资源描述
第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 一、一、肾脏功能肾脏功能: : ( (一一) )泌尿泌尿: : 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物; ; 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压; ; 调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。 ( (二二) )内分泌内分泌: : 对血容量和血压起调节作用的肾素对血容量和血压起调节作用的肾素; ; 刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ; 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。具有强烈舒血管作用的前列腺素等。第十章第十章 尿的生成和排尿的生成和排出出 二、人体的排泄器官及其排泄物二、人体的排泄器官及其排泄物 排泄排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。循环排出体外的过程。 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐, , 胆色素胆色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 三、肾的功能解剖三、肾的功能解剖( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段( (二二) )两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位( (三三) )球旁器球旁器1. 1. 球旁细胞：球旁细胞：入球入球A A膜内的膜内的肌细胞呈上皮样肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗变，内含分泌颗粒粒= =肾素；肾素；对牵张刺激敏对牵张刺激敏感感感受器；感受器；肾交感肾交感N N支配。支配。2. 2. 致密斑：致密斑： 入球入球A A与远曲小管联接处，细胞呈立柱与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；样变、斑状突起； 对远曲小管中的对远曲小管中的NaNa+ + 、ClCl- - 敏感，并敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。球旁细胞球旁细胞球外系膜球外系膜细胞细胞（四）肾的血液循环（四）肾的血液循环 1.1.肾的血液循环特征肾的血液循环特征 血液分布不匀血液分布不匀： 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 = 1.000.250.06= 1.000.250.06 压力高低不同压力高低不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过； 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。 流量大，一定范围内相对稳定流量大，一定范围内相对稳定： 流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5； 在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。自身调节机制自身调节机制：肌源学说肌源学说管管- -球反馈球反馈2.2.肾血流量的调节方式肾血流量的调节方式自身调节自身调节： 肌源学说肌源学说：当：当A A压压A A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力肾血流量保肾血流量保持稳定；持稳定； 管管- -球反馈球反馈：N-N-体液调节体液调节： 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量； 应急时应急时NENE、E E、vasopressinvasopressin、AngiotensinAngiotensin分分泌泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。 当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密致密斑感受到远曲小管液斑感受到远曲小管液NaNa+ +ClCl- -致密斑将此信息致密斑将此信息反馈至肾小球反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。复习思考题复习思考题 1.1.肾血流量的特点是什么？肾血流量的特点是什么？ 2.2.试述肾脏的生理功能。试述肾脏的生理功能。尿的生成过程：尿的生成过程： 1.1.肾小球的肾小球的滤过作用滤过作用 2.2.肾小管和肾小管和集合管的重吸集合管的重吸收作用收作用 3.3.肾小管和肾小管和集合管的分泌集合管的分泌作用作用第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一、概述一、概述二、肾小球的滤过功能二、肾小球的滤过功能 滤过：滤过：指血液流过指血液流过肾小球时肾小球时, ,血浆中水分血浆中水分和小分子物和小分子物质通过滤过质通过滤过膜进入肾小膜进入肾小囊形成原尿囊形成原尿的过程。的过程。滤过的实验证据滤过的实验证据: : 肾 小 囊 微 穿肾 小 囊 微 穿刺抽取液体分析刺抽取液体分析发现发现, ,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其所含的成分及其浓度与血浆基本浓度与血浆基本一致一致, ,而且渗透压而且渗透压和和pHpH值也与血浆值也与血浆近似。近似。 原尿原尿 = = 血血 浆浆的超滤液的超滤液。