原发性痛经的中西医治疗研究进展

原发性痛经的中西医治疗研究进展痛经分为原发性痛经和继发性痛经，该疾病属于祖国医学的“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经痛”的范畴。在临床上原发性痛经占痛经的90%以上，发病人群以青春期和育龄期妇女为主。近几年在我国部分地区对妇女的月经情况调查：痛经的发病率在42%-74%1-6，与2000年全国妇女月经生理常数协作组调查结果56.06%相比，部分地区呈上升趋势。AytacPolat6等学者调查原发性痛经的报道，45.3%的学生在每个经期经历痛经，42.5%的学生有时发生痛经，只有12.2%的学生从未发生痛经。由此可见原发性痛经在临床常见，所以重视原发性痛经的治疗和预防，不仅可以解除女性痛苦，也具有深远的社会意义。 1中药的治疗 1.1中成药的治疗中药汤剂有味苦难以坚持、携带不便等缺点，中药新制剂的开发应用如片剂、冲剂、胶囊等大大方便了患者。王燕1用定坤丹治疗原发性痛经300例。共分三组，其中A组定坤丹组总有效率90.0%；B组为定坤丹的变方，总有效率87.0%；C组为安慰剂组，总有效率40%。 朱崇云等2用独一味胶囊和田七痛经胶囊治疗103例原发性痛经。其中治疗组69例为独一味胶囊组，总有效率89.86%。另外对照组34例为田七痛经胶囊组，总有效率88.24%，组间比较P>0.05。 1.2中药外敷汤春琼3药用乌药散，组成乌药、香附各9g，郁金、元胡、泽兰各10g，枳壳15g，白芍12g，木香、炙甘草各6g，三七粉3g（冲服）。服药后将药渣放入布袋敷于腹下。总有效率100%。 张慧玲4用中药方桂枝、三棱、莪术、红花、生川乌、延胡索、乌药等，煎湿毛巾浸泡，热敷腹部治疗原发性痛经136例，有效率为91.18%。 1.3针灸及穴位注射贾立新5等在针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察中，根据中医临床辨证分为三型：气滞血瘀型，取气海、中极、归来、三阴交穴治疗；寒湿阻滞型，取关元、归来、大赫、足三里穴治疗；气血虚弱型，取气海、秩边、八骼、关元、足三里穴治疗。总有效率100%。 孙东云6在肾俞穴位注射治疗原发性痛经60例中，分别在两侧肾俞注入2%盐酸利多卡因和氢溴酸山莨菪碱注射液3-5ml，总有效率96.7%。 1.4其他疗法吴清波7用三维平衡正脊手法配合针灸治疗原发性痛经60例，三维平衡正脊手法：滚法松弛椎旁肌，一指禅推法疏通足太阳膀胱经，由肩胛骨内上角向第12肋骨肋椎关节施行整脊法，配合针刺人中、委中、腰阳关，总有效率93.3%。 蔡正良8贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察，把原发性痛经患者随机分为贴耳穴组和药物治疗组。贴耳穴组：使用王不留行籽在耳穴神门、内分泌、皮质下、交感、内生殖器、盆腔、肾、腹进行贴敷治疗。药物治疗组：口服痛经宝颗粒治疗。结论：耳穴组总有效率为97.0%，明显优于药物治疗组87.0%（P<0.05）；贴耳穴组疼痛消失或减轻时间短于药物治疗组。 张发秀9等采用月经前活血化瘀、温经止痛中药灌肠，月经期西药抑制前列腺素合成的治疗方法。灌肠处方：川芎、桃仁、当归、白芍、莪术、延胡、蒲黄、台乌各10g，细辛3g。浓煎100ml，待药液温度降至38，排便后作保留灌肠。每晚1次，经前1周开始，经期停用。3个月经周期为1疗程。经观察，其治疗总有效率达94.44%。 对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为临症之时，应详察病因，谨守病机，辨证论治，以期一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活质量。 2西医治法 2.1一般治疗原发性痛经首先要改变饮食习惯，避免进食生冷刺激食品，以免诱发或加重病痛。痛经时可卧床休息或热敷、微波、红外理疗下腹部，并注意经期卫生。 2.2药物治疗 2.2.1前列腺素合成酶抑制剂（PGSI）PGSI抑制内膜的PGs合成，显著降低子宫收缩的振幅和频度，但不影响垂体一卵巢轴功能，也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应，每个周期服用时间短为其最大优点。常用的PGSI如消炎痛、炎痛静、对异丁苯丙酸（布洛芬），甲氧萘丙酸钠盐（萘普生）、保泰松、羟基保泰松等。不良反应较轻微，多数均能耐受。其中灭酸类或苯丙酸衍生物为目前临床最多选用药物。李根区10用布洛芬治疗108例原发性痛经患者中显效59例，有效34例，总有效率为86.1%。 2.2.2避孕药物口服避孕药物，90%以上痛经症状可获得缓解，其机制可能是抑制排卵和子宫内膜生长，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低。由于要在整个月经周期用药，服药期长，主要针对需要控制生育的痛经患者。张静11用环丙孕酮炔雌醇片（达英-35）治疗痛经56例，在连续用药第1、3、6个周期后的第7天对疼痛强度评分。结果：6个周期累计显示有效率达88.9%，用药1、3、6周与用药前相比，疼痛评分显著下降，差异有统计学意义。 2.2.3-受体兴奋剂通过兴奋肌细胞膜上-受体，间接导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解。常用此类药物有：羟甲异丁肾上腺素（舒喘灵）及间羟异丁肾上腺素（羟舒喘宁）。给药方法多样。但一般反映-受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。其中气雾法应用方便、起效迅速，可以一试。 2.2.4钙通道阻滞剂该类药物干扰Ca离子透过细胞膜，阻止Ca离子从细胞内库存中释放，从而松解平滑肌的收缩，为治疗心血管疾病要药。李锦丽12对116例原发性痛经患者应用硝苯啶联合消炎痛进行治疗，获得满意疗效。2.2.5其他药物治疗维生素B6能促进镁离子透过细胞膜，增加胞浆内镁离子浓度，抑制子宫平滑肌收缩，来治疗原发性痛经。崔悦婵等13用维生索B6治疗原发性痛经45例，总有效率95.5%。维生素E能促进生殖器官发育成熟，适用于青春期原发性痛经。李静霞等14用维生素E联合钙剂治疗原发性痛经30例，总有效率86.6%。