口腔执业医师专业综合口腔内科口腔修复学考试复习资料汇总[共64页]

上学吧：口腔执业医师口腔修复学瓷全冠一、概述1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。2.优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。3.缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大4.按材料和制作方法不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1.适应症：1）前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。2）前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。4）发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。5）错位、扭转牙不宜正畸治疗者。6）其他2.禁忌症：1）乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。2）牙合力过大，或职业易引起牙折。3）前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。4）过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。5）牙周疾患不宜作固定修复。6）其他三、牙体预备要求1.舌面1.21.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。2.唇面1.21.5mm间隙。3.邻面两轴壁平行或切端会聚2°5°，上前牙1.92.3mm，下前牙1.71.9mm.4.切面切端1.52.0mm，上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面，下前牙45°唇侧倾斜面。5.颈袖颈1/3处6.颈缘90°肩台，宽1.0mm，连续一致，龈缘下。 7.精修各面圆钝光滑。四、瓷全冠常用制作方法（一）铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。1.优点：1）常规失蜡铸造；2）强度高，硬度接近牙釉质；3）收缩性小，边缘密合；4）透光性好，可配色，美观逼真；5）生物相容性好。2.缺点：1）修复体脆性较大，抗折强度不高；2）设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉；3）熔体粘度大，铸造性能差。3.铸造陶瓷全冠的制作1）取印模，制作人造石代型，分两次涂布间隙涂料总厚度约30m.2）制作蜡型，厚度不少于1.0mm.3）包埋、高温下熔化玻璃，离心铸造。4）坯体在特定温度下瓷化，约55成分结晶化，生成硅氟云母晶体，材料物理机械性能显著提高。5）陶瓷冠上色，烧结4.铸造陶瓷全冠的粘结1）粘结前修复体处理：喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。2）牙体表面处理：隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀（釉质磷酸；牙本质EDTA、103液）、冲洗、干燥。3）粘固剂选择：产品配套粘结剂能够提供足够粘结力颜色相匹配（二）CAD/CAM全冠计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。1.CAD/CAM系统组成1）三维测量装置2）计算机辅助设计部分3）计算机辅助制作部分2.CAD/CAM修复系统的优点：1）修复体制作自动化程度高，劳动强度低，可同时制作多个修复体；2）修复体外形精确，密合度高，质量稳定，受人为操作影响小；3）减少就诊次数，节省时间和成本；4）对材料使用优化，且不受材料特性影响，可用于多种材料制作。3.CAD/CAM制作步骤：1）患牙处理常规牙体预备，清洁干燥，涂胶体和反光剂。2）数据采集传感器采集牙体三维图像，输入计算机。3）外形设计运用计算机安装的智能软件系统完成"计算机蜡型"的设计。4）加工制作计算机指挥相连的精密铣床按设计要求切削瓷块或合金。5）完成粘固切掉夹具，磨光或上釉，试戴后常规粘固。口腔执业医师口腔修复学附着体义齿一、特点从不同的角度弥补和完善了传统可摘局部义齿的不足，在形态，功能，生理等方面满足了患者的要求，扩大了可摘局部义齿的运用范围二、定义附着体义齿（dentureretainedbyattachment）：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿，或活动固定联合义齿。附着体（attachment）：是一种用于义齿修复的固位形式，它通常是由阴性和阳性两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙根，牙冠或者种植体上，另一部分与义齿结合，两者依靠不同的方式相接，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观。三、附着体的发展简述四、优缺点A.优点1.应用范围广：附着体可适用于常规使用卡环的修复体，并对基牙位置不好，条件差，难以用常规方法修复的患者，也可通过安放附着体改变义齿就位道的方式就决。2.附着体的固位稳定作用大于一般卡环，其对基牙有保护作用。3.附着体亦适用于对美观要求高的患者原因：附着体放置的隐蔽性，及余留牙处理的美观性。4.在良好固位稳定作用下，能取得较好的咀嚼效能。5.基牙保存效果佳。B.缺点1.制作工艺复杂2.费用较高，普通患者难以承受3.放置附着体有一定的限制性：合龈距及美观等五、附着体的分类a.根据附着体与基牙的关系分类1.冠内附着体2.冠外附着体3.根面附着体b.根据制作方法及精密程度分类1.精密附着体2.半精密附着体：c.