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0( (一一) )滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.组成组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同透性不同： 2.2.滤过屏障的通透性特征：滤过屏障的通透性特征： 如如 : H b: H b 的 分 子 量 为的 分 子 量 为6400064000本可通过，但在血浆本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物中与球蛋白结合成复合物 1.8nm1.8nm能自由通过能自由通过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分通过能部分通过 3.6nm3.6nm完全不能通过完全不能通过 ( (白蛋白白蛋白) )分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过时则不能通过，时则不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游尿；但当大量溶血时，游离的离的Hb HbHb Hb尿。尿。 带正电荷的溶质最带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不容易通过。负电荷溶质不容易通过。 静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同通透性不同： 肾炎时带负电荷的肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。现蛋白尿。 出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成无滤液生成( (二二) )滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）特点：正常时，毛细血特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。质滤不出）。特点：正常时，出球段特点：正常时，出球段除血浆流量快时外，一般除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备无滤出，故为滤过的贮备段。段。 入球端有效滤过压有效滤过压=6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成( (三三) )肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标1.1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,glomerular filtration rate,GFRGFR) ) 概念概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFRGFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2 125ml/min/1.73m125ml/min/1.73m2 2 = 180L/d/1.73m= 180L/d/1.73m2 2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFRGFR。 ( (见本章第六节见本章第六节) ) 2.2.滤过分数滤过分数( (glomerularglomerular filtration fractionfiltration fraction GFFGFF) ) 概念概念：GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比。与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFFGFF GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125125660 660 100 100 1919 ( (四四) )影响滤过的因素影响滤过的因素1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效滤过压有效滤过压 构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，素，构成因素中的任一因素发生变化构成因素中的任一因素发生变化, ,均会影均会影响响GFRGFR。2.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =如：大失血如：大失血交感交感N(+)N(+)、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 由图可见：三条曲线分别代表由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量不同肾小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶时血浆胶体渗透压体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A: RPF COPA: RPF COP速快速快曲线曲线C: RPF COPC: RPF COP速慢速慢曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速 由图可见：沿着毛细血由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐胶体渗透压渐有效滤过压有效滤过压渐渐(=0(=0时称滤过平衡时称滤过平衡)滤过滤过平衡的位置决定着毛细血管滤平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。过的长度。 结论结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位滤过平衡位置近出球置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。 