人感染禽流感培训培训ppt课件

人感染禽流感培人感染禽流感培训人感染禽流感培训1流感的流感的H7H7病毒通常是一组在鸟类中传病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒，流感病毒播的流感病毒，流感病毒(H7N9)(H7N9)属于属于H7H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些会有某些H7H7病毒病毒(H7N2(H7N2、H7N3H7N3、H7N7)H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感感染人类的报告，但过去没有人类感染染H7N9H7N9病毒的报告，直到中国最近报病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。告出现了这种病例。关于关于H7N9病毒病毒人感染禽流感培训2流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒，流感病毒(H人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案人感染禽流感培训3人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染禽流感培训3一、病原学一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白）蛋白抗原性不同，目前可分为抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。禽甲型流感病毒除感染禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为，此次报道的为H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。人感染禽流感培训4一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病一、病原学一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中病毒在较低温度粪便中可存活可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸个月，对酸性环境有一定抵抗力，在性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力况下可保持活力1 1年以上。年以上。人感染禽流感培训5一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加人感染禽流感培训培训ppt课件6三、临床表现三、临床表现根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。（一）症状、体征和临床特点。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情重症患者病情发展迅速，多在发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续天出现重症肺炎，体温大多持续在在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。胸腔积液等。人感染禽流感培训7三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例三、临床表现三、临床表现（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.血常规。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。可升高。3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或（或RT-PCR）检测）检测H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。人感染禽流感培训8三、临床表现（二）实验室检查。人感染禽流感培训8三、临床表现三、临床表现（三）（三）胸部影像学检查。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。础疾病、合并症等。人感染禽流感培训9三、临床表现（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。1.流行病学史。流行病学史。发病前发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含禽流感、季节性流感（含甲型甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。人感染禽流感培训10四、诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及五、治疗五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。（见附件）。（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。（五）加强支持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。（六）重症病例的治疗。（六）重症病例的治疗。(具体治疗用药及方案略)人感染禽流感培训11五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。人感染禽流人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案(第一版第一版)人感染禽流感培训12人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)人感染禽流感培一、目的一、目的（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。禽流感病例。（二）规范病例发现、报告、流行病学调（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。处置工作。（三）指导各地开展人感染（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫禽流感疫情防控工作。情防控工作。人感染禽流感培训13一、目的（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。人感染禽流感二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告（一）病例定义。（一）病例定义。1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4项条件的病例：项条件的病例：（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少；胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。致肺炎。2.人感染人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染照人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）（卫发明电（卫发明电20135号）。号）。人感染禽流感培训14二、病例的发现、报告（一）病例定义。人感染禽流感培训14（二）（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。报报告疾病类别选择告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注，并在备注栏中注明明“人感染人感染H7N9禽流感监测病例禽流感监测病例”。尚不具备网络。尚不具备网络直报条件的医疗机构，直报条件的医疗机构，应当于应当于24小时内以最快的通小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。制机构在接到报告后立即进行网络直报。二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告人感染禽流感培训15（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，当前防控工作措施人感染禽流感培训16当前防控工作措施人感染禽流感培训16加强院内感染加强院内感染加强防护意识确保双向安全当前防控工作措施人感染禽流感培训17加强院内感染加强防护意识确保双向安全当前防控工作措施人感染禽当前防控工作措施人感染禽流感培训18当前防控工作措施人感染禽流感培训18当前防控工作措施人感染禽流感培训19当前防控工作措施人感染禽流感培训19谢谢 谢谢人感染禽流感培训20谢 谢人感染禽流感培训20