根据附着体之间的接合方式分类1.刚性附着体2.弹性附着体d.根据附着体的形态分类1.栓和栓道式附着体2.杆卡式附着体3.球帽式附着体4.按扣式附着体e.根据附着体的固位原理分类1.制锁式附着体2.摩擦式附着体3.定位式附着体4.球铰链式附着体5.磁性附着体f.根据附着体的制作工艺分类1.成品附着体2.自制附着体六、附着体义齿的组成七、附着体义齿的临床应用1.修复前检查2.修复前准备3.附着体的选择4.基牙预备5.义齿制作6.义齿戴入与随访口腔执业医师口腔修复学覆盖义齿一、覆盖义齿：覆盖义齿（overdenture）又名上盖义齿（overlaydenture），是指义齿寄托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。分类：即刻覆盖义齿（immediateoverdenture）过渡性覆盖义齿（trasitionaloverdenture）永久覆盖义齿（definitiveoverdenture）二、覆盖义齿修复的生理学基础1.牙根、牙周膜与本体感受器2.牙槽骨的吸收和保存a.牙与牙槽骨的相互依存b.戴用全口义齿与牙槽骨的吸收c.戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收e.改变冠根比例与牙槽骨吸收三、适应证与禁忌证1.先天性口腔发育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如2.后天性口腔缺损患者a.因龋损、严重磨耗致牙冠缺损b.余留牙的情况伸长倾斜错位c.余留牙牙周情况差，但在牙弓位置适当，经治疗后做覆盖基牙d.患牙虽适宜全部拔除，但为了减缓牙槽骨吸收及增加义齿固位可保留牙周情况较好的做基牙3.肯氏一、二类牙列缺损，对颌为天然牙4.患者年龄a.成人行覆盖义齿修复效果最好b.青少年也可行覆盖义齿修复，但要定期观察c.儿童期乳牙残根上制作覆盖义齿作为可摘间隙保持器禁忌证：1.牙体、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作为覆盖基牙2.丧失维护口腔卫生能力者，有全身性疾病者3.癫痫病者或有严重精神障碍者4.修复牙列缺损或缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿修复四、覆盖义齿的优缺点优点：1.义齿修复效果理想义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高2.保护口腔软硬组织的健康 保留了感觉反馈系统，减小基牙的侧向力和扭力，减轻软组织和牙槽骨的压力，减缓牙槽骨的吸收3.减轻患者痛苦4.具有口腔生理功能5.义齿易于修理和调整缺点：1.覆盖基牙龋坏2.覆盖基牙牙龈炎症3.义齿制作困难4、费用高口腔执业医师口腔修复学覆盖义齿修复一、覆盖义齿修复的生理学基础1.牙及牙槽骨相互依存（1）。覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存牙槽骨。（2）覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力，减轻了无牙区牙槽嵴的负担，可缓解牙槽骨吸收的进程。（3）调整了天然牙的冠根比例，减小基牙的创伤和扭力，在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽嵴。2.牙周本体感受器保留牙根的本体感受器能力，因此咀嚼时能较好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有效，提高咀嚼效率。二、覆盖义齿修复的适应证和禁忌证适应证：1）先天性口腔缺陷患者，2）后天性口腔病患者a.因龋病，严重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺损或变短，或经根管治疗后牙冠脆弱的牙b.余留牙伸长，低位牙，过度倾斜以及错位的牙，严重影响咬合c.余留牙的牙周组织健康状况差，不能作基牙d.严重的安式3类错牙合畸形，不能用外科手术或正畸治愈的e.患者的牙虽全拔除，但少数牙可留根。3）单颌游离端缺失者4）患者的年龄：用于成年刃效果最佳，因成年人的颌骨，牙的萌出和有完全，根管治疗效果好。禁忌证：覆盖基牙若患牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿，不能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也适用于覆盖义齿的修复。分类即刻覆盖义齿过渡性覆盖义齿永久性覆盖义齿制作：（一）制定治疗计划（二）覆盖基牙预备与顶盖制作1.长冠基牙的牙体预备1）无金属顶盖的牙体预备无需牙体预备但要采取防龋和防过敏的措施需要牙体预备具体a.调磨基牙轴面倒凹b.具体情况具体分析降低基牙高度，即临床牙冠高度，c.保证基托的强度和厚度d.精修完成2.短冠基牙的牙体预备a.磨短牙冠2.如支持作用-龈上1MM处截断A.如侧向力固位作用-龈上3mm处截断B.调磨过锐的边缘根面修成光滑园顶状，根管口调磨成小平面C.封闭根管口银汞，树脂金属顶盖制作轴面与牙体长轴的交角一般2-5度，边缘应与颈缘线一致。避免悬突，双顶盖的制作同套筒冠。3.直接固位的预成附着体的基牙预备A.根管预备注意其深度比所选的附着体桩长1-2MM预备时可对照成品冠B.抗沉肩台预备用专用的砖头预备一个1-1.5MM深的抗沉肩台。C.手动扩大根管腔D.旋入螺纹状固位钉E.粘固固位钉F.封闭根管4.取印模取的是带有附着体的下半部分的模型5.颌位关系记录6.基托设计7.附着体的安放a.预备义齿基托组织面制作完成的义齿，通常在义齿基托组织面有覆盖基牙的痕迹，若不清，可用龙胆紫，涂布，义齿戴入口内，印有颜色的部分，磨除此处基托组织面，至能充分容纳附着体。b.安放附着体将附着体阴型（阳型）套在基牙的阳型（阴型）上，调伴自凝置于窝洞内，立即戴入，待固化后，取下义齿注意在制作时，保留一个毫米的间隙保证牙周健康。