慢性单纯性鼻窦炎中医药阶段性治疗

慢性单纯性鼻窦炎中医药阶段性治疗【关键词】 慢性鼻窦炎；中医药疗法慢性鼻窦炎中医称之为慢鼻渊,以反复发作的头痛、鼻塞、流脓涕为临床特点。其中慢性单纯性鼻窦炎首选药物治疗,而降低复发率是治疗中的难题之一。2003年7月2006年7月,笔者应用中药以排脓、通窍、固本为治法,分阶段治疗慢性单纯性鼻窦炎,疗效理想,复发率低。现总结如下。1 临床资料 80例患者来自本院耳鼻喉科门诊,均符合慢性单纯性鼻窦炎诊断标准1：以头痛、鼻塞、流脓涕为主要症状；症状持续8周以上,或1年内发作3次以上,每次症状持续不少于10 d；鼻腔检查无息肉样物,鼻道或后鼻孔可见脓涕引流；鼻窦CT检查可见副鼻窦积液,积液中无团块样高密度影,且无鼻腔、鼻窦结构变异；均未曾做过鼻腔鼻窦手术。其中观察组42例，男性24例，女性18例，年龄1365岁，平均33岁；对照组38例,男性20例,女性18例,年龄1262岁,平均38岁。2 治疗方法 观察组：根据病情不同阶段口服中药治疗,每一阶段用药根据辨证，在基本方上稍作加减。第一阶段以排脓为法。基本处方：桔梗10 g,白芷15 g,天花粉15 g,皂角刺15 g,桃仁10 g,薏苡仁15 g,枳壳10 g,甘草6 g。连续治疗1周,患者头痛症状消失或明显减轻,鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许粘涕时转为第二阶段治疗。第二阶段以通窍为法,兼以祛风。基本处方：辛夷花15 g,苍耳子15 g,白芷15 g,薄荷9 g,细辛3 g,桔梗10 g,枳壳10 g,蜈蚣2条,地龙10 g,甘草6 g。连续治疗1周,鼻塞症状消失,鼻腔无引流后转为第三阶段。第三阶段以固本为法。基本处方以玉屏风散合补中益气汤加减,连续治疗2周。 对照组：口服阿莫西林(华北制药),500 mg/次,3次/d；氨嗅索(天津赫素制药)30 mg/次,3次/d；并予辅舒良(葛兰素史克)早晚喷鼻1次。连续治疗4周。3 临床疗效3.1 疗效标准 参考慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准1：症状无减轻(观察组未通过第一阶段治疗)为无效；头痛消失或明显减轻,鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许粘涕(观察组通过第一阶段治疗)为有效；症状完全消失(观察组通过第二阶段治疗)为治愈。对治愈病例随访6个月,记录病情复发情况。3.2 结果 所有数据录入电脑,应用软件SPSS11.0进行统计(列联表2检验)。结果观察组总有效率为76.2%,对照组为84.2%,2组比较无差异性(P>0.05)；治愈病例6个月内的复发率观察组为40%,对照组为76.9%,2组比较差异有显著性意义(P<0.01)。见表1、表2。表1 2组患者临床疗效比较(略)表2 2组治愈病例6个月内复发情况比较(略)4 讨论 慢性单纯性鼻窦炎西医治疗以口服抗生素(促粘液稀化、排出类药物),配合皮质激素鼻腔外用为主。但患者病情容易反复,且有的患者因长时间用药产生各种不良反应,甚至对抗生素产生耐药性；而中医药治疗具有一定的优势。 中药采取分阶段治疗可以获得较好疗效。第一阶段以排脓为法,使病邪随脓而出,从而解除脓涕对副鼻窦窦口的阻塞及对黏膜的压迫、损伤,改善窦腔氧分压环境。处方取义于名方透脓散、苇茎汤及仙方活命饮。方中皂角刺为君药,本草分经肺指出：皂角性极尖利,通窍搜风,泄热涌痰；现代实用中药则认为皂角刺“为强力之祛痰药”。桔梗、白芷、天花粉、桃仁、薏苡仁为臣药,共用加强排脓功效,其中白芷通窍排脓,止头痛效果好,为鼻科要药；薏苡仁上善清肺中之热,下利肠胃之湿,用于本方还可以固护脾胃,防排脓之药物攻伐太过。 第二阶段脓痰有形之邪基本祛除,但仍有余邪停留于鼻窦黏膜、脉络之中。西医认为此阶段以炎症及变态反应继续存在为特点,并有学者认为,慢性鼻窦炎的发生发展与鼻窦黏膜过敏状态密切相关,在治疗与变应性炎症有关的慢性鼻窦炎时,单纯去除鼻窦鼻道复合体阻塞,无法达到症状消失和防止感染继发的目的。而笔者认为变态反应与风邪密切相关,本阶段治疗以通窍兼以祛风为主。方中苍耳子散(辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷)宣通鼻窍为君；细辛、枳壳为臣；蜈蚣、地龙、桔梗为佐,其中桔梗、白芷合用通窍同时又能排脓,巩固第一阶段疗效,蜈蚣、地龙走窜,善祛肌腠、经络之风邪,加强通窍效果。 第三阶段邪气基本驱除,以固本为法治疗。慢鼻渊基本病因为肺脾气虚。不少学者观察到肺气虚患者细胞免疫水平下降, 血清IgG水平下降2；有研究显示,1gG亚类和选择性细菌特异性抗体缺陷的个体,其上、下呼吸道对常见的致病菌和病毒有终身易感性3。可见,免疫低下以及迁延不愈的重要因素之一。研究认为,玉屏风散具有双向调节免疫力的功能,能够改善变态反应疾病患者的高敏状态,而补中益气汤有提高非特异性免疫功能的作用4。因此，本阶段以玉屏风散合补中益气汤加减,以健脾益肺固表,增强免疫力。【参考文献】 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准J.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3)：134135.2 王元勋.肺气虚证的实验研究免疫功能状态的研究J.甘肃中医学院学报,1993,10(3)：5253.3 Huston DP,Kavanaugh AF,Rohane PW,et a1.Immunoglobulin deficiency syndromes and therapyJ.J Allergy Clin Immunol,1991,87：9609644 徐 远.浅谈变态反应病的中医治疗方法J.中国医药学报,2003, 18(11)：681684.5 / 5文档可自由编辑打印