影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素复习思考题复习思考题 1.1.尿生成包括哪几个过程？尿生成包括哪几个过程？ 2.2.原尿是如何生成的？原尿是如何生成的？ 3.3.简述影响肾小球滤过的因素。简述影响肾小球滤过的因素。第三节第三节 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能是指其肾小管与集合管的转运功能是指其分泌分泌和和排泄排泄作用。作用。概概 述述分分 泌泌: :指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程腔的过程。重吸收重吸收: :指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。摄回血液的过程。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0重吸收和分泌的证据重吸收和分泌的证据： 比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖原尿中有原尿中有终尿中无终尿中无(=(=重吸收重吸收) )； 肌酐、氨肌酐、氨原尿中微量原尿中微量终尿中大量终尿中大量(=(=分泌分泌) )。 比较原尿与比较原尿与终尿量：终尿量：原尿量原尿量= =125125ml/minml/min606024=24=180L180L/d/d终尿量终尿量=1-2L/d=1-2L/d(=(=重吸收重吸收) )重吸收的方式重吸收的方式 被动被动： 渗透作用渗透作用 易化扩散易化扩散主动主动：(原发主动、原发主动、继发主动继发主动) 泵泵 协同转运协同转运渗透作用渗透作用渗透作用渗透作用决定重吸收的两个因素：动力与通透性( (一一)Na)Na+ +的重吸收的重吸收 1.1.NaNa+ +重吸收机制重吸收机制： 前半段前半段：主动过程。：主动过程。管腔膜管腔膜：. .NaNa+ +分别与分别与葡萄糖葡萄糖、氨基酸氨基酸、HCOHCO3 3- -、POPO4 43-3-、等同向偶联转运；等同向偶联转运； . . Na Na+ +与与H H+ +逆逆向偶联转运。向偶联转运。管周膜管周膜：NaNa+ +-K-K+ +泵。泵。 一、近曲小管中的物质转运一、近曲小管中的物质转运K K+ +Na+小管上皮细胞内小管上皮细胞内基基底底膜膜侧侧 膜膜 后半段后半段：被动过程。：被动过程。ClCl- -顺浓度差经紧密连顺浓度差经紧密连接处重吸收接处重吸收管两侧电管两侧电位差位差NaNa+ +顺电位差经顺电位差经紧紧密连接密连接处重吸收。处重吸收。2.2.NaNa+ +重吸收重吸收特点特点：存在泵存在泵-漏现象。漏现象。 ( (即：即：净净NaNa+ +重吸收量主动重吸收量回漏量重吸收量主动重吸收量回漏量) )细胞间隙内细胞间隙内NaNa+ +渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+ +和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的上皮细胞的紧密连接紧密连接被撑开被撑开管腔膜管腔膜NaNa+ +易化扩散入上皮细胞内易化扩散入上皮细胞内管周膜管周膜NaNa+ +泵将泵将NaNa+ +泵出上皮细胞泵出上皮细胞H H2 20 0顺渗透压进入上皮细胞间隙顺渗透压进入上皮细胞间隙 ( (二二)Cl)Cl- -的重吸收的重吸收 机制机制: :被动过程。被动过程。 由于由于NaNa+ +、葡萄糖、氨基酸等物质已在近、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收曲小管的前半段主动重吸收后半段的管内外后半段的管内外ClCl- -的浓度差的浓度差( (高高202040%)Cl40%)Cl- -顺浓度差经顺浓度差经紧密连接紧密连接处处( (称细胞旁路途径称细胞旁路途径) )进入细胞间隙。进入细胞间隙。 由于由于ClCl- -的被动重吸收的被动重吸收后半段的管内外后半段的管内外电位差电位差NaNa+ +在后半段顺电位差的被动重吸在后半段顺电位差的被动重吸收。收。 特点特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。其余皆为被动重吸收。 ( (三三)H)H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收机制: :被动过程（渗透作用）。被动过程（渗透作用）。 重吸收途径重吸收途径：细胞旁路；：细胞旁路； H H2 2O O通道。通道。 重吸收特点重吸收特点： 类同类同NaNa+ +，具球，具球- -管平衡现象，即管平衡现象，即重吸重吸收量始终为滤过量的收量始终为滤过量的6570%（后述）。（后述）。 重吸收量不随机体的需要而被调节，重吸收量不随机体的需要而被调节，故故近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量对水的重吸收量。( (四四)HCO)HCO3 3- -的重吸收的重吸收 1.1.重吸收的机制重吸收的机制：被动过程。被动过程。 2.2.重吸收的特点重吸收的特点：HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收 不是以不是以HCOHCO3 3- -的的形式而是以形式而是以COCO2 2的形的形式重吸收的；式重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收优先于优先于ClCl- -的重吸收；的重吸收； HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +-H-H+ +逆向交换呈正逆向交换呈正相关相关(H(H+ +分泌分泌重重吸收吸收HCOHCO3 3- -)。( (五五)K)K+ +的重吸收的重吸收 原尿中的原尿中的K K+ +绝大部分绝大部分(70(70) )在近端小管在近端小管被重吸收入血被重吸收入血, ,终尿中的终尿中的K K+ +主要是由远曲小管主要是由远曲小管和集合管分泌的。