出，并在其前面下行，至髂总血管外侧分为管外侧分为生殖支生殖支及及股支股支。组成组成与腹股沟与腹股沟管关系管关系分布范围分布范围髂腹下髂腹下N NT T1212、L L1 1前前支支无关无关耻骨上方皮肤，弓状耻骨上方皮肤，弓状下缘及联合腱下缘及联合腱髂腹股沟髂腹股沟N NL L1 1前支前支进入进入腹股沟管腹股沟管阴囊或阴囊或大阴唇前部皮肤大阴唇前部皮肤生殖生殖股股N N生殖生殖支支L L1 1、2 2前支前支进入进入腹股沟管腹股沟管阴囊肉膜、提睾肌阴囊肉膜、提睾肌股支股支无关无关股三角皮肤股三角皮肤上述上述3条神经与腹股沟管的关系：条神经与腹股沟管的关系：腹股沟疝手术时，应注意避免损伤：腹股沟疝手术时，应注意避免损伤：髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支。髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支。2.4 2.4 腹壁下动脉腹壁下动脉起始段行于腹横筋膜与前腹膜起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经壁层之间，经腹环内侧缘腹环内侧缘行向内行向内上方，越上方，越弓状线浅面弓状线浅面入腹直肌鞘入腹直肌鞘而上行。而上行。体表投影体表投影：为腹股沟韧带中点：为腹股沟韧带中点与脐的连线。与脐的连线。腹腔穿刺点腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连：脐与髂前上棘连线的中、外线的中、外1/31/3交点。交点。在腹壁下动脉起始处应注意在腹壁下动脉起始处应注意有无有无异常闭孔动脉异常闭孔动脉。异常闭孔动脉异常闭孔动脉：腹壁下动脉发出的腹壁下动脉发出的闭孔支闭孔支，沿耻骨，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔异常闭孔动脉动脉（此时，闭孔动脉很细小或缺（此时，闭孔动脉很细小或缺如），与股疝的疝囊颈紧邻，故松解如），与股疝的疝囊颈紧邻，故松解疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易疝囊颈时，若有异常闭孔动脉，则易致损伤出血。致损伤出血。闭孔动脉闭孔动脉：一般来自髂内动脉，沿：一般来自髂内动脉，沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管前发出骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管前发出耻骨支耻骨支，本干出盆腔至大腿内侧，分，本干出盆腔至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。支至大腿内侧群肌和髋关节。腹股沟三角腹股沟三角（inguinal triangle）又称直疝三角或又称直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下动脉、三角。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与前、后分别与皮下环皮下环和和腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝相对应。相对应。2.5 2.5 旋髂深动脉及升支旋髂深动脉及升支于腹膜外脂肪层内行向外上方，于于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘髂前上棘附近发附近发出出升支升支，上行于腹内斜肌与腹横肌之间。，上行于腹内斜肌与腹横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。行麦氏切口时可能会伤及。3.3.腹股沟管腹股沟管（Inguinal canal）在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧在腹股沟区，腹内斜肌和腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的带内侧半，出现腹股沟间隙，由于有腹环和皮下环的存在，使腹股沟间隙如存在，使腹股沟间隙如“管状管状”，故称，故称腹股沟管腹股沟管。长约长约4-5cm4-5cm，有精索或子宫圆韧带通过。，有精索或子宫圆韧带通过。3.1 3.1 境界境界: :有有4 4壁壁2 2口。口。上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外侧1/31/3）。）。