普外科各种引流管的护理1

外科引流管的护理外科引流管的护理人体常见的引流管人体常见的引流管临床常见的引流管临床常见的引流管胃肠减压护理胃肠减压护理 一、目的：一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体气体和和内容物内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。二、适应症二、适应症 ：1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。 2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。及严重的腹部外伤。3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。4. 采集标本。采集标本。5. 灌注药物。灌注药物。胃肠减压护理胃肠减压护理三、注意事项三、注意事项1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。无漏气，各部分连接紧密。2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入冲洗胃管或注入药物后，应打入20ml生理盐水生理盐水,以以便将胃管内的药物全部注入胃内。便将胃管内的药物全部注入胃内。胃肠减压护理胃肠减压护理三、注意事项三、注意事项 4. 急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。5. 留置胃管期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，留置胃管期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。将水咽下。6. 协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。症。 7. 如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。复，报告医师，可考虑拔管。胃肠减压护理胃肠减压护理四、护理常规四、护理常规1. 经常巡视，每经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅保持通畅。2. 观察并记录引流物的观察并记录引流物的量、性质、颜色量、性质、颜色、24小时总小时总结一次，并填写在病历上。结一次，并填写在病历上。3. 灌注药物，应夹管灌注药物，应夹管半小时半小时2小时小时后，再接负压吸后，再接负压吸引。引。4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。拭贴膏痕迹。胃液的评估胃液的评估（异常胃液 ）l量量 大于大于100ml/h为胃分泌增多，常见于：为胃分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤等、十二指肠溃疡、胃泌素瘤等、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、 十二指肠液反流等十二指肠液反流等。l色色 混浊灰白色混浊灰白色-混有混有大量黏液大量黏液； 鲜红血丝鲜红血丝-插胃管时插胃管时损伤胃粘膜损伤胃粘膜； 棕褐色棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌胃溃疡、胃炎、胃癌等；等； 咖啡渣样咖啡渣样-胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等；等； 黄色、黄绿色黄色、黄绿色-插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭 锁不全、十二锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流指肠狭窄所致的胆汁反流等等 l味味 发酵味发酵味-胃张力高度缺乏、幽门梗阻胃张力高度缺乏、幽门梗阻； 氨臭味氨臭味-尿毒症尿毒症； 恶臭味恶臭味-晚期胃癌晚期胃癌； 粪臭味粪臭味-胃大肠瘘、胃大肠瘘、 小肠低位梗阻小肠低位梗阻。临床常见的引流管临床常见的引流管留置尿管的目的留置尿管的目的 抢救危、休克重病人是正确抢救危、休克重病人是正确记录记录24小时尿小时尿量、测量尿密度量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变，以密切观察病人的病情变化。化。 盆腔手术前排空膀胱，盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤避免手术中误伤。 某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗引流和冲洗，并，并减轻手术切口的张力减轻手术切口的张力，促进切口，促进切口的愈合。的愈合。 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。 为尿失禁患者行为尿失禁患者行膀胱功能训练膀胱功能训练。尿液的评估尿液的评估 异常尿液异常尿液-颜色：颜色： 血尿：血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉水色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、泌尿系统的肿瘤、结核及感染等 血红蛋白尿：血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。 见于输血后的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色。 见于丝虫病 脓尿：脓尿：呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染尿管的护理尿管的护理v 1 1、妥善固定：防止牵拉，、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道防止脱出损伤尿道。v 2 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。v 3 3、防止感染：每日用、防止感染：每日用碘伏消毒尿道口两次碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口；引流袋低于引流口, ,防止尿防止尿液逆流引起感染液逆流引起感染; ;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，鼓励多饮水，以自然冲洗尿道以自然冲洗尿道。v 4 4、观察引流液：量、颜色、性状。、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液正常尿液: :呈淡黄色，呈淡黄色，1500-1500-2000ml/d2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d，见于糖尿病、尿崩症见于糖尿病、尿崩症；少尿：；少尿：400ml/d 400ml/d ，见于心肾疾病、发热、见于心肾疾病、发热、 休克等休克等；无尿：无尿：2424小时尿量小时尿量100ml100ml或或1212小时无尿，小时无尿， 见于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。当出现尿量增见于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。v 5 5、拔管：、拔管：拔管前需夹管拔管前需夹管，训练膀胱功能，每，训练膀胱功能，每隔隔3-4h3-4h开放开放一次。一次。拔管后拔管后8h8h内注意有无自行排尿内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。，观察尿液是否正常。临床常见的引流管临床常见的引流管管引流护理管引流护理 管引流护理管引流护理v一、目的一、目的1. 引流胆汁，减轻胆道压力。引流胆汁，减轻胆道压力。2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。支撑胆道，防止胆管狭窄。3. 胆道造影和冲洗。胆道造影和冲洗。管引流护理管引流护理v二、操作要点二、操作要点(一一) 密闭和妥善固定密闭和妥善固定v1.引流的装置衔接紧密引流的装置衔接紧密避免渗漏避免渗漏 ，T管不宜太管不宜太短短尽可能不固定床上尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。 2. 注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。管引流护理管引流护理v(二二)有效引流有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染染 、腹膜炎；、腹膜炎； 半卧位、平卧时引流管远端不高于半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线腋中线；站、；站、 坐坐 、行走时不高于、行走时不高于腹部切口腹部切口管引流护理管引流护理v(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质v正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后；术后24h分泌分泌300500ml；恢复进食后；恢复进食后600700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200mlv 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐、以后逐渐加深、清亮渐加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻引流过多：提示胆道下梗阻管引流护理管引流护理v(四四)严格无菌严格无菌 预防感染预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋；定时按无菌操作原则更换引流袋； 定时做胆汁常规和细菌培养；定时做胆汁常规和细菌培养； 引流管接头应不少于引流管接头应不少于4； 严防向上挤压引流管；严防向上挤压引流管； 冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体管引流护理管引流护理（五）胆汁回纳（五）胆汁回纳 胆汁引流过多会胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆丢失大量胆酸、胆盐盐，致，致消化力下降消化力下降，遵医嘱可选择，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，过滤后口服或无脓无感染的胆汁，过滤后口服或经胃管注入。