覆盖义齿戴入后的注意事项：a.防龋根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙根面涂防龋药物后牙采用硝酸银防龋b.预防牙龈炎和牙周炎合理调整基托与龈缘的接触关系，嘱患者夜间停戴义齿每日用0.2洗必泰溶液含漱，能有效防止牙龈炎c.防止牙槽骨吸收d.复查隔3-6个月复诊一次种植牙种植牙的概念（conceptationofimplantsupporteddenture）口腔种植的发展简介2种不同学说对口腔种植发展的影响以及现代种植学上值的纪念的人物种植义齿的结构和组成牙种植的组成和结构：a.体部b.颈部c.基桩种植体的分类：1.种植方式及其植入部位分类2.按种植材料分类各种种植体系口腔临床运用病例，分析优缺点，运用病例对照逐个比较优异。口腔执业医师口腔修复学固定桥概述1.牙列缺损的定义：指在上下颌牙列内，不同部位、不同数目的牙齿缺失，同时牙列内仍有不同数目的天然牙存在。（单颌或上下颌牙列中部分天然牙的缺失。）2.牙列缺损的修复：（1）固定义齿修复；（2）种植义齿修复；（3）可摘局部义齿修复（RPD）；（4）固定活动联合修复3.固定桥的定义利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能取摘的修复体，修复牙列缺损中少数牙缺失或数个牙间隔缺失最常用修复设计。一、牙列缺损的原因和影响1.牙列缺损的原因：龋病、牙周病、根尖周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。2.牙列缺损的影响：咀嚼功能减退；牙周组织改变；发音功能障碍；美观影响；其它。二、牙列缺损的固定桥修复1.特点：（1）缺失牙的牙合力由桥基牙分担承受（2）行使功能时稳定、固位和支持良好，效率高（3）无异物感，不影响舌的功能活动（4）对桥基牙的牙体组织切割量较大（5）患者不能自行取戴，应具有良好的自洁作用（6）进行修理或治疗时，需要将固定桥摘除（7）应用于牙列中少数牙缺失，邻牙有足够支持和固位能力者2.固定义齿与可摘局部义齿的比较固定义齿：（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）无明显异物感（5）功能障碍小（6）美观（7）方便可摘局部义齿：（1）应用范围广（2）基牙预备少（3）易修理（4）价格相对低3.固定桥的发展历程早期，类似现在的不良修复体现在，精密铸造技术的出现未来，材料和技术的不断进步。口腔执业医师口腔修复学颌面部缺损修复1.概念和原理是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门科学技术。2.颌面部组织特点极其缺损原因和分类（一）先天性因素：唇裂，腭裂最为常见，尚有先天性耳缺损，鼻缺损以及面裂等（二）后天性因素1.外伤：工伤，烧伤，爆炸伤，交通事故，火器伤所致缺损2.疾病：颌骨肿瘤手术最为多见，其次为炎症（走马疳，颌骨骨髓炎）颌骨缺损修复治疗原则（一）早期，系列治疗（二）尽可能恢复生理功能（咀嚼，语言，吞咽，吮吸）上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系。（三）保护余留组织（四）要有良好的固位（五）修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适3.颌面部缺损修复不同状况的模型制备颌骨缺损修复-的印模技术（一）个别托盘印模法：个别托盘>印模（二）二次印模法（口裂太小患者）：半侧托盘>半侧模型>半侧卡环恒基托>戴入恒基托>另半侧托盘>半侧卡环恒基托另半侧模型>完整恒基托>完整修复体（三）分段印模法（口裂太小患者）：半侧托盘>半侧印模（不取出）>另侧托盘（盖过已取印模）>分别取出两侧托盘>拼接灌注模型（四）分层印模法（缺损较深或深达眶底）：1.印模膏>初印模>初模型>个别托盘（自凝塑料）2.小个别托盘印模材>缺损深区印模（保持不动）>1步大个别托盘印模材>整个模型>分层取出拼接灌（五）裂缝托盘印模法（张口受限或口裂缩小者）：放入困难取出容易者。（六）注射印模法（张口度小，印模材对方过多无法进入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）：注射器水胶体印模材3.特殊修复（耳鼻）口腔执业医师口腔修复学机械力学和生物力学分析目的：优化设计，分散合力，对固定桥承担的合力必须在机体可能接受的生理范围内，不引起任何病理性变化；同时，尽量减少或消除对基牙及支持组织有损害的应力集中现象，保护口腔硬软组织。一、机械力学分析（一）简单支持梁的受力分析（二）简单固定梁的受力分析：固定桥中的双端固定桥、半固定桥、单端固定桥与简单固定梁三种形式相似（三）机械力学在固定桥中的应用1.双端固定桥1）修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织的健康2）两端基牙的差异，分担的力值也有差别。3）双端固定桥的基牙中，若一侧的支持力较弱，应在该侧增加基牙。4）双端固定桥基牙能承受较大的垂直向载荷，但对水平向载荷承受能力最小，注意减少非轴向力2.半固定桥1）半固定桥接受垂直载荷时，活动连接端的基牙负重较小。2）半固定桥有一定的对抗栓体合向移位的能力。3）半固定桥的活动连接端基牙受力时也可出现应力集中现象。3单端固定桥1）单端固定桥接受垂直载荷时，近缺隙侧基牙承受的是压应力，倾斜度增加压应力显著增加。远缺隙侧基牙主要接受拉应力。2）单端固定桥最大应力集中于基牙的颈部和根尖区。3）两基牙单端固定桥接受垂直载荷时，转动中心位于两基牙牙间的骨间隔内。4）单基牙单端固定桥接受载荷时，对基牙的损伤大，尽量少采用此设计。4.复合固定桥（1）受力反应复杂（2）注意轴向旋转力5.倾斜基牙固定桥的应力分析1）倾斜基牙接受较大的非轴向力，预备时应尽量减少其倾斜度2）一定倾斜度范围的基牙在固定桥修复后，可改善倾斜基牙的应力分布状况。3）倾斜基牙固定桥的倾斜度较大时，可产生向近中的推力，必要时增加前基牙的数目。