和集合管分泌的。 K K+ +重吸收的机制重吸收的机制: :主动过程主动过程( (尚不清楚尚不清楚) )。 KK+ + 管内管内 KK+ + 管外管外140140(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L)是逆浓度差进行的，故认为是主动的。是逆浓度差进行的，故认为是主动的。 ( (六六) )葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收1.1.重吸收部位重吸收部位: :仅限于近曲小管仅限于近曲小管( (尤其前半段尤其前半段) )。2.2.重吸收机制重吸收机制: :继发主动。继发主动。葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+ +NaNa+ +管腔膜管腔膜： 葡萄糖与葡萄糖与NaNa+ +依赖载体的依赖载体的同向偶联转运入细胞内。同向偶联转运入细胞内。管周膜管周膜： 葡萄糖顺浓度差经载体易化葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙扩散进入细胞间隙( (单一转运单一转运) )。 Na Na+ +被管周膜被管周膜NaNa+ +泵泵出泵泵出NaNa+ + i i为管腔膜葡萄为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。糖协同转运提供动力。 因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+ +泵的活动称原发主动；将葡萄泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。糖在管腔膜的协同转运称继发主动。管管周周膜膜泵泵载载体体葡萄糖葡萄糖 3.3.葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度具有一定的限度( (可能与协同转运载体的可能与协同转运载体的数目有限有关数目有限有关) )。 肾糖阈肾糖阈: :尿中刚刚出现糖时的血糖浓度尿中刚刚出现糖时的血糖浓度( (或不出或不出现尿糖的最高血糖浓度现尿糖的最高血糖浓度) )。 正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG)(TMG): :当全部肾小管对葡当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限萄糖的吸收能力都达到极限, ,尿中的糖量与滤出的增尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。多量相等时的血糖浓度。 正常值正常值：成人男性为成人男性为75mg(2.68mmol)/min/1.73m75mg(2.68mmol)/min/1.73m2 2, , 成人女性为成人女性为00mg(1.67mmol)/min/1.73m00mg(1.67mmol)/min/1.73m2 2。 附附 ：尿糖相关因素：尿糖相关因素: : 血糖血糖尿糖尿糖 如如：型型、型型( (胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性) )糖尿病。糖尿病。 血糖血糖无尿糖无尿糖 如如：糖尿病久糖尿病久肾小球损害肾小球损害GFRGFR。 而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，是但无尿糖，是GFRGFR所致。所致。 血糖血糖 正常正常尿糖尿糖 如：根皮苷中毒时它与协同转运载体结合，如：根皮苷中毒时它与协同转运载体结合，竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收。( (七七) )其它物质的重吸收和分泌其它物质的重吸收和分泌 1.1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。氨基酸的重吸收同葡萄糖。 微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。作用被重吸收。 2.2.HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-是与是与Na+Na+同向转运重吸收的。同向转运重吸收的。 3.3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。泌。二、髓袢中的物质转运二、髓袢中的物质转运髓袢降支细段髓袢降支细段： 对尿素、对尿素、NaNa+ +不通透；不通透； 对水高度通透：水经水对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收通道以渗透方式重吸收渗渗透压渐透压渐。髓袢升支细段：髓袢升支细段： 对水不通透；对水不通透； 对尿素中等通透；对尿素中等通透； 对对NaNa+ +高度通透：顺浓度高度通透：顺浓度差被动重吸收差被动重吸收渗透压渐渗透压渐。 NaNa+ +K K+ +ClCl- -水水髓髓NaNa+ +尿素尿素NaNa+ +K K+ +ClCl- -水水髓髓NaNa+ +尿素尿素髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： 对水对水、尿素不通透尿素不通透； 对对NaNa+ +通透性低；通透性低； 但能以但能以NaNa+ +2Cl2Cl- -KK+ +同向转运体方式的继发主同向转运体方式的继发主动转运。动转运。 细胞内细胞内ClCl- -K K+ +NaNa+ +同向转运体模式同向转运体模式: : 管 腔 膜 上 有管 腔 膜 上 有NaNa+ +:2Cl:2Cl- -:K:K+ +同向转同向转运体运体NaNa+ +、ClCl- -顺顺电电- -化学梯度化学梯度，K K+ +逆逆电电- -化学梯度同向化学梯度同向转运入细胞内。转运入细胞内。 