手术室护理文书质量评分表1

手术室护理文书质量评分表 项目分值基本要求缺陷内容扣分标准患者姓名及扣分基本要求10一般项目、眉栏、医嘱单填写内容有缺项、错项1/项各项填写不准确2/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/项医嘱未签名5/项安全核查表30要求真实完整，记录准确。无签名及未签全名5/项签名潦草1/项核查登记不全2/项记录不准确2/项手术清点记录20巡回、洗手护士对腔隙关闭前后所用器械、敷料进行清点核对记录并签名，数字书写整齐、删除线规范均匀。有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/项无术前物品清点记录不得分无关切口前物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分代签名5分/次灭菌标识粘贴单20要求粘贴标识类别符合类别不符合5/项无灭菌标识或过期，3M指示带无3条线单否签名不规范1/项输血护理记录单20分输血单书写、条形码的粘贴、核对执行签名，有输血反应的反馈单的填写等填写内容有缺项、错项1/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/项条形码粘贴不规范1/次核对签名格式不规范1/项核对、执行日期、时间和签名不规范1/项输血袋没保留24小时5/个未填不良反应回报单5/次100得分/责任人检查日期： 检查者：