后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧后壁：腹横筋膜、联合腱（内侧1/31/3）。）。深环：向后对应腹股沟外侧窝。深环：向后对应腹股沟外侧窝。1-1.5cm1-1.5cm。腹股沟韧带中点上方腹股沟韧带中点上方1.5cm1.5cm。浅面浅面-腹内斜肌。腹内斜肌。深面深面-前前腹膜壁层。腹膜壁层。浅环：浅环：位于直疝三角内，向后对位于直疝三角内，向后对应腹股沟内侧窝。应腹股沟内侧窝。3.2 3.2 内容内容男性男性精索精索提睾肌（筋膜）提睾肌（筋膜）髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支女性女性子宫圆韧带子宫圆韧带髂腹股沟神经髂腹股沟神经精索概念：精索概念：精索被膜：精索被膜：输精管、睾丸动脉、蔓状输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及鞘静脉丛、淋巴管、神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索韧带等包以被膜形成的圆索状结构。状结构。精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜精索外筋膜精索外筋膜出浅环后，具有出浅环后，具有3 3层被膜。层被膜。4. 4. 腹股沟疝腹股沟疝 腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位突出而形成异常隆起，称位突出而形成异常隆起，称腹股沟疝腹股沟疝。4.1 4.1 好发原因：好发原因：腹外斜肌移行为腱膜。腹外斜肌移行为腱膜。弓状下缘的存在，出现腹股沟弓状下缘的存在，出现腹股沟间隙。间隙。腹环与腹股沟外侧窝对应，浅腹环与腹股沟外侧窝对应，浅环与腹股沟内侧窝对应。环与腹股沟内侧窝对应。精索或子宫圆韧带通过，男女精索或子宫圆韧带通过，男女比约为比约为1515：1 1。直立位：腹壁承受的腹内压力直立位：腹壁承受的腹内压力较平卧位增加较平卧位增加3 3倍。倍。4.2 4.2 防护因素：防护因素：腹股沟管为腹股沟管为斜行间隙斜行间隙，腹环、，腹环、皮下环未前后对称。皮下环未前后对称。皮下环后方有联合腱加强，腹皮下环后方有联合腱加强，腹环前方有腹内斜肌起始部加强。环前方有腹内斜肌起始部加强。腹内斜肌与腹横肌收缩，使弓腹内斜肌与腹横肌收缩，使弓状下缘下降，使腹股沟间隙缩小。状下缘下降，使腹股沟间隙缩小。腹横肌收缩致凹间韧带牵引腹腹横肌收缩致凹间韧带牵引腹环向外上方而缩小环口。环向外上方而缩小环口。提睾肌收缩使精索略增粗，更提睾肌收缩使精索略增粗，更好地充盈腹股沟管。好地充盈腹股沟管。腹横筋膜在此区增厚和加固。腹横筋膜在此区增厚和加固。阴囊浅环腹股沟管深环突出途径腹股沟外侧窝突出部位斜疝斜疝4.3 4.3 腹股沟疝的特点：腹股沟疝的特点：阴囊(一般不入)浅环腹股沟管内侧份直疝三角突出途径腹股沟内侧窝突出部位直疝直疝股根部皮下隐静脉裂孔股管股环突出途径股凹突出部位股疝股疝斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下动脉关系动脉关系动脉外侧动脉外侧动脉内侧动脉内侧无关无关囊颈与腹股沟囊颈与腹股沟韧带关系韧带关系韧带上方韧带上方韧带上方韧带上方韧带下方韧带下方囊颈囊颈与精索关系与精索关系精索前方精索前方精索及被精索及被膜上方膜上方无关无关斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝突出部位突出部位腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝股凹股凹突出途径突出途径深环深环直疝三角直疝三角股环股环腹股沟管腹股沟管腹股沟管腹股沟管内侧份内侧份股管股管浅环浅环浅环浅环隐静脉裂孔隐静脉裂孔阴囊阴囊阴囊阴囊( (一般不入一般不入) ) 股根部皮下股根部皮下囊颈与腹壁囊颈与腹壁下动脉关系下动脉关系动脉外侧动脉外侧动脉内侧动脉内侧无关无关囊颈与腹股囊颈与腹股沟韧带关系沟韧带关系韧带上方韧带上方韧带上方韧带上方韧带下方韧带下方囊颈与精索囊颈与精索关系关系精索前方精索前方精索精索及被膜上方及被膜上方无关无关腹股沟疝小结：腹股沟疝小结：4.4 4.4 睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期：睾丸位于腹后壁，腹膜后间隙内，脊柱胚胎早期：睾丸位于腹后壁，腹膜后间隙内，脊柱两侧。两侧。随着睾丸的下降，腹膜随着睾丸的下降，腹膜在在腹环腹环处向外突出形成处向外突出形成腹腹膜鞘突膜鞘突，顶着腹前外侧壁，顶着腹前外侧壁随睾丸下降至阴囊。