进入细胞内的进入细胞内的：NaNa+ +由管周膜由管周膜NaNa+ +泵泵泵出泵出，ClCl- -经管周膜经管周膜ClCl- -通道、通道、K K+ +经经管管腔腔膜膜K K+ +通道顺浓度梯通道顺浓度梯度易化扩散出细胞。度易化扩散出细胞。影响同向转运体转运的因素影响同向转运体转运的因素: : 应用应用圭巴因圭巴因选择性阻断选择性阻断NaNa+ +泵时，泵时，ClCl- -和和NaNa+ +的重吸收就明显减少。说明管周膜的重吸收就明显减少。说明管周膜NaNa+ +泵的泵的活动对管腔膜同向转运体的转运具有重要作活动对管腔膜同向转运体的转运具有重要作用。因此，将用。因此，将NaNa+ +泵的活动称原发主动，而将泵的活动称原发主动，而将同向转运体的转运称继发主动；故同向转运体的转运称继发主动；故ClCl- -在髓袢在髓袢升支粗段的重吸收是主动的升支粗段的重吸收是主动的。 同向转运体对同向转运体对速尿速尿和和利尿酸利尿酸很敏感，即很敏感，即它们能与它们能与ClCl- -竞争结合位点，从而抑制竞争结合位点，从而抑制NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +的同向转运，干扰尿浓缩机制的同向转运，干扰尿浓缩机制( (后述后述) )，导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。三、远曲小管和集合管的物质转运三、远曲小管和集合管的物质转运( (一一) )远曲小管和集合管的重吸收远曲小管和集合管的重吸收 1.Na1.Na+ +的重吸收的重吸收 重吸收的机制重吸收的机制：是主动重吸收过程。：是主动重吸收过程。 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：NaNa+ +在管腔膜主在管腔膜主要通过要通过NaNa+ +通道进入细胞内通道进入细胞内，然后在管周膜由然后在管周膜由NaNa+ +泵泵出细胞而被重吸收。泵泵出细胞而被重吸收。管腔膜的管腔膜的NaNa+ +通道通道可被氨氯吡咪可被氨氯吡咪(amiloride)(amiloride)抑制。抑制。 远曲小管初段：远曲小管初段：NaNa+ +在管腔膜由在管腔膜由NaNa+ +-Cl-Cl- -同同向转运进入细胞内向转运进入细胞内，然后在管周膜由然后在管周膜由NaNa+ +泵泵泵泵出细胞而被重吸收。出细胞而被重吸收。NaNa+ +-Cl-Cl- -的同向转运可被的同向转运可被噻嗪类噻嗪类(thiazide)(thiazide)利尿剂所抑制。利尿剂所抑制。 重吸收的特征重吸收的特征: : 无泵无泵- -漏现象漏现象: :因远曲小管和集合管上因远曲小管和集合管上皮细胞的皮细胞的紧密连接紧密连接对小离子对小离子( (如如NaNa+ +、K K+ +、ClCl- -) )的通透性低。的通透性低。 重吸收的量可被调节：醛固酮可增加重吸收的量可被调节：醛固酮可增加管腔膜上的管腔膜上的NaNa+ +通道数目，促进通道数目，促进NaNa+ +易化扩散易化扩散进入细胞；还可增强管周膜进入细胞；还可增强管周膜NaNa+ +泵的活性。泵的活性。 2.2.水的重吸收水的重吸收特点特点: : 重 吸 收重 吸 收量根据机体量根据机体的需要而被的需要而被调节；调节； 重 吸 收 重 吸 收量对终尿量量对终尿量的影响很大。的影响很大。水通道水通道水通道水通道机制机制: : 远曲小管初段远曲小管初段：同髓袢升支一样同髓袢升支一样，对水仍不通透对水仍不通透。 远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调控的水通调控的水通道道( (当当ADHADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上) )，调节水的重吸收。调节水的重吸收。( (二二) )肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌1.K1.K+ +的分泌的分泌K K+ +分泌机制分泌机制: :是是NaNa+ +-K-K+ +交换。交换。KK+ + 管内管内KK+ + 管外管外管周膜管周膜NaNa+ +-K-K+ +泵的主泵的主动重吸收动重吸收管外为正管外为正管内为负的电位差管内为负的电位差K K+ +顺电顺电- -化学梯度分泌化学梯度分泌( (易化扩散易化扩散) )入小管液入小管液K K+ +通道通道NaNa+ +通道通道NaNa+ +-K-K+ +泵泵NaNa+ +-K-K+ +交换交换 K K+ +分泌特点分泌特点: : 泌泌K K+ +与泌与泌H H+ +呈负相关。呈负相关。 NaNa+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换具有竟争抑制。交换具有竟争抑制。 酸中毒酸中毒:Na:Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症:Na:Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 当大量使当大量使用利尿药时用利尿药时, ,应注意适当应注意适当补钾，以防补钾，以防止低血钾症止低血钾症的发生的发生。NaNa+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换交换2.H2.H+ +的分泌的分泌H H+ +分泌机制分泌机制: : 是主动分泌。是主动分泌。NaNa+ +-H-H+ +交换交换 H H+ +泵泵H H+ +NHNH3 3 + +NHNH4 4+ +H H+ +的分泌的分泌H H+ +泵泵= =泌泌H H+ +助碱贮助碱贮(泌泌H H+ +促促HCOHCO3 3- -重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱) )。 泌泌H H+ +与泌与泌K K+ +呈负相关呈负相关(竞争抑制竞争抑制) )。 泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时, ,泌泌H H+ +则则停止。停止。H H+ +分泌特点分泌特点: : 泌泌H H+ +与重吸收与重吸收HCOHCO3 3- -、NaNa+ +呈正相关呈正相关
展开阅读全文