二、固定桥表面的应力分析1.应力的大小和应边的方向与载荷作用的部位、大小有关。2.表面应变随载荷的加大而增大；3.加载点的位置与桥体的应力反应4.固定桥的拉应力区和压应力区随多点载荷的变化而变化5.影响固定桥桥体应变的因素（桥体的长度、宽度、高度）6.固定桥制作材料的刚度影响应变，弹性模量高，应变小。7.固定桥连接体增厚，连接体区的剪应力减小。8.基牙支持力强者，受力后产生的应力和应变均小。基牙和牙周组织的应力分析：1.基牙牙槽骨高度降低时，支持力减少，牙周膜内应力增大。2.固定桥修复后基牙和牙周组织的应力均值相对降低，分布较为均匀。3.同一载荷下，基牙的牙根数目多，牙根长，根径大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周组织的压力值较低，分布均匀。4.固定桥接受垂直载荷时，基牙牙周组织以压应力为主；接受斜向载荷或水平载荷时，基牙牙周组织同时接受拉应力和压应力。5.固定桥两端和毗邻牙存在接触关系时，载荷可传递至毗邻牙及支持组织6.固定桥基牙颈周区是应力集中区。7.双端固定桥和半固定桥的载荷几乎全部由基牙牙周组织承担，桥体下的牙龈组织分担了极少量的载荷。应力集中区与结构关系：1.固定桥结构应力集中区：连接体处；加载点处；2.基牙及支持组织的应力集中区：基牙颈周骨皮质处；基牙根尖处；牙槽嵴顶处；牙、骨组织内固定桥旋转中心所在之处。 3.应力集中之处，固定桥的结构应加强，防止因应力集中而折断。口腔执业医师口腔修复学烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。2.烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑，患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症：前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者龋坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症：青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械嵌合微观的粗化面：瓷与金属间相互锁结；提高化学结合面打磨喷砂；铂球（F：36mm）喷涂在今瓷结合表面压应力让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求2.具有足够的机械强度和硬度3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。五、金属烤瓷修复要求的条件1.牙髓2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点3.牙周组织的健康4.牙体预备的均匀性六、设计（一）覆盖面的设计1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。（二）金属基底冠的设计1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm，非贵金属：大于0.5mm），预留出均匀的瓷层空间。3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。（三）金瓷结合部的设计1.前牙（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）（2）咬合紧：舌侧金属板式设计（3）上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处2.后牙（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计（3）邻接关系的设计（四）颈缘设计（五）邻接设计前牙：接触区为瓷接触后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触七、牙体预备（一）目的：为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能（二）牙体预备的要求1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则3.去除牙体缺损的病因，终止病变的发展4.达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能5.保持应有的强度及稳定性6.确保牙体组织的健康及修复体的质量（三）牙体预备前的准备1.口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况2.牙的位置、形态，牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态3.牙体预备与牙髓健康4.修复体与牙龈组织健康5.器械准备（四）牙体预备的注意事项去除病变就位与聚合度的关系修复体的空间适宜，不宜过大或过小加强修复体固位力，加辅助固位形调磨对牙合过长牙及错位牙（五）前牙的牙体预备1.切缘预备：（1）切缘作一约2mm的引导沟（2）根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多（3）切端切面磨成45o斜面，由唇侧向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动2.唇面预备：（1）以钻针为标准，作一1mm的引导沟（2）根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.5mm3.邻面预备：（1）去除邻面倒凹（2）邻面向切端聚合2-5o4.舌面预备：（1）颈1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm（2）按舌侧外形均匀磨除（3）颈袖的形成5.