高血压指南简读降压药物ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,最新高血压指南简读降压药物,最新高血压指南简读降压药物,1,（优选）最新高血压指南简读降压药物,（优选）最新高血压指南简读降压药物,2,危险因素,男性,55,岁；女性65岁,吸烟,饮酒,血脂异常：,TC,升高,或,LDL-C,升高,或,HDL-C,降低,早发心血管病家族史,：,一级亲属，发病年龄,55岁；女性65岁,3,危险分层,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,12,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,危险分层血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无其,4,1977年，第一部高血压指南问世开启高血压疾病管理的探索之旅,JNC1,1977年，第一部高血压指南问世开启高血压,5,国内外高血压指南日新月异，不断变迁,国家,/,地区,1977,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012,2013,2014,USA,EU,UK,China,Japan,South Korea,Taiwan,Canada,Worldwide,JNC7,NICE,ESH/ESC,JNC8,ISHIB,CHEP,ADA,KDIGO,ESH/ESC,ESH/ESC,JNC1,6,国内外高血压指南日新月异，不断变迁国家/1977200320,JNC指南：历久弥新,JNC 1,最早的国际大型高血压指南,JNC 2,首次明确,DBP,治疗目标,JNC 3,首次将高血压按,SBP,水平分级；初步体现血压动态管理理念,JNC 4,降压目标首次包括,SBP,水平,JNC 5,将,SBP,和,DBP,分级标准统一，强调了,SBP,的重要性,JNC 7,JNC 8,首次提出高血压前期概念；,JNC 6,明确阐述诊室外血压的作用,最精简、最循证、最可操作的,JNC,指南,高血压前期是指,收缩压,120139mmHg,和,舒张压在,8089mmHg,，,即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。,JNC指南：历久弥新JNC 1最早的国际大型高血压指南JNC,7,聚焦ESC/ESH血压指南的变迁,首次提出血压,管理概念,达标同时,关注获益,首次提出,血压达标,聚焦ESC/ESH血压指南的变迁首次提出血压达标同时首次提出,8,英国NICE指南的变迁,2004,2006,2011,首次提出,阻滞剂在高血压的治疗里面退出一线治疗。,提出首选噻嗪类利尿剂，降压未达标时加用,受体阻滞剂,简化的诊疗路径 强化指南临床落地,适用于快速性心律失常、冠心病、,心力衰竭合并高血压患者,以及有交感神经活性增高患者,英国NICE指南的变迁200420062011首次提出阻滞,9,绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）,2014Feb 5;311(5):507-20.,左心室肥厚 动脉壁增厚 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,2013ESH: 降压治疗策略：强调药物全剂量,2013ESH: 降压治疗策略：强调药物全剂量,降压治疗：从复杂到简单,150/90 mmHg（60岁以上患者）,提高患者和医疗服务提供者的认知,（优选）最新高血压指南简读降压药物,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,实线：优先推荐的联合方案,2013 AHA/ACC/CDC血管管理联合建议书,英国NICE指南的变迁,利尿剂、BB、CCB、ACEI、ARB,白色虚线：可选的联合方案但证据有限,透过指南的变迁看血压管理趋势,一,三,治疗策略：从治疗到管理,降压治疗：从复杂到简单,二,血压监测：从诊断到评估,绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）透过指南的变迁看血压管,10,JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步,启动降压治疗时机,对于,60,岁的高血压患者，收缩压,150mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,即可启动药物降压治疗；,对于年龄,60,岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,即可启动药物降压治疗；,从复杂到简单,JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第,11,指南版本,降压目标值,JNC 13,DBP90 mmHg,JNC 46,140/90 mmHg,JNC 7,140/90 mmHg（普通高血压患者）,130/80 mmHg（糖尿病或肾脏病患者）,JNC 8,140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者）,150/90 mmHg（60岁以上患者）,JNC 8,相比,JNC 7,放宽了降压目标值，,60,岁以下无论有无糖尿病,和,CKD,，降压目标值均与普通高血压患者一致。,JNC,指南：,简化降压靶目标值,从复杂到简单,指南版本降压目标值JNC 13DBP55岁；,并存的临床情况（ACC）,透过指南的变迁看血压管理趋势,ABPM投入临床应用,并存的临床情况（ACC）,有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压,使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物；,使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案,治疗策略：从治疗到管理,利尿剂、BB、CCB、ACEI、B,血压监测技术的发展推动血压管理的进步,2013ESH: 降压治疗策略：强调药物全剂量,18,3.,使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案,2.,使用足剂量，不论单药治疗，还是联合治疗；,1.,使用每日,1,次服药可控制,24,小时血压的长效药物；,为了达到平稳控制,24,小时血压、最终降低心脑血管事件的目的，国内外指南一致推荐合理的降压方案：,3. 