如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验(.5)

如何分析糖耐量试验、如何分析糖耐量试验、胰岛素释放试验结果胰岛素释放试验结果内容临床意义案例分析分析要点总结糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（WHOWHO咨询报告咨询报告19991999年）年）糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2HPG水平水平11.1mmol/L注：症状不典型者，需另一天再次证实。注：症状不典型者，需另一天再次证实。6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常正常IFGIGT20032003年国际糖尿病专家委员会年国际糖尿病专家委员会5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT一.临床意义基本概念通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量75g在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性者等胰岛素检测临床意义有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛细胞功能。鉴别低血糖的原因。有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果C肽检测临床意义联合测定临床意义评价胰岛B细胞功能的重要方法。胰岛B细胞功能检查的目的：帮助糖尿病分型及判断病情严重程度；指导分析是否需要长期胰岛素治疗；观察治疗效果；帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。参考值胰岛素基础值为1.8-11.8U/ml，峰值为基础值的5-10倍；C肽基础值为0.78-5.19ng/ml，峰值为基础值的5-6倍峰值出现在试验餐后30min左右；曲线变化与糖耐量曲线基本一致。正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素(C肽)释放曲线时间时间 (分钟分钟)时间时间 (分钟分钟)葡葡萄萄糖糖mg/dl030 6090 120 150 180葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素m mU/mlNGT030025020015010050030 6090 120 150 180NGT050350300250200150100胰胰岛岛素素结论：在结论：在NGT中，可见进餐中，可见进餐30分钟左右胰岛素水平达到峰值。分钟左右胰岛素水平达到峰值。典型的胰岛素、典型的胰岛素、C C肽释放曲线肽释放曲线正常正常T1DMT2DM胰岛素、胰岛素、C肽分泌量肽分泌量时间时间二.案例分析时间时间 0 2 3 小时小时血糖血糖 6.0 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L 胰岛素胰岛素1.8-11.8 (5-10) 4 1.8-11.8 U/mlC肽肽 0.78-5.19 (5-6) 3 0.78-5.19 ng/ml 1. 正常人葡萄糖耐量试验正常人葡萄糖耐量试验及胰岛素、及胰岛素、C肽释放试验结果肽释放试验结果2.异常曲线空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型1.1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常糖耐量正常空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量减低糖耐量减低(IGT)空腹胰岛素升高不伴峰值后延：空腹胰岛素升高不伴峰值后延：空腹血糖过高空腹血糖过高(IFG)1.1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：早期空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：早期2 2型型2.2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2 2型型3.3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：1 1型型3.3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：长程空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：长程2 2型型3.3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：高糖抑制空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：高糖抑制2 2型型三.分析要点总结分析胰岛素（及分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。胰岛素（及胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病型糖尿病的特点）。的特点）。胰岛素（及胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是肽）分泌曲线低平时，应分析是1型型还是还是2型，对于型，对于2型进一步分析是高糖抑制型进一步分析是高糖抑制细胞？细胞？细胞功能衰竭？细胞功能衰竭？分析要点分析要点