颈缘预备：（1）先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂（2）唇侧颈缘形成135°肩台，肩台宽1.0mm（3）台阶形成多位于龈缘下，美观6.牙体预备后精修：目的：（1）将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除（2）注意肩台和各面的关系（六）后牙牙体预备1.邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定2.颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5o，保持牙冠外形3.牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右4.颈部肩台预备：颊侧预备1mm左右肩台医学教育网搜集整理5.修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴（七）牙体预备后基牙的保护：1.活髓牙预备后可涂布保护剂2.暂时冠修复：直接法或间接法制作作用：保护基牙，阻断外界刺激保持预备后间隙及基牙的稳定暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能作为烤瓷修复体参考维持牙龈正常的张力八、比色与选色比色板选色时注意以下几点：选色者无色觉缺陷，最好由病人及其家属、医生等2-3人共同选色，直至病人满意；必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素，在清洁的牙面上选色；在自然光线下选色，不能用光源照射；快速扫描，凝视时间不宜超过5s，以眼的直接感觉为最佳；患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红；被选色牙一定要保持湿润。九、试冠1.试戴金属基底冠：铸件质量合格，铸件厚度均匀，就位后密合性能良好，预留瓷层间隙均匀一致，金瓷结合部位置正确，外形光滑圆润无应力集中区2.烤瓷冠的试戴和修形：外形自然，边缘密合，邻接关系良好，咬合关系良好。3.上釉后的烤瓷冠试戴：同上十常见问题的预防及处理（一）比色及色彩问题（二）瓷裂问题（三）牙髓问题（四）形态问题（五）龈缘问题（六）龈染色问题（七）金属基底材料与外形（八）牙体预备问题口腔执业医师口腔修复学口腔粘接修复技术一、复合树脂的分类（一）按无机粒度分类1.大颗粒（传统）型：粒度5-75m，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。2.超微填料型：粒度0.01-0.04m，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。3.混合型：粒度：亚微米（<1m）至10m，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。（二）按固化方式分类1.化学固化：过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。2.光固化：可见光，波长420-470m.（三）按生产年代次序分类可分为六代二、复合树脂的成分（一）有机基质：（二）无机填料（胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块）三、什么是牙体粘结修复术一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术牙体粘结修复术。四、牙体粘结修复术的优点及临床意义（一）充分保留了牙体组织。由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，最大限度的保留了健康的牙体组织。（二）拓宽了牙体修复的适应症。有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。（三）增加了美容功能。以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。五、牙齿表面预处理牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。（一）牙釉质的表面处理技术酸蚀刻技术。1.酸蚀剂36-37%的磷酸为临床常用。其剂型有：水溶液型（流动性大）半凝胶型（较为理想）凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。2.酸蚀刻的粘接机理磷酸的浓度27%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻面。电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：（1）釉柱中心脱矿；（2）釉柱周围脱矿；（3）釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；（4）釉柱无法辨认，不规则脱矿。蜂窝状；树脂突；机械的嵌合锁结关系3.酸蚀刻对釉质的影响（1）清洁了釉质表面；釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。（2）增大了牙齿与修复材料接触的表面积；由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘接力。（3）酸蚀不会导致釉质龋；一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。（4）釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。4.酸蚀刻的时间及效果传统的磷酸浓度为35-37%，作用于牙面的时间一分钟可获得最大的蚀刻深度，最深可达100um，粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增加，减少了充填体边缘微渗漏，继发龋发生率下降，大大提高了远期疗效。