胸部C诊断8课件

胸部C诊断81胸 部 C T 诊 断胸部C诊断82胸部C诊断83CT检查的优势与限度优势 密度分辨率高 CT图像没有影像重造 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT） 增加CT的价值限度 空间分辨不够高 时间分辨率（普通CT）不够高 胸部C诊断84普通CT螺 旋 C T （ S p i r a l / H e l i c a l c o m p u t e d tomogrophy.SCT）电子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （multidetectors SCT, MDCT）胸部C诊断85 常规扫描（层厚，间距10mm） 高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm） 螺旋扫描 CT血管造影（CT Angiography.CTA） EBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像） 增强扫描及动态增强扫描 冠状扫描（儿童） 胸部C诊断86肺与纵隔CT检查临床应用 肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤） 肺不张肺不张 肺实变肺实变 弥漫性病变弥漫性病变 咯血咯血 肿瘤分期肿瘤分期 结节或肿块的鉴别结节或肿块的鉴别 空腔、空洞的鉴别空腔、空洞的鉴别 胸水胸水 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 气管病变气管病变 大血管病变大血管病变 心脏病变心脏病变 心包病变心包病变胸部C诊断87肺与纵隔正常CT表现肺窗观察结构 气管，支气管 血管分支 叶间裂及变异 肺韧带 纵隔线胸部C诊断88胸部C诊断89胸部C诊断810胸部C诊断811斜裂（主裂） 表现：细线状影或少（无）血管带（区） 走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧胸部C诊断812胸部C诊断813胸部C诊断814胸部C诊断815水平裂水平走行：宽三角形少血管区向前下斜行：多个层面的少血区， 由上后前下少见：波浪状，内、外型 胸部C诊断816胸部C诊断817胸部C诊断818胸部C诊断819纵隔窗：观察结构：大血管及心脏 气 管 主 支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙 胸部C诊断820大血管及心脏 胸部入口平面，见“八个血管断面” 颈总动脉平面见“六个血管断面” 无名动脉平面见“五个血管断面” 主动脉弓平面 主肺动脉窗平面 左肺动脉平面 肺动脉干和右肺动脉平面 主动脉根部平面 心室平面 胸部C诊断821胸部C诊断822气管 形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形 后壁可突，平坦，极少数内凹 软骨间断钙化 胸部C诊断823胸部C诊断824食管 位置：位于气管的左后方， 降主A的右前方 壁厚度：35mm 可含气体，一般不扩张 食管胃结合部有时较厚或不规则 胸部C诊断825胸部C诊断826胸腺 位置：前上纵隔,主A平面显示最佳 密度与形状：与年龄有关， 120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 胸部C诊断827胸部C诊断828奇静脉 起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔 位置：食管的右则，主A足侧12cm水平 前行引入上腔V（奇V弓或膝部） 直径：67mm胸部C诊断829胸部C诊断830胸部C诊断831支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张 管壁增厚，管腔增宽 轨道征（平行） 印戒征（垂直） 胸膜下3cm范围内见支气管 支气管管径大于伴行的动脉直径 密度：管状、环状透亮影或高密度影 胸部C诊断832囊状扩张表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔囊壁光滑，其内可见液平面胸部C诊断833静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张胸部C诊断834支气管扭曲、聚拢肺内实变影胸部C诊断835胸部C诊断836错构瘤的CT表现 形态：圆形或类圆形结节影 部位：常位于肺周边，胸膜下 密度：均匀，含脂肪低密度， 钙化（爆米花样） 边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起 大小：一般直径3cm，少数巨大 胸部C诊断837胸部C诊断838中心型肺癌的CT表现支气管改变管壁增厚（正常13mm）管腔狭窄或闭塞腔内软组织影 胸部C诊断839肺门肿块 呈结节状，或分叶状，边缘不规则 常伴肺扩张/和阻塞性炎症 胸部C诊断840胸部C诊断841胸部C诊断842支气管阻塞征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 不张肺近端（肿块）膨突，“S”征 支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期） 粘液嵌塞：不强化低密度条状影 胸部C诊断843胸部C诊断844胸部C诊断845肺血管改变癌组织直接侵犯肿块或淋巴结压迫 胸部C诊断846肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液 胸部C诊断847周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界 病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形 边缘光滑 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纠集征 胸部C诊断848胸部C诊断849胸部C诊断850瘤体内部的CT表现 密度均匀 空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mm 支气管气像（充气征） 空洞（15mm壁结节更有意义） 钙化（细纱，弥散，偏侧） 胸部C诊断851胸部C诊断852胸部C诊断853胸部C诊断854肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变 胸膜凹陷征（三角形或条状影） 胸膜播散（结节，胸水） 胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块） 胸部C诊断855胸部C诊断856胸部C诊断857胸部C诊断858胸部C诊断859胸部C诊断860肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别 单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷 密度平均，边缘平直，内凹或新月形 肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度 胸部C诊断861胸部C诊断862左心房瘤栓形成 少见 胸部C诊断863胸部C诊断864肺转移瘤转移途径 血行转移 淋巴转移 气管，支气管内转移 直接浸润或蔓延 胸部C诊断865CT表现 结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见 肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见 粟粒播散型；中、下肺多见 肺炎型： 似肺炎浸润灶 淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大 支气管壁型：阻塞性改变 胸部C诊断866其它征象空洞或坏死钙化肺动脉高压 胸部C诊断867胸部C诊断868肺结核（pulmonary tuberculosis）原发型肺结核（primary TB) 肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管胸部C诊断869胸部C诊断870胸内淋巴结核（TB of intrathoracic lymphnodes） 肺门或/和纵隔淋巴结肿大 程度：轻度至中度 常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下 密度：均匀或不均匀 增强扫描：环状强化 可伴肺扩张（儿童多见） 胸部C诊断871胸部C诊断872血行播散型肺结核（Disseminated TB） 急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致 亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致 其它TB征象（肺，淋巴结） 胸部C诊断873胸部C诊断874胸部C诊断875浸润型肺结核（infiltrative TB） 好发部位 病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张 钙化：形态多样 支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张 胸部C诊断876胸部C诊断877胸部C诊断878胸部C诊断879胸部C诊断880结核球（Tuberculoma） 形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞 形状：圆形，类圆形，甚至分叶状 大小：多2-4cm 密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀 边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊 伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带 增强扫描：环状强化 胸部C诊断881胸部C诊断882胸部C诊断883胸部C诊断884胸部C诊断885干酪性肺炎（caseous pueumonia） 上叶多见 大叶性实变 病灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气管 下肺支气管播散灶 胸部C诊断886胸部C诊断887肺栓塞 肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异 肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化 近端肺动脉扩张或肺动脉高压 合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连 胸部C诊断888胸部C诊断889胸部C诊断890胸部C诊断891胸部C诊断892纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性， 后 者 分 3期期：包膜完整期：包膜浸润，周围脂肪层受侵期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织 胸部C诊断893非侵袭性胸腺瘤 大部分位于前纵隔，极少数异位 形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状 大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起 小肿块位于一侧，大的突向两侧 密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化 轻度强化 胸部C诊断894胸部C诊断895胸部C诊断896侵袭性胸腺瘤的特征 肿块较大，不规则，边缘不清 侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管 密度不均匀，强化明显 可侵犯心包，胸膜，肺 胸部C诊断897胸部C诊断898胸部C诊断899畸胎瘤（Teratoma） 多见前纵隔，极少数位于后纵隔 多呈类圆形肿块，良性边缘清楚 可呈囊性，囊实质或实质性肿块 密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性； 恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官 胸部C诊断8100胸部C诊断8101支气管囊肿（Bronchogenic Cyst） 多位于气管，主支气管周围及隆突下 形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切 密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度 增强扫描无强化 胸部C诊断8102胸部C诊断8103淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL） 胸部C诊断8104CT表现 部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺 范围：常侵犯两侧纵隔或肺门， 较对称，很少单独侵犯肺门 大小：中-显著增大，可融合成巨块胸部C诊断8105 密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后 边缘：清楚伴结外侵润时则模糊 包绕 、椎移大血管，气管 其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等 轻中度强化 胸部C诊断8106胸部C诊断8107胸部C诊断8108神经源性肿瘤（Neurogenic tumor） 好发脊椎旁沟，可起源于椎管内 一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化 良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清 轻中度强化 邻近结构或血管压迫、侵犯 胸部C诊断8109胸部C诊断8110胸部C诊断8111胸部C诊断8112胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor） 胸膜上结节或扁圆形肿块 胸膜增厚 伴或仅胸水 病变增强后显示更清楚 胸部C诊断8113胸部C诊断8114胸膜间皮病（plenral mesothelioma）恶性间皮瘤（malignant mesothelioma） 胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主 病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜 伴不等量胸水 可累及肺、胸壁 淋巴转移（尤腋窝） 胸腔缩小并固定 胸部C诊断8115胸部C诊断8116胸部C诊断8117胸部C诊断8118此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！