室性心动过速的心电图诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心动过速的心电图诊断,一室房分离,(,特异性,100%,但敏感性不高,),avF,导联易发现分离的,P,波,QRS,波的数目多于,P,波的数目,.,二,QRS,波的宽度,当,QRS,波的宽度,140ms,时高度提示室速（,69%,的室速患者的,QRS,波宽,140ms,）。,QRS,呈右束支阻滞图形且宽度,140ms,或呈左束支阻滞图形且宽度,160ms,为室速。但应注意,1,少数情况室速的,QRS,波宽度增宽不明显。,2,需排除药物对,QRS,波宽度的影响。,3 QRS,波宽度越宽越提示为室速，当,200ms,几乎可以肯定为室速。,4,多次心动过速发作的心电图都是宽,QRS,提示室速,如有宽有窄几乎可以排除室速,.,三室上性夺获和室性融合波,为室速可靠的诊断指标,(,图,4B,图,5).,预激合并房颤时可发生融合波,但其,RR,间期绝对不齐而易鉴别,.,四心电轴,1,宽的,QRS,心动过速时额面电轴位,-90,。,-180,。,(,或,+180,。,+270,。,）可作为室速诊断特异性（,75%,以上）很强的标准。,2,当,V1,为负向波时，,QRS,额面电轴右偏时,肯定为室速。呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速。,五胸前导联,QRS,波的同向性,宽的,QRS,心动过速胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性。其诊断室速的特异性为,90%,。呈负向同向性肯定为室速,(,见图,6,），呈正向同向性大多为室速，但需排除室上速经旁道前传。,六,QRS,波的图形,宽的,QRS,心动过速时，,V1,和,V6,的,QRS,波的图形对室速的诊断有重要的价值，见图,1,2,1,右束支阻滞型的,宽,QRS,心动过速时,V1,导联,QRS,呈单相,R,或双相,qR,或,RS,V6,导联呈,qR,或,QS,或,RS,且,R/S30ms或S波前支有顿挫或rS时限60ms,V6,导联呈,qR,或,QS,支持室速。,3,如,V1,导联呈,3,相波,RS,r,R,r,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示,室速。,4,V6,导联,R/S1,提示,室速。七,Brugada4,步法鉴别诊断室速和室上速（见图,3,）。,Brugada4,步法诊断室速后又应与和室上速伴旁路前传鉴别。,1 V4V6,导联有明显的负向,QRS,波,2 V2 V6,导联中一个或多个导联,QRS,波呈,QR,型。,3,室房分离。具有以上三个条件之一支持室速否则支持室上速伴旁路前传。,八 室上速伴室内差传与室速的简易诊断法,1,室房分离，室性融合波或心室夺获,2V1,V6,导联,QRS,波均呈正向或负向,3,当右束支,阻滞型图形时,V1,呈单向或双向,QRS,波而不是典型的,3,向波（,rSR,或,qRS,波图形），,V6,导联,R/S30ms或S波有切迹，rS时限60ms，V6导联的,QRS,波呈,qR,。,