应严格按产品说明书操作。（二）牙本质表面处理技术1.牙本质玷污层对粘接强度的影响牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层（smearlayer）。由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约1-5um，并可进入牙本质小管形成管塞，深达18um，冲洗或刮去均不能去除。目前，大多数学者认为，如果粘接前去除玷污层，复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改善。2.酸蚀刻对牙本质的影响酸蚀后，牙本质小管管周牙本质被蚀去，小管扩张，呈漏斗壮，管液溢出牙面，可使管周的胶原蛋白变性，影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙本质细胞突并波及牙髓组织而危害牙本质-牙髓复合体，牙本质管径扩大了，树脂即使渗入形成了树脂突，受力也易被拉出。粘结强度测试表明，传统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。3.牙本质表面处理技术的应用鉴于牙本质的生理特点，现已开发出多种产品用于处理牙本质，有时需好几道工序的相加作用，操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。（1）弱酸类清洁剂可使用：10%枸橼酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脱矿深度为4-10um，胶原无纤维变性，去除玷污层效果好。（2）功能酸蚀剂可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、赖氨酸等（3）螯合剂类乙二胺四乙酸（EDTA），浓度为10-17%，使用1-2分钟。（4）固定剂戊二醛，可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。六、粘结剂大约分两类：单一树脂类；偶联剂类。应用粘结剂的目的，主要是增加对树脂与牙齿的粘结力，粘结剂的一端与牙齿产生化学键结合或能更好渗入已被处理过的牙齿中，而另一端与复合树脂的双链交联聚合，在牙齿和复合树脂间架起了一座桥梁，同时，又作为一微间隙屏障，使得牙体与充填材料更加密合，降低微漏效果更显著。（一）粘结机理1.机械结合理论2.吸附理论3.扩散理论（二）常用粘结剂1.未加填料的树脂基质（unfilledresin）很好的浸润扩散，弹性摸量很低，韧性较大，抗应力作用较低。2.粘结剂中含有表面活性单体如4-EDTA和MENTA等。与牙齿的羟基磷灰石产生定向的分子间化学结合。3.磷酸脂类磷酸酯集团可与牙体组织中的磷灰石晶格内的Ca2+形成络合配位键结合，还和牙本质胶原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）形成氢键结合，同时又与充填用树脂产生共聚。4.醛类戊二醛（5%）与甲基丙烯酸羟乙酯（35%）的水溶液。粘结剂中的戊二醛与牙本质胶原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）发生了亲核加成反应。5.聚氨酯类-OCN活性集团与牙本质中胶原纤维形成氢键等分子间作用力。七、通过其它途径增强粘结力的尝试八、粘结修复技术操作要点（一）洞形制备特点不必作预防性扩展，前牙切角缺损、牙体的大面积缺损，应将缺损区边缘外3-5mm的正常釉质磨除部分，深约0.5mm，以扩大酸蚀粘结面积。承受合力的部位，应制备为盒形洞，不承受合力部位，可不形成标准盒形洞。中等以上深度洞形需垫底。（二）酸蚀操作要点将牙面彻底清洁后，将釉质酸蚀剂准确地分布在釉质粘结区，时间1分钟。用牙本质处理剂处理活髓牙本质（严格按照产品说明书操作），蒸馏水冲净。尤应注意的是，酸蚀时间要恰当，不能接触唾液。（三）粘结剂的使用酸蚀后用洁净的空气吹干，被酸蚀部位露出白垩色时，尽快涂布粘结剂。不能过厚。（四）复合树脂充填充填时防止气泡产生，未固化前不能移动粘结修复体，以免粘结面受到不良影响。光固化复合树脂在修复超过2mm的较深窝洞时，需分层多次成形固化。口腔执业医师口腔修复学嵌体和部分冠嵌体的概念：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的具体简介：嵌体的种类：可以按覆盖牙体的面的不同分类，材料分类适应症和禁忌症：能获得足够固位力和抗力性为标准临床牙体预备原则和步骤：a祛除腐质b预备抗力和固位形，强调聚合度和洞缘其独特特点制作工艺部分冠的具体介绍：A.适应症和禁忌症B.牙体预备和工艺流程：舌面，切缘，邻面预备；辅助固位行的预备口腔执业医师口腔修复学全口义齿的戴入全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。（2）检查基托边缘伸展情况。检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位。（3）检查颌位关系1）下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。2）下颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。3）前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙（4）检查咬合关系（5）检查有无疼痛（6）选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。1.全口义齿选磨的意义：改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。2.