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急性左心功能衰竭服务流程1、发现患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭：l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍。2、 紧急评估气道、呼吸，循环、神志，解决危险因素。同时通知抢救小组到场。3、 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导4、 药物应用：利尿剂、血管扩张剂、强心剂。5、 告知病危，签署知情同意书，联系CCU病床，如有需要请会诊。6、 全程护送入病房，转送过程中，必须准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。床旁交接病情。7、 及时完成病历书写记录，总结抢救经验。输液反应、过敏反应急诊服务流程预防方法：1、询问过敏药物史、输液反应史。2、做皮试过敏试验。3、准确配置皮试液，皮试液现配现用。4、双人正确判断皮试结果。5、每次注射、输液后密切观察15分钟。6、做好急救准备。7、做好健康宣教，告知患者用药7日内不得饮含酒精饮品及辛辣饮食等。出现以下症状立即启动抢救措施：1、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。2、循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等 3、中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 4、其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等抢救预案： 要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救1、立即停药，使患者平卧，评估意识,呼吸、测 BP、P，就地抢救。2、立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.3、保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开，呼吸机辅助或控制呼吸。4、迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。5、应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 6、快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 7、密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。8、不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 9、根据病情恢复情况决定转入CCU、专科病房、留观或离院。离院必须有足够观察时间及二线医师查看并同意。10、书写病历、抢救记录，填写药物不良反应记录单并上报。科内交班并通报情况。急性心肌梗塞急诊服务流程冠心病是目前死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要疾病之一。心脏绿色通道可为急性心肌梗塞和严重缓慢性心律失常患者提供有效的诊疗保障。为使本院医护人员对疑似心肌梗塞病人的处理规范、快速、有序，特制定本流程。 1、值班医师对住院病人进行评估，遇可疑心梗病人立即通知二线医师，立即行18导联心电图加以明确，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上，阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg，并视病人具体情况加用欣维宁抗血栓治疗，立即通知三线医师，行进一步抢救措施2、值班医师和护士在10分钟内应完成以下事项：生命体征测量；采集血标本：血常规、凝血谱、心肌酶谱、电解质、肾功能、肌钙蛋白、术前检查、心电图检查；开辟静脉通道。对危重病人及时采取相应的抢救措施，并通知三线医师。 向患者家属告知病情。 3、总住院线医师在接到一值班的通知后应于立即到达CCU病房。对急诊科疑是心梗病人请求会诊是亦于10分钟内到达急诊病房。 4、二线医师查看病人后，对急诊科无急诊介入治疗适应症的患者可直接送冠心病监护病房行溶栓治疗和内科药物强化治疗等；对急诊和入住本科CCU需行急诊介入治疗的患者做好知情同意工作，同时呼叫介入组及导管室相关人员，医生护士做好术前准备（禁食、禁水、备皮、更换手术衣裤等）。介入组人员和导管室人员到场后由心内科医生及护士护送病人至导管室与导管室护士交班。介入手术完毕，由介入医生护送病人进冠心病监护病房。 五、如经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)失败或出现严重并发症，则请胸外科会诊是否可行急诊冠脉搭桥术（CABG），进手术室的病人转送过程中由胸外科医生护送。 六、转送过程中，必须准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。恶性心律失常急诊服务流程宽QRS心动过速：宽QRS心动过速是指心电图显示心率>100次/分,伴QRS波群增宽>120 毫秒(常见的有室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速)、心室扑动、心室颤动,频发室性早搏可转为室性心动过速甚至心室颤动而致患者死亡者,心房颤动伴快速心室率,预激综合征伴室上性心动过速或心房颤动,室上速伴差异性传导。此外还有提前激动所致心动过速如心房颤动、心房扑动,或由房室折返所致心动过速如预激综合征。各种快速型心律失常致心室率过快时,患者均可因心脏有效射血不足、血流动力学紊乱而死亡。具体服务流程1、首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍,分别给予不同处理。2、吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度状态,同时开放静脉。3、评价心脑血管情况 包括意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿。4、心电监护,准备除颤。5、处理方案血流动力学不稳定患者的紧急处理:(1)同步直流电复律,首次能量100200 J,之后按需要递增。(2)纠正低钾、低镁血症,补充氯化钾4080 mmol(滴注速度<30 mmol/小时),静脉滴注25%硫酸镁510 ml(滴注时间>30 min)。(3)如果对治疗没有反应或再发生快速型心律失常,应立即纠正氧分压下降和二氧化碳分压升高、酸中毒,并再次电击。也可酌情给予胺碘酮150300 mg缓慢静脉注射。血流动力学稳定患者的紧急处理:(1)纠正低钾、低镁血症。(2)静脉注射胺碘酮150 mg(注射时间>10分钟)或利多卡因50 mg(注射时间>2分钟,可每5分钟重复一次至总量200 mg)。(3)如果上述治疗无效,可使用同步直流电复律6、转CCU病房行病情评估及进一步检查处理。病情评估及检查重点包括:病史,包括既往心脏疾病,心悸、眩晕、胸痛、心力衰竭症状和近期用药,询问与某些心律失常相关的特殊情况(如与心房颤动相关的酒精摄入、甲亢、二尖瓣疾病、缺血性心脏病、心包炎,与室性心动过速相关的既往心梗、室壁瘤);查体,包括血压、心音或杂音,注意心力衰竭体征如颈静脉充盈等;血液化验,如全血细胞计数、血生化及钙、镁离子(特别在应用利尿剂期间)、快速血糖、心肌损伤标志物,条件允许时作血培养,检测C反应蛋白、红细胞沉降率、动脉血气并测定甲状腺功能;胸部X线,观察心脏大小并发现肺水肿证据及其他可能病因(如支气管钙化可诱发心房颤动,心包积液可诱发窦性心动过速、低血压伴或不伴心房颤动)。急危重病人抢救流程陪人禁入重症监护室初步判断病情急救患者就诊 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单） 请相关科室二线班会诊请二线班医师查看病人观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 在二线医师指导下继续抢救成功 说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。过敏反应抢救流程11可疑过敏者药物史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常l药物治疗 è肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射具有上列征象之一者恶化有效有效9876543评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l观察病情变化l口服药抗过敏治疗（见框9） H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等l 停用可疑药物l 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞仅有皮疹或荨麻疹表现二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状有效评估血压是否稳定 l低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.520µg/（kg·min）静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）继续给予药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，双腿下垂 l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量 l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂 l 呋塞米，液体潴留量少者2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 è 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg） l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min l 硝普钠，0.35µg/（kg·min） l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，35µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.21.