同时，随睾丸下降至阴囊。同时，睾丸下端与阴囊之间有一睾丸下端与阴囊之间有一纤维结缔组织索，即纤维结缔组织索，即睾丸睾丸引带引带，不断缩短牵引睾丸，不断缩短牵引睾丸下降。下降。胚胎胚胎第第3月月：睾丸降至髂窝。：睾丸降至髂窝。出生前出生前降至阴囊后，下端的降至阴囊后，下端的睾睾丸引带丸引带消失。睾丸上端的腹膜鞘消失。睾丸上端的腹膜鞘突闭锁形成突闭锁形成鞘韧带（又称鞘突剩鞘韧带（又称鞘突剩件）件）。包绕睾丸的腹膜鞘突形成。包绕睾丸的腹膜鞘突形成睾丸鞘膜睾丸鞘膜，其脏、壁两层间的腔，其脏、壁两层间的腔隙即隙即睾丸鞘膜腔睾丸鞘膜腔。胚胎胚胎第第7月月：睾丸降至腹：睾丸降至腹环处，并随附睾、输精管环处，并随附睾、输精管一起降至皮下环处。一起降至皮下环处。4 4月胎月胎8 8月胎月胎如果腹膜鞘突如果腹膜鞘突上部未闭锁上部未闭锁，睾丸鞘膜腔与腹膜腔相，睾丸鞘膜腔与腹膜腔相通，则形成通，则形成交通性（先天性）睾丸鞘膜积液交通性（先天性）睾丸鞘膜积液，同时易，同时易并发并发先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝。隐睾症：出生后睾丸仍未降入阴囊，而停留在下降隐睾症：出生后睾丸仍未降入阴囊，而停留在下降过程中的其它部位。过程中的其它部位。4.5 4.5 腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗手术是最有效的治疗方法，早期手术效果好，复手术是最有效的治疗方法，早期手术效果好，复发率低。发率低。但有下列情况可行非手术治疗。但有下列情况可行非手术治疗。患者存在有可能导致腹内压增高的情况。患者存在有可能导致腹内压增高的情况。一岁半以内的婴儿，若疝较小，没有嵌顿或绞一岁半以内的婴儿，若疝较小，没有嵌顿或绞窄。窄。年老体弱多病不能耐受手术者。年老体弱多病不能耐受手术者。4.5.1 4.5.1 手术适应症：手术适应症：单纯疝囊高位结扎术：单纯疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合。或贯穿缝合。适应证：适应证：婴幼儿疝和绞窄性斜疝因肠坏婴幼儿疝和绞窄性斜疝因肠坏死而局部感染者。死而局部感染者。4.5.2 4.5.2 主要手术方法：主要手术方法：疝修补术：疝修补术：Ferguson法（佛氏法）：加强腹股沟管法（佛氏法）：加强腹股沟管前壁前壁。高位。高位结扎疝囊后，在精索前方将腹内斜肌下缘、联合腱缝至结扎疝囊后，在精索前方将腹内斜肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带腹股沟韧带上。上。Bassini法（巴氏法）：法（巴氏法）：加强腹股沟管加强腹股沟管后壁后壁。高位结扎。高位结扎疝囊后，在精索后方把腹内斜肌疝囊后，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至下缘和联合腱缝至腹股沟韧带腹股沟韧带上。上。适用于青壮年斜疝和老年人直适用于青壮年斜疝和老年人直疝。疝。 McVay法（麦氏法）：法（麦氏法）：加强加强腹股沟管腹股沟管后壁后壁。结扎疝囊后，在。结扎疝囊后，在精索后方把腹精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带耻骨梳韧带上。上。适用于巨大斜疝、直疝适用于巨大斜疝、直疝。无张力疝修补术：利用合成材无张力疝修补术：利用合成材料修补腹股沟区的薄弱处，解决了料修补腹股沟区的薄弱处，解决了传统方法修补术后，因肌肉张力影传统方法修补术后，因肌肉张力影响愈合及疼痛等。响愈合及疼痛等。经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术：属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。美观等优点。Shouldice法（肖尔代斯法）：加强法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜腹横筋膜。将腹。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开直至内环，再将切开的两横筋膜自耻骨结节处向上切开直至内环，再将切开的两叶予以重叠缝合。既加强了内环，又修补了腹股沟管薄叶予以重叠缝合。既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁。弱的后壁。腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术巴氏法巴氏法谢 谢 ！