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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死合并,级泵衰电风暴的介入治疗,1,急性心肌梗死合并级泵衰电风暴的介入治疗1,充分认识急性冠脉闭塞三联征,-,心梗、泵衰、电风暴,三联征来势凶猛、瀑布式发展；,血、电、泵,-3,大动力相继衰竭；,冠脉,1,级血管闭塞或伴多支病变；,突发猝死或心脏破裂或急速扩展,2,充分认识急性冠脉闭塞三联征-心梗、泵衰、电风暴三联征来势,AMI ,级泵衰背后隐含些什么*？,濒死状态：,AMI ,级泵衰,=,肺水肿,+,心源性休克；,头号死因：,AMI,发生休克率,11%,，,STEMI,是,NSTEMI,的,3,倍；发生时机,24h,者,69%,；死亡率,50-60%,，。,多支病变：,60%,为多支病变，,55%,为多部位梗死，,LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V,桥,2%,；,处理有别：左心衰,73%,，右心衰,19%,，机械性,8%,3,AMI 级泵衰背后隐含些什么*？濒死状态：AMI 级泵衰,AMI,电风暴向我们警示什么*？,猝死：,AMI,电风暴发生率,50%,，不干预死亡率为,100%,，除颤干预死亡率,50%,，,PCI,后死亡率再下降,50%,时机：,AMI 24h,内占,90%,，,24h-7d,占,10%,病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰（休克）、心率突然减慢（,HR40,、,AVB),血管：,LM,闭塞者几乎,100%,（猝死），,RCA,闭塞者占,91%,，,LAD,闭塞者,38%,，,LCX,者,11%,4,AMI电风暴向我们警示什么*？猝死：AMI电风暴发生率50%,当,AMI ,级泵衰电风暴时我们应做什么？,当,AMI,血、电、泵,3,大动力衰竭,=,死亡与生存的边缘状态。,开通血管、稳定电位、增强泵功是打断恶性循环的三大核心环节；,SHOCK,试验和临床指南为您提供通往成功的借鉴经验,5,当AMI 级泵衰电风暴时我们应做什么？当AMI血、电、泵,SHOCK,试验与临床指南,血运重建：,对,302,例,AMI,泵衰前瞻性研究表明，,6h,内血运重建（,PCI,）组比保守组,6,个月、,1,年和,6,年生存率显著增高；,年龄时机：亚组研究，,75Y,获益更大，生存率更。,指南建议，对,75y,，,AMI36 h,，休克,75y,36h, 6h 0.5-1mk/kg/min,；,B,受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔,10-30mg(0. 25-0.5mg/kg iv),负荷量，维持治疗,0.05-0.2mg/kg/ min,可提高窦率维持成功率。,Betaloc 3,个,5mg,静注方案。,调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死）、多巴酚丁胺,+,硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电风暴消除和窦率建立。,纠正电解质紊乱：钾、镁、钠,9,AMI电风暴处理冲锋号角电除颤：AMI 24h内应常规床边,病例列举,1,例,1,：吴,，男，,58,岁；,持续性心前区压榨样疼痛,5,小时，大汗，濒死感急诊入院。否认有高血压、糖尿病史。,血压,70/50mmHg,，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音，,HR121bpm,，心音低顿，,ECG,示广泛前壁,ST,抬高性心肌梗死，,CKMB1213,，,TNI5.3,入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰,级、电风暴,入院,30,分钟、,1,小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤,2,次,+,胺碘酮,150mg 2,次静注后终止。,静脉泵入多巴酚丁胺,+,多巴胺血压维持在,90-95/50-60 mmHg,，替罗非班,9ml/h,、,IABP,支持下紧急做急诊,PCI,手术。,10,病例列举1例1：吴，男，58岁；10,室颤发作心电图,11,室颤发作心电图11,先行,IABP,支持,12,先行IABP支持12,冠脉造影,13,冠脉造影13,冠脉造影,LAD,中段完全闭塞,RCA,远段闭塞,D1,近端狭窄,90%,中间支狭窄,80%,14,冠脉造影LAD中段完全闭塞14,急诊,PCI,策略,6F XB3.5,指引导管,FIELD,指引导丝,THRUMBER,血栓抽吸导管,2.520 POINEER,球囊,3.529FIREBIRD2,支架,1,枚,3.512 Queentun mack,球囊,注药、过导丝、血栓抽吸,15,急诊PCI策略6F XB3.5指引导管注药、过导丝、血栓抽吸,急诊,PCI,策略,血栓负荷减少,支架定位,16,急诊PCI策略血栓负荷减少支架定位16,急诊,PCI,策略,支架释放,最后结果,17,急诊PCI策略支架释放最后结果17,综合处理路径,电除颤,+,胺碘酮,多巴胺,+,酚丁胺维持,双联抗血小板,替罗非班泵入,IABP,冠脉造影,替罗非班冠脉内注入,肝素化,血栓抽吸,支架植入,替罗非班维持,36h,血管活性药物,3-7d,胺碘酮维持,3-7d,阿托伐他丁,20 qn,厄贝沙坦,0.15,qd(BP,稳定后,),1,周后康复出院,18,综合处理路径电除颤+胺碘酮替罗非班维持36h18,病例列举,2,例,2,：王,，男，,54,岁；,持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗小时，既往有高血压和糖尿病史，有大量吸烟史。,血压,85/55mmHg,，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音，,HR98bpm,，律不齐，闻及早搏,8,次,/,分，心尖区,级,SM,ECG,示,V1-6 ST,抬高，频发室早；,CKMB1023,TNI10.3,入院诊断：,STEMI,（广泛前壁）、,级泵衰、频发室早、,型糖尿病,入院后,20,分和,PCI,术中分别突发室颤,1,次，经处理后终止。静脉泵入多巴酚丁胺,+,多巴胺、替罗非班行急诊,PCI,手术。,19,病例列举2例2：王，男，54岁；19,室颤发作心电图,20,室颤发作心电图20,冠脉造影结果,21,冠脉造影结果21,冠脉造影结果,LAD,中段完全闭塞,D1,近段狭窄,85%,RCA,中远段狭窄,50%,22,冠脉造影结果LAD中段完全闭塞22,PCI,术中器材药物,6F EBU3.5,指引导管,BMW,指引导丝,SION,指引导丝,THRUMBER,血栓抽吸导管,FIREBIRD2,支架,2,枚,鸡尾酒,肝素钠、硝酸甘油,替罗非班,电除颤,胺碘酮,多巴胺,+,酚丁胺,23,PCI术中器材药物6F EBU3.5指引导管鸡尾酒23,急诊,PCI,策略,注替罗非班、导丝穿过闭塞段,血栓抽吸导管抽吸血栓,24,急诊PCI策略注替罗非班、导丝穿过闭塞段血栓抽吸导管抽吸血栓,抽吸时突发室颤，除颤,1,次,+,注射胺碘酮,150 mg,后终止，血栓抽吸后,LAD,血流改善，行支架定位,25,抽吸时突发室颤，除颤1次+注射胺碘酮150 mg后终止，血,LAD,两支架定位释放,3.023,3.518 FIREBIRDE2,26,LAD两支架定位释放3.023,3.518 FIREB,血流重建、血压回升,110/70mmHg,27,血流重建、血压回升110/70mmHg27,小 结,AMI,血运重建是,“,三衰,”,抢救链条上的最关键的生死结；,始终保持,“,泵、电,”,稳定是赢得抢救时机的金钥匙；,药物、除颤、抽吸、反搏等共同支撑着生命的蓝天。,28,小 结AMI血运重建是“三衰”抢救链条上的最关键的,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,29,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,30,Thank You30,
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