选磨的方法和步骤：（1）选磨正中牙合的早接触方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨相应的边缘嵴和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触（2）选磨侧方牙合的牙合干扰原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌尖。（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1）前牙接触而后牙不接触将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿，选磨下前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直磨导至少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡为止。3.修整应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴负担。A.增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。B.纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。C.进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。D.保护口腔组织健康饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，刺激粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利于组织健康。E.义齿的保护义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。口腔执业医师口腔修复学全口义齿的制作一、印模（一）全口义齿印模的分类1.根据取印模的次数（1）一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成（2）二次印模法：由初印模和终印模组成2.根据取印模时，患者张闭口（1）开口式印模（2）闭口式印模3.根据取印模时是否对黏膜造成压力（1）黏膜静止式印模（2）黏膜运动式印模4.制作个别托盘（1）室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘23mm即可（2）用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm.5.边缘整塑6.取终印模印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。（二）取印模的步骤1.取印模前的准备2.取初印模槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动数次，即可。二、模型1.围模灌注法2.一般灌注法：a.注意后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时三、颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位（一）确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。1.方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙（2）瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法（3）面部外形观察法垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小（二）水平颌位关系记录1.哥特式弓描记法2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法3.肌监测仪法（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1.上颌牙牙合托的制作（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合（2）牙合堤的制作将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行。2.下颌牙合托的制作及正中关系的记录（1）确定下牙合托高度的同时取得正中关系用上述方法（2）先修改预制的下牙合托高度，在取记录3.哥特式弓描记法取正中关系4.核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检查正中关系是否正确5.在牙合堤唇面画标志线中线，口角，唇高线，唇低线。（四）上颌架颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器1.颌架的分类根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架2.HANAUH2型颌架3.面弓4.上颌架的操作步骤（1）调节好颌架（2）将牙合叉插入颌堤内（3）松开固定髁突的螺钉（4）将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出（5）拆去面弓取下弓体5.确定前伸髁导斜度6.确定侧方髁导斜度7.确定切导斜度（五）排牙1.选择人工牙（1）质地：塑料牙和瓷牙（2）形态，色泽，大小2.排牙原则（1）美观原则：恢复患者面下1/3的形态，达到面下1/3与整个面部比例协调，使人显得年轻，给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致，有方圆型，尖圆型，卵圆形，上前牙的位置要衬托出上唇丰满度