颅内出血课件

颅内出血颅内出血1颅内出血1n n病因病因n n发生部位：发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔n n年龄：年龄：儿童和青壮年儿童和青壮年儿童和青壮年儿童和青壮年-脑血管畸形出血多见脑血管畸形出血多见脑血管畸形出血多见脑血管畸形出血多见 中年以上中年以上中年以上中年以上动脉瘤出血多见动脉瘤出血多见动脉瘤出血多见动脉瘤出血多见 老年人老年人老年人老年人高血压性脑出血多见高血压性脑出血多见高血压性脑出血多见高血压性脑出血多见n n临床病症：临床病症：起病急，病情重起病急，病情重起病急，病情重起病急，病情重n n实验室检查：实验室检查：脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查n n影像学检查：影像学检查：诊断性检查诊断性检查高血压性脑出血动脉瘤破坏出血脑血管畸形出血出血性脑梗死2高血压性脑出血2（一）高血压性脑出血（一）高血压性脑出血n n高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血小动脉破裂出血小动脉破裂出血小动脉破裂出血最常见最常见最常见最常见病因病因病因病因n n发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位n n男女发病相近男女发病相近男女发病相近男女发病相近n n多见于多见于多见于多见于50505050岁以上成人岁以上成人岁以上成人岁以上成人3（一）高血压性脑出血3临床与病理临床与病理n n病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变n n出血部位：出血部位：出血部位：出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内质内质内质内n n病理分期：病理分期：病理分期：病理分期：急性期急性期吸收期吸收期新鲜血液或血块，新鲜血液或血块，周围脑组织软化周围脑组织软化红细胞破坏，红细胞破坏，血块液化，血块液化，周围出现吞噬细胞，周围出现吞噬细胞，肉芽组织肉芽组织囊变期囊变期坏死组织被清除坏死组织被清除1周围胶质瘢痕形成周围胶质瘢痕形成2囊腔囊腔4临床与病理病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变临床与病理临床与病理n n诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳n n起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化迅速恶化迅速恶化迅速恶化n n不同程度的意识障碍，不同程度的意识障碍，不同程度的意识障碍，不同程度的意识障碍，24h24h24h24h达高峰达高峰达高峰达高峰n n破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态n n腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查5临床与病理诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳5影像学表现影像学表现n nCTCTn n分型：分型：l l内侧型：血肿居内囊内侧内侧型：血肿居内囊内侧l l外侧型：血肿居内囊外侧外侧型：血肿居内囊外侧l l混合型混合型l l皮质下型皮质下型l l小脑型小脑型l l脑干型脑干型6影像学表现CT6影像学表现影像学表现n nCTCTCTCT急性期急性期吸收期吸收期囊变期囊变期发病时间发病时间1w2w2m2m血肿密度血肿密度及形态及形态均一高密度，CT值6080Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等密度或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿周围水肿有逐渐减轻无占位效应占位效应有逐渐减轻无增强扫描增强扫描一般不做环形强化无强化7影像学表现CT急性期吸收期囊变期发病时间1w2w2m影像学表现影像学表现n nCTCTn n其他表现其他表现其他表现其他表现n n血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入脑室：铸型；液液平面n n血液进入蛛网膜下腔血液进入蛛网膜下腔血液进入蛛网膜下腔血液进入蛛网膜下腔n n脑积水脑积水脑积水脑积水n n占位征象占位征象占位征象占位征象8影像学表现CT899脑出血破入脑室脑出血破入脑室10脑出血破入脑室10诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断要点诊断要点n n5050岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。有神志改变，颅高压征象。n nCTCT平扫为均匀平扫为均匀高密度高密度占位病变，基底核丘脑多见。占位病变，基底核丘脑多见。吸收期和囊变期为等密度或低密度吸收期和囊变期为等密度或低密度n n诊断价值比较诊断价值比较n n急性期急性期CTCT显示直观显示直观n n慢性期慢性期MRIMRI显示详细显示详细11诊断与鉴别诊断诊断要点11壳核脑出血壳核脑出血12壳核脑出血12脑室铸型脑室铸型13脑室铸型13（二）蛛网膜下腔出血（二）蛛网膜下腔出血n n颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致n n有外伤性和自发性有外伤性和自发性有外伤性和自发性有外伤性和自发性n n自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVMAVMAVMAVM最多见最多见最多见最多见n n发生于任何年龄，成人多发发生于任何年龄，成人多发发生于任何年龄，成人多发发生于任何年龄，成人多发14（二）蛛网膜下腔出血14临床与病理临床与病理n n并发症：并发症：并发症：并发症：n n无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎n n脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛n n脑积水脑积水脑积水脑积水n n血肿压迫血肿压迫血肿压迫血肿压迫n n三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液15临床与病理并发症：15影像学表现影像学表现n nCTCTn n直接征象直接征象直接征象直接征象n n脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高n n铸型铸型铸型铸型n n部位部位部位部位n n间接征象间接征象间接征象间接征象n n脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝内出血、脑疝内出血、脑疝内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动脉：外侧裂多椎基底动脉：脚间池和环池16影像学表现CT大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部16诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n nCT+CT+临床特点临床特点n n影像学检查影像学检查n n少量时，无阳性发现少量时，无阳性发现少量时，无阳性发现少量时，无阳性发现n n急性期急性期急性期急性期CTCTCTCT较较较较MRIMRIMRIMRI敏感敏感敏感敏感n n亚急性期和慢性期，亚急性期和慢性期，亚急性期和慢性期，亚急性期和慢性期，MRIMRIMRIMRI优于优于优于优于CTCTCTCTn n腰穿脑脊液检查可明确诊断腰穿脑脊液检查可明确诊断17诊断与鉴别诊断CT+临床特点171818男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血急性脑出血19男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。20左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。右侧外囊出血右侧外囊出血21男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。脑干出血脑干出血22脑干出血22小脑脑干出血小脑脑干出血23小脑脑干出血23