灌肠操作流程

灌肠操作流程及要点（2011 年版 ）操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠要点说明方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2% 肥皂水 500ml）、一次性尿垫、纱灌肠溶液：10%水合氯醛、 2%黄连素大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医溶液不超过 200ml灌肠时的腹胀感；1、用物准备用凡士林、 清洁手套、 弯盘、 临时医嘱本、其他同大量不保留灌肠。保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利笔、手消毒液、 生活垃圾桶、 污染垃圾桶、备垫高患者臀部的支撑物；于药物吸收。患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、患者已排便。嘱患者自备卫生纸 2 块。 患者已排尿 。操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦； 2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指2、操作者洗手缝相互搓擦； 4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手缝搓擦应到位，第步的洗手过程中，应注意拇指与小指的掌心，旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。回收。洗手时间不少于 15s，戴口罩。3、检查用物检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好 、挤压有无漏气。 （读出有效物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示期）位置，可减少检查时多余动作。4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛；量杯内配置溶液，为 39-41 ）。检查凡士林的有效期，取适使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5；测量温度（温度为 39-41 ）。水温计测量温度量润滑剂，备好凡士林纱布。灌肠液温度 39-41 度。5、推车至患者床旁与床头呈“八”字型，距离约40 50 厘米。注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。6、查对床头卡查对：床号、姓名。注意查对顺序：本卡本。1 床，张涛，您好！我是护士xxx,明天您就要手术了，为了保证手术的安全和顺 1 床，张涛，您好！我是护士xxx, 根据7、与患者沟通， 评利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌语言流畅、语气亲切、适中；估患者情况，取得的溶液是肥皂水500ml, 它的作用是清洁注的溶液是 2%黄连素 100ml, 它的作用是肠行动不便的患者，应协助患者排便；患者合作肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。中会有些腹胀， 请您配合我做张口深呼吸，您配合我做张口深呼吸，好吗？好吗？关闭门窗、遮挡患（如有家属陪同需与患者家属沟通）张涛家属您好， 请您在门外稍等好吗？谢谢配合。病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。者关闭门窗、遮挡患者。9、备输液架备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋将溶液倒至 500ml （保留灌肠溶液不超过200ml），灌肠袋前挂于输液架另一端备用）端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔；作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧；10、摆体位带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开，在上），再将靠近操作者一侧的患者下肢移侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸臀下垫便盆；至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一前（右上肢在上） ，再将靠近操作者一侧的阿米巴痢疾病变多见于 回盲部 ，应采取 右侧 卧位，提高治疗手放在臀下，将患者翻至 左侧卧位 （或先患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者效果；翻肩，再翻臀部） 。肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧肠道疾病 患者，在 晚间睡眠前灌 入为宜。卧位（或先翻肩，再翻臀部） 。双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝11、调整体位部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部， 臀部抬高 10cm。 棉被覆盖患者胸、背注意为患者保暖，覆盖到位。部。及下肢，暴露臀部。12、铺一次性尿垫（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整，不能起皱褶。将输液架移至合适位置，调节输液架高将输液架移至合适位置，调节输液架高大量不保留灌肠：灌肠袋高13、置输液架于床保留灌肠：肛管插入要深为度，使袋内液面距肛门 40-60cm 。戴手套。度，使袋内液面距肛门 30cm以内。戴手套。度过高压力太大，易造成肠道旁10-15cm，液量要少，压力要低，用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm。用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。痉挛；过低压力太小，溶液不灌入速度要慢易流入。14、肛管排气打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。（防止气体灌入直肠，引起腹胀注意排气时，距弯盘 5cm，勿排在地上。不适）。（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过（张涛，如果您有什么不舒服，请您及程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分成人插入深度约 7-10cm，小儿插入 5-7.5cm ，婴儿 2.5-3.5cm 。我，好吗？） 护士左手垫卫生纸分开臀部，开臀部，暴露肛门， 嘱患者张口深呼吸，（请打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水暴露肛门， 嘱患者张口深呼吸， （请您张口您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯15、开始灌肠流入肠道的适应。深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约曲轻轻插入直肠约 10-15cm 左手固定肛管，插入手法：右手距肛管口 4 公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，7-10cm 左手固定肛管，右手匀速 打开开右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现勿碰触患者臀部。关，使液体缓缓流入 。（现在液体灌入得很在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧顺利，请您放松，不要紧张。）张。）好的，请您再坚持一下。 （密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应。如液面下液体灌入 100ml 左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌肠时，整个过程都不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有16、操作过程中密降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高切观察面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处度以减慢流速或暂停片刻。理）保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！待灌肠液将流尽时，关闭开关 与患者沟通 （张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛17、拔出肛管管后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌或地面。肠：如患者需再次灌肠， 可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上）18、收拾用物取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫）19、协助患者取协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位，整理床单位。舒适体位20、再次洗手核对操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗。张涛，这项操作已经完成了，请您尽量保留溶液 5-10 分钟 ，这样，可以使粪便软化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕张涛，这项操作已经完成了，请您采用所，我们会观察你的排便情况，以利于我膝胸卧位（双腿膝部尽量挨近胸部，头微一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到低，抬高臀部 10 分钟，以利于药物的吸收，糖反应，或者脱水。应及时发现，报告医生，给予相应处置。手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二10 钟后您可以卧床休息，减少活动，保留21、操作后解释药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您药液 1 小时以上 。谢谢您的配合。我把呼内保留 2h 才能达到治疗效果， 6h 以上效果最好。感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，随时过来看您的。请问我还能为您做些什有事请按铃，我们也会随时过来看您的。么吗？请您好好休息。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。22、推车出病室推车出病室您好，这项操作已经完成了，尽量让他您好，这项操作已经完成了，药液需保留 1 小时以上，以利于药物吸收。在药液23、于患者家属沟保留 5-10 分钟，这样可使粪便软化， 有利保留期间，如果张涛有什么不舒服，请您对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。通于排出，我们也会随时过来看他的，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，放心。请您放心。在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予24、记录的处置。隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠要点说明方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2% 肥皂水 500ml ）、一次性尿垫、纱灌肠溶液：10%水合氯醛、 2%黄连素大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医溶液不超过 200ml灌肠时的腹胀感；1、用物准备用凡士林、 清洁手套、 弯盘、临时医嘱本、其他同大量不保留灌肠。保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利笔、手消毒液、 生活垃圾桶、 污染垃圾桶、备垫高患者臀部的支撑物；于药物吸收。患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、患者已排便。嘱患者自备卫生纸 2 块。 患者已排尿 。操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦； 2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指2、操作者洗手缝相互搓擦； 4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手缝搓擦应到位，第步的洗手过程中，应注意拇指与小指的掌心，旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。回收。洗手时间不少于 15s ，戴口罩。3、检查用物检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好 、挤压有无漏气。 （读出有效物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示期）位置，可减少检查时多余动作。4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛；量杯内配置溶液，为 39-41 ）。检查凡士林的有效期，取适使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5；测量温度（温度为 39-41 ）。水温计测量温度量润滑剂，备好凡士林纱布。灌肠液温度 39-41 度。5、推车至患者床旁与床头呈“八”字型，距离约40 50 厘米。注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。6、查对床头卡查对：床号、姓名。注意查对顺序：本卡本。 1 床，张涛，您好！我是护士xxx,明天您就要手术了，为了保证手术的安全和顺 1 床，张涛，您好！我是护士xxx, 根据7、与患者沟通， 评利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌语言流畅、语气亲切、适中；估患者情况，取得的溶液是肥皂水500ml, 它的作用是清洁注的溶液是 2%黄连素 100ml, 它的作用是肠行动不便的患者，应协助患者排便；患者合作肠道，减少手术感染的危险。在灌肠过程道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。中会有些腹胀， 请您配合我做张口深呼吸，您配合我做张口深呼吸，好吗？好吗？关闭门窗、遮挡患（如有家属陪同需与患者家属沟通）张涛家属您好， 请您在门外稍等好吗？谢谢配合。病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。者关闭门窗、遮挡患者。