使用有充分循证证据证实可以带来获益的降压方案2.,19,透过指南的变迁看血压管理趋势,一,三,治疗策略：从治疗到管理,降压治疗：从复杂到简单,二,血压监测：从诊断到评估,透过指南的变迁看血压管理趋势一三治疗策略：从治疗到管理,20,Postgrad Med J (1993) 69, 255-267 Heart 1998;79:115117,1896,年,1962,年,1973,第一个汞柱式血压计由意大利人,Riva Rocci,发明,无创性,ABPM,问世,ABPM,投入临床应用,1980s,欧姆龙研制出第一台电子血压计,血压监测技术的发展推动血压管理的进步,点测血压,24,小时血压,诊室血压,诊室外血压,血压监测,从诊断到评估,Postgrad Med J (1993) 69, 255-,21,各国血压监测指南推荐ABPM/HBPM的应用强调血压监测手段在疗效评估中的作用,2005,年,AHA,血压,监测指南,2008,年,AHA/ASH,HBPM,监测建议,ESC,家庭血压,监测指南,2008,年,2011,年,中国血压,测量指南,从诊断到评估,2011,年,澳大利亚,血压监测共识,2012,年,日本家庭,自测血压指南,ESH,动态血压,监测指南,2013,年,2014,年,加拿大血压,教育项目指南,各国血压监测指南推荐ABPM/HBPM的应用强调血压监,22,2013 ESH/ESC指南强调了诊室外血压（ABPM和HBPM）的重要性,诊断,诊室外血压,预后,判断,改善,血压管理,有研究发现，,ABPM,和,HBPM,比诊室血压预测心血管风险的价值更大。,研究显示，,ABPM,监测血压比诊室血压达标率要高一倍。,ABPM,和,HBPM,有助于高血压的诊断。,从诊断到评估,2013 ESH/ESC指南强调了诊室外血压（ABPM和H,23,2013年ESH动态血压监测立场声明,列出ABPM相比诊室血压的7大优势,能提供比诊室血压明显更多的血压读数,提供患者日常生活条件下的血压情况,有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压,显示夜间高血压,可评估24小时血压变异性,可评估降压药物的24小时降压疗效,是比诊室血压更强的心血管疾病和死亡预测因子,从诊断到评估,2013年ESH动态血压监测立场声明列出ABPM相比诊室血,24,准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效的有效方法,即便在诊室测血压，也使用电子血压计,首诊测量双侧上臂血压,指导患者进行家庭血压监测,必要时进行动态血压监测,HBPM,和,ABPM,的临床价值不仅体现在在高血压诊断，特别是在降压疗效评估中具有重要的地位,从诊断到评估,准确测量血压是正确诊断高血压、以及评估降压治疗疗效的有效方法,25,起始两药自由联合或单片复方制剂治疗,SBP150mmHg,左心室肥厚 动脉壁增厚 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,利尿剂、BB、CCB、ACEI、B,140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者）,收缩压120139mmHg和,2014Feb 5;311(5):507-20.,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,SBP140mmHg,在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物,最精简、最循证、最可操作的JNC指南,降压目标首次包括SBP水平,2014Feb 5;311(5):507-20.,建立以患者为核心，包括各个相关方面的有效、全方位的社会化血压管理模式。,吸烟 饮酒 血脂异常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低,透过指南的变迁看血压管理趋势,一,三,治疗策略：从治疗到管理,降压治疗：从复杂到简单,二,血压监测：从诊断到评估,起始两药自由联合或单片复方制剂治疗透过指南的变迁看血压管理趋,26,2013 ESH/ESC指南首次提出血压管理标志迈入血压管理时代,血压管理在指南中首次以独立章节出现，凸显其重要性，成为指南的一个重要亮点。,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,从治疗到管理,2013 ESH/ESC指南首次提出血压管理标志迈入血压管,27,绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）,2014Feb 5;311(5):507-20.,绿色实线：优先推荐的联合方案,在增加第一种药物至最大剂量之前，先添加另一种药物,2014Feb 5;311(5):507-20.,2014Feb 5;311(5):507-20.,降压目标首次包括SBP水平,左心室肥厚 动脉壁增厚 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,研究显示，ABPM监测血压比诊室血压达标率要高一倍。,明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理,最早的国际大型高血压指南,高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L,JNC 8相比JNC 7放宽了降压目标值，60岁以下无论有无糖尿病,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,和CKD，降压目标值均与普通高血压患者一致。,如何管理群体血压？2013 AHA/ACC/CDC联合建议书提出8大举措,检出所有需要管理血压的患者,在临床实践/人群水平进行监测,提高患者和医疗服务提供者的认知,制定有效的诊断和治疗指南,对初始和强化降压治疗进行系统化随访,明确医疗服务提供者的作用，实施团队化血压管理,减少患者接受治疗和依从治疗的阻碍，实施生活方式干预。,利用电子医疗数据库来支持上述举措的实施,2013 AHA/ACC/CDC,血管管理联合建议书,从治疗到管理,绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）如何管理群体血压？2,28,指南大力倡导高血压的社会化管理,患者,家庭,（患者、家人）,社区,（家庭医生）,医院,（医生、护士）,建立以患者为核心，包括各个相关方面的有效、全方位的社会化血压管理模式。,2013 ESC/ESH,指南、,2013 AHA/ACC/CDC,科学声明,从治疗到管理,针对,20,项比较社会化血压管理和标准治疗的研究，显示社会化血压管理可以使,SBP,多降低,10 mmHg,，血压控制率,增加,22%,指南大力倡导高血压的社会化管理患者家庭（患者、家人）社区,29,舒张压90mmHg（DM患者85mmHg),对于60岁的高血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；,首次将高血压按SBP水平分级；,2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明,所有年龄，伴CKD，伴或不伴糖尿病,JNC 8相比JNC 7放宽了降压目标值，60岁以下无论有无糖尿病,实线：优先推荐的联合方案,最精简、最循证、最可操作的JNC指南,2013ESH: 降压治疗策略：强调药物全剂量,并存的临床情况（ACC）,2013 ESC/ESH指南、2013 AHA/ACC/CDC科学声明,2014Feb 5;311(5):507-20.,South Korea,如何管理群体血压？2013 AHA/ACC/CDC联合建议书提出8大举措,利尿剂、BB、CCB、ACEI、B,血压管理成效：美国高血压三率逐步提升,从治疗到管理,舒张压90mmHg（DM患者85mmHg)血压管理成效：,30,