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）ü 寻找病因并进行病因治疗ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü 可能会使用除颤或透析成人无脉性心跳骤停抢救流程D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸2423否否否否是是是是313230292827262521201918171615141311987654321检查是否有脉搏血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注/骨通道，35分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理转框13转框12检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次神志不清、气道阻塞紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停B：人工呼吸，2次，避免过度通气无呼吸无脉搏l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机1012检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动电击除颤 l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）l胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注重新开始按压-人工呼吸除颤药物1急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l监测血压，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后l介入治疗Ø急诊PCI：入院-球囊介入90分钟l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服l硝酸甘油520µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø精神应急评估Ø诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø血流动力学不稳定Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）l氯吡格雷l低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查l行急诊PCIØ主动脉球囊反搏LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d。l低分子肝素30005000U皮下注射l GPb/a拮抗剂：替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时高血压危象抢救流程否875431血压是否有所下降、症状是否缓解按高血压次急症处理：l酸盐制剂：硝酸甘油10mg静滴 或 硝普钠25mg50mg 或酚妥拉明10mg 静滴l加用口服降压药l处理原发病l适当处理高血压排除应激或其他影响 l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）紧急处理l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 l 呋塞米：2040mg静脉注射l 硝酸盐制剂：硝酸甘油10mg静滴 或 硝普钠25mg50mg 或酚妥拉明10mg 静滴2是否是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 l肾脏：少尿、无尿、水肿 l子痫：孕期抽搐6是按高血压急症处理：l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%l随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mgl作用于受体的药物：è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注l钙通道拮抗剂（CCB）： è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者l血管扩张剂 è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520µg/min，最大速度可达200µg/min è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量16µg/（kg·min）各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能>50%，降压防止脑出血Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降Ø脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗Ø高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHgØ急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术Ø儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物Ø子痫：尽快使舒张压将至90100mmHg致命性快速心律失常抢救流程心动过速（心率>100次/分） 319854321气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应、无脉搏无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道12血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率有、不稳定无 、稳定窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）整齐整齐不整齐不整齐心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速折返性室上性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导室性心动过速或类型不确定Ø胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/dØ准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导Ø刺激迷走神经Ø腺苷控制心率：地尔硫卓（合心爽）*-受体阻滞剂*：美托洛尔、普奈落尔刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注心房纤顫伴差异传导Ø-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫Ø胺碘酮（同室性心动过速）Ø避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速Ø按心室纤顫治疗（电除颤）Ø寻找并治疗病因未转复心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速观察有无转复；对转复者观察有无复发若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂*Ø维拉帕米-受体阻滞剂钙通道阻滞剂*维拉帕米：2.55mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。缓慢性心律失常抢救流程心动过缓（包括血流动力学变化引起的心率异常缓慢）适当情况下可给予吸氧并建立静脉通路不良征象：收宿压小于90mmHg心率大于40次/分需要控制的室性心律失常心力衰竭 是 否心脏骤停的危险？最近心脏骤停史莫式型房室传导阻滞有宽大QRS波的完全房室传导阻滞室性间歇大于3s 是阿托品0.5mg 静注否疗效满意？ 是 否观察阿托品0.5mg 静注，可重复使用，最大量3mg，经皮心脏起搏器肾上腺素静推2-10ug/min经静脉心脏起搏器
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