9、备输液架备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋将溶液倒至 500ml （保留灌肠溶液不超过200ml ），灌肠袋前挂于输液架另一端备用）端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操您把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔；作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧；10、摆体位带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢枕头移向操作者侧，协助患者移向操作者如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开，在上），再将靠近操作者一侧的患者下肢移侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸臀下垫便盆；至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一前（右上肢在上） ，再将靠近操作者一侧的阿米巴痢疾病变多见于 回盲部 ，应采取 右侧 卧位，提高治疗手放在臀下，将患者翻至 左侧卧位 （或先患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者效果；翻肩，再翻臀部） 。肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧 肠道疾病 患者，在 晚间睡眠前灌 入为宜。卧位（或先翻肩，再翻臀部） 。双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝11、调整体位部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部， 臀部抬高 10cm。 棉被覆盖患者胸、背注意为患者保暖，覆盖到位。部。及下肢，暴露臀部。12、铺一次性尿垫（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整，不能起皱褶。将输液架移至合适位置，调节输液架高将输液架移至合适位置，调节输液架高大量不保留灌肠：灌肠袋高保留灌肠：肛管插入要深为13、置输液架于床度过高压力太大，易造成肠道度，使袋内液面距肛门 40-60cm 。戴手套。度，使袋内液面距肛门 30cm 以内。戴手套。10-15cm，液量要少，压力要低，旁痉挛；过低压力太小，溶液不用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm。用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm。灌入速度要慢易流入。14、肛管排气打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。（防止气体灌入直肠，引起腹胀注意排气时，距弯盘 5cm，勿排在地上。不适）。（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过（张涛，如果您有什么不舒服，请您及程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分成人插入深度约 7-10cm，小儿插入 5-7.5cm ，婴儿 2.5-3.5cm 。我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水暴露肛门， 嘱患者张口深呼吸， （请您张口您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯15、开始灌肠流入肠道的适应。深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约曲轻轻插入直肠约 10-15cm 左手固定肛管， 插入手法：右手距肛管口4 公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，7-10cm 左手固定肛管，右手匀速 打开开右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现勿碰触患者臀部。关，使液体缓缓流入 。（现在液体灌入得很在液体灌入得很顺利，请您放松，不要紧顺利，请您放松，不要紧张。）张。）好的，请您再坚持一下。 （密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应。如液面下液体灌入 100ml 左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌肠时，整个过程都不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有16、操作过程中密降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高切观察面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处度以减慢流速或暂停片刻。理）保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！待灌肠液将流尽时，关闭开关 与患者沟通 （张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛17、拔出肛管管后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌或地面。肠：如患者需再次灌肠， 可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上）18、收拾用物取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层体倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫）19、协助患者取协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位，整理床单位。舒适体位20、再次洗手核对操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗。张涛，这项操作已经完成了，请您尽量保留溶液 5-10 分钟 ，这样，可以使粪便软化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕张涛，这项操作已经完成了，请您采用所，我们会观察你的排便情况，以利于我膝胸卧位（双腿膝部尽量挨近胸部，头微一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到低，抬高臀部 10 分钟，以利于药物的吸收，糖反应，或者脱水。应及时发现，报告医生，给予相应处置。手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二10 钟后您可以卧床休息，减少活动，保留21、操作后解释药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您药液 1 小时以上 。谢谢您的配合。我把呼内保留 2h 才能达到治疗效果， 6h 以上效果最好。感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，随时过来看您的。请问我还能为您做些什有事请按铃，我们也会随时过来看您的。么吗？请您好好休息。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。22、推车出病室推车出病室您好，这项操作已经完成了，尽量让他您好，这项操作已经完成了，药液需保留 1 小时以上，以利于药物吸收。在药液23、于患者家属沟保留 5-10 分钟，这样可使粪便软化， 有利保留期间，如果张涛有什么不舒服，请您对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。通于排出，我们也会随时过来看他的，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，放心。请您放心。在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予24、记录的处置。隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。