经胃管注入。管引流护理管引流护理v(六六)并发症的预防和护理并发症的预防和护理v出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差、出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差、肝叶切除术者应卧床休息，改善和纠正凝血功肝叶切除术者应卧床休息，改善和纠正凝血功能，加强病情观察：生命体征、切口、引流液能，加强病情观察：生命体征、切口、引流液v胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、管引流不畅、滑脱滑脱v感染：膈下感染、引流液逆流感染：膈下感染、引流液逆流管引流护理管引流护理 (七七) 拔管的指征拔管的指征v术后术后2周周，试行夹管，试行夹管12日，日，病人无腹病人无腹痛、发热，黄疸消退；痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml，色清亮；，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。胆道通畅，夹管试验无不适。临床常见的引流管临床常见的引流管腹腔引流护理腹腔引流护理v腹腔引流的目的是：腹腔引流的目的是： 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织以免组织损伤，继发感染，压迫组织； 排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；散，促使炎症早日消退； 促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合良好愈合，减少并发症的发生。，减少并发症的发生。v腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流护理腹腔引流护理v 一、腹腔引流的适应证一、腹腔引流的适应证1. 腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗渗血、渗液液可能者。可能者。2. 腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的不断排出继续形成的脓液和分泌物脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。渐缩小而愈合。3. 腹部伤口清创处理后，仍不能控制腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组感染或有坏死组织织未能彻底清除者。未能彻底清除者。4. 肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。外渗和积聚时。5. 消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。腹腔引流护理腹腔引流护理v二、腹腔引流的护理二、腹腔引流的护理1. 应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。拉引流管引起的疼痛。2. 注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流护理腹腔引流护理 3. 更换引流袋时，应严格无菌操作，引流袋更换引流袋时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换内保持无菌，每周更换2次无菌袋，引流管远端次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。起逆行性感染。 4. 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。因和性质。腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估 l颜色：颜色：黄色、淡血性黄色、淡血性；量：；量：500ml/24h ；性状：清亮或含有少量絮状物性状：清亮或含有少量絮状物 （正常）（正常）l颜色：颜色：陈旧性血性或血性陈旧性血性或血性；量：；量：100ml/h或或 500ml/24h （监测血压并密切观察）（监测血压并密切观察）l颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或 血性量：血性量：100ml/h或或 500ml/24h ；性状：；性状：粘稠、易凝固、出现沉粘稠、易凝固、出现沉淀淀 （报告医生并给予止血处理（报告医生并给予止血处理 ）临床常见的引流管临床常见的引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管v胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：v 气胸气胸排气减压排气减压v 血胸血胸引流淤血、渗出液引流淤血、渗出液v 有利于肺扩张，减轻呼吸困难。有利于肺扩张，减轻呼吸困难。胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v1、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭双重夹闭引流管引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。操作规程，防止感染。 v2、体位、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于胸腔闭式引流术后常置病人于半卧半卧位位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽有效咳嗽和深呼吸和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。压，使肺扩张。 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 3、维持引流通畅、维持引流通畅 (1)水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。 (2)定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60分钟分钟1次次，以免管口被血，以免管口被血凝块堵塞。凝块堵塞。 (3)避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 4、妥善固定、妥善固定 运送病人时运送病人时双钳夹管双钳夹管，下床活动时，下床活动时，引流瓶位置应引流瓶位置应低于膝关节低于膝关节，保持密封。，保持密封。 引流观察引流观察1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml，24小时少于小时少于500ml2.若引流量每小时若引流量每小时100ml，持续，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血易凝固，提示胸腔内有活动性出血3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸浊液体，提示为乳糜胸4.全肺切除全肺切除-常规常规夹闭胸管夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管调压管。活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压漏气，使之与大气相通或管道打折、受压2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，：多提示肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，：提示胸腔内正压，有气胸有气胸4.水柱水柱波动过大波动过大：超过：超过610cmH2O，提示肺，提示肺不张或残腔大不张或残腔大5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气：提示有气胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即即双钳夹闭双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征拔管指征1. 1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2. 2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3. 3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4. 4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管后观察拔管后观察：24h24h内应密切观察是否存在内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、发绀、出血发绀、出血等，如有异常及时报告处理。等，如有异常及时报告处理。引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点