2774000557第五讲肘部前臂和手部应用解剖

第五节第五节 肘部、前臂和手部应用解剖肘部、前臂和手部应用解剖上海中医药大学张建华一、骨 （一）桡骨 1桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。 2桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。 （二）尺骨 1尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。 2尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺骨茎突。 （三）手骨 1腕骨：8块。 2掌骨：5块。 3指骨：14块。二、关节 （一）肘关节 1组成 由肱骨下端、桡骨上端与尺骨的上端构成。 肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。 2特点 （1）三个关节有一个关节囊包裹。 （2）关节囊的前、后壁薄弱而松弛。 （3）关节两侧则有韧带加强，即桡侧有桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。 （4）桡骨头处有桡骨环状韧带。 3运动 （1）肘关节可作屈、伸运动。 （2）桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后运动。（二）桡腕关节 1组成 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘。 关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕骨间韧带构成关节头。 2特点 关节囊松弛，但周围有韧带加强。 （1）腕桡侧副韧带 （2）腕尺侧副韧带 （3）桡腕背侧韧带 （4）桡腕掌侧韧带 3运动 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。 （三）桡尺远侧关节 1组成 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面及尺骨下的关节盘构成。 2运动：前臂旋前、旋后运动。 （四）手关节 1腕骨间关节 2腕掌关节 3掌骨间关节 4掌指关节 5指骨间关节三、肌肉和腱鞘 （一）前臂主要肌肉 1前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深层肌。浅层肌6块，深层肌3块。 （1）浅层肌 1）肱桡肌 起点：肱骨外上髁上方。 止点：桡骨茎突。 作用：屈肘、前臂旋前。 神经支配：桡神经（C5、6） 2）旋前圆肌 起点：肱骨内上髁 止点：桡骨中部外、后面 作用：屈肘、前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6、7） 3）桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第二掌骨底前面 作用：屈肘、屈腕、手外展。 神经支配：正中神经（C6、7） 4）掌长肌 起点：肱骨内上髁 止点：掌腱膜 作用：屈腕、紧张掌腱膜。 神经支配：正中神经（C6、7） 5）指浅屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第25指中节指骨底 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间关节。 神经支配：正中神经（C6、7） 6）尺侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：豌豆骨 作用：屈腕，手内收。 神经支配：尺神经（C8T1）（2）深层肌 1）指深屈肌 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。 止点：末节指骨底。 作用：屈腕、屈第25掌指关节和屈第25手指近、远侧指间关节。 神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺侧半受尺神经支配（C6T1）。 2）拇长屈肌 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。 止点：拇指末节指骨底。 作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。 神经支配：正中神经（C6T1） 3）旋前方肌 起点：尺骨远侧1/4前面。 止点：桡骨远侧1/4前面。 作用：使前臂旋前。 神经支配：正中神经（C6T1）2后群肌肉 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层肌5块。 1）浅层肌 1）桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2掌骨底背面 作用：伸、外展桡腕关节 神经支配：桡神经(C68) 2）桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第3掌骨底背面 作用：伸桡腕关节 神经支配：桡神经(C68) 3）指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第25指中节和远节指骨底 作用：伸指、伸腕 神经支配：桡神经(C68) 4）小指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：小指指背腱膜 作用：伸小指、伸腕 神经支配：桡神经(C68) 5）尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第5掌骨底 作用：伸、内收桡腕关节 神经支配：桡神经(C68)（1）深层肌 1）旋后肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：桡骨前面上1/3 作用：前臂旋后 神经支配：桡神经(C68) 2）拇长展肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：第1掌骨底。 作用：外展拇指及桡腕关节。 神经支配：桡神经(C68) 3）拇短伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指近节指骨底。 作用：伸拇指的掌指关节。 神经支配：桡神经(C68) 4）拇长伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。 止点：拇指远节指骨底。 作用：伸拇指。 神经支配：桡神经(C68) 5）示指伸肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：示指的中节指骨底。 作用：伸示指。 神经支配：桡神经(C68) （二）手肌 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三部分。 1外侧群 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际，共有块肌，分浅、深两层。 （1）拇短展肌：正中神经支配。 （2）拇短屈肌：正中神经支配。 （3）拇对掌肌：正中神经支配。 （4）拇收肌：尺神经深支支配。 2内侧群 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际，共有3块肌，分浅、深两层。 （1）小指短屈肌：尺神经深支支配。 （2）小指展肌：尺神经深支支配。 （3）小指对掌肌：尺神经深支支配。 3中间群 位于掌中间部分，共有11块肌。 （1）蚓状肌：块。第1、2蚓状肌正中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。 （2）骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支配。 （3）骨间背侧肌：4块。尺神经深支支配。（三）腱鞘 1拇长屈肌腱鞘 2屈肌总腱鞘 3拇长展肌、拇短伸肌腱鞘 4桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘 5拇长伸肌腱鞘 6指伸肌、示指伸肌腱鞘 7小指伸肌腱鞘 8尺侧腕伸肌腱鞘四、血管和神经 1血管 （1）动脉： 1）桡动脉 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉 2）尺动脉 1）尺侧返动脉 2）骨间总动脉 3）掌深支 （2）静脉： 桡静脉和尺静脉 2神经 （1）桡神经 （2）正中神经 （3）肌皮神经 （4）尺神经五、皮肤神经支配和神经节段性支配 （一）皮肤神经支配 1臂外侧上皮神经（腋神经） 2臂外侧下皮神经（桡神经） 3臂后皮神经（桡神经） 4臂内侧皮神经（内侧束） 5前臂后皮神经（桡神经） 6前臂外侧皮神经（肌皮神经） 7前臂内侧皮神经 8桡神经浅支 9尺神经手背支 10肋间臂神经（内侧束和第二肋间神经） （二）神经节段性支配