【word】 老年糖尿病患者常见并发症的护理

老年糖尿病患者常见并发症的护理实用医技杂志2012年1月第19卷第1al0fPracal丛alTecbges,2,!.,0.1103?作好记录,如有异常及时汇报医生.1.10患者安全护理:按等级护理要求巡视病房,有输液巡视并及时记录.1.11出院护理:针对患者病情及恢复情况进行出院指导,协作办理出院结账手续,术后注意事项,带药指导,饮食及锻炼,术后换药拆线时间,发爱心卡.听取患者住院期间的意见和建议,护送至门口,做好出院登记.1.12针对妇科癌症患者的护理:护理子宫内膜癌,要尽量采用非技术性语言使患者能听懂,帮助患者减轻对疾病和手术的焦虑和恐惧,建立信心,能主动配合治疗和护理.加强营养,应给与高热量,高蛋白,高维生素的饮食.术前要告诉患者手术是首选的治疗方法,只要患者全身情况能耐受,无手术禁忌证,应作剖腹探查,做好常规准备,包括内脏功能检查及皮肤准备.早期一般作子宫全切加双侧附件切除术.二期应作广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴切除术.对Ia期患者腹水中找到癌细胞或深层有癌浸润,淋巴结转移可疑或阳性,手术后均应加用体外照射,用60钴或直线加速器外照射.对Ib期子宫大于妊娠月份2个月者,期患者可在术前加用照射或腔内照射137Cs,1921r等,放疗结束后12周内手术.2结果2011年3月的满意度99%,比2010年3月满意度(80%)大幅度提高.实施优质护理后,我们本着以患者满意为目的,对患者关系体贴,热情负责,耐心细致的护理和健康教育,使患者处于最佳心理,生理状态迎接手术,术后并发症少,效果好,取得患者和家属的信赖,提高了医院的形象.3讨论开展优质护理后,护士认识到只有一张笑脸和护理操作远远不够.不仅要有丰富的医学护理知识,还要有心理学,社会学,管理学,营养学,经济学,文学等广泛的知识.只有不断学习,掌握交流艺术,才能做好护理工作.医院出现了良好的学习气氛.提高了护士的思想素质和业务素质.通过开展优质护理服务,养成了新的工作习惯,建立了新的护患关系,护士可以系统,主动给予患者细心关怀,了解患者的内心世界,及时给予指导,增进护患的感情,有利于病情的治疗.总之,开展优质护理,不仅提高护士自身素质,而且取得患者和家属的信赖,大大提高了满意度,避免医疗纠纷,为医院带来社会效益.(收稿日期:2011-0919)老年糖尿病患者常见并发症的护理山西垣曲中条山有色集团公司职工总医院(043700)孟俊秀糖尿病的慢性并发症严重危害人们的身心健康,增加患者及其家庭乃至社会的经济负担,已成为严重的社会公共问题.因此,老年人糖尿病慢性并发症的预防是极为重要的.本文收集老年人糖尿病慢性并发症145例,并就并发症发生及护理措施进行初步探讨,现报告如下.1临床资料收集2005年6月至2011年5月在我院住院的老年人糖尿病患者513例,其中慢性并发症者145例(占28.3%),男性89例,女性56例,年龄6294岁,平均(71_+11)岁,糖尿病病程631年,全组进行了空腹血糖,餐后2h血糖,糖化血红蛋白,尿糖的检测,符合世界卫生组织(WHO)规定的糖尿病诊断标准.慢性并发症145例中2种并发症者24例(16.5%),3种者77例(52.9%),49例(34.1%)有4种以上并发症.其中:高血脂症87例,高血压57例,糖尿病肾病41例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)46例,脑梗死38例,视网膜病变21例,末梢神经炎15例,白内障27例,糖尿病足8例,酮症酸中毒1例,其他3例.145例中123例(84.7%)首诊为糖尿病慢性并发症.其中,65例没有控制饮食,46例基本不活动,仅11例短期使用胰岛素且糖尿病防治知识贫乏,仅19例学习过糖尿病防治知识.2结果6年间145例老年人糖尿病慢性并发症患者死亡42例,其中直接死因为老年人糖尿病慢性并发症者21例,急性心肌梗死6例,酮症酸中毒1例,脑血管意外3例,糖尿病尿毒症5例,严重感染5例,其他1例.3护理对策3.1心理护理让患者要了解糖尿病是一种终身疾病,要有长期与疾病作斗争的信心,注重保持心情开朗,生活规律,保持良好人际关系,家属要对患者的思想情绪及时进行开导,消除不良因素.护士注重平13多询问,多观察,加强心灵沟通,增进护患感情交流,取得患者的信任;进行有效健康教育.鼓励患者多参与一些社交活动,为住院老年患者提供一个宽松,愉快的生活环境,使其保持良好心情和健康的心理.3.2饮食护理老年人每日所需要的总热量以维持机体的热量平衡为原则.总热量给予439527kl1?kg-1?d.营养不良者酌加,肥胖者酌减.碳水化合物占总热量的50%65%,蛋白质占15%20%,脂肪占20%30%.三餐热量分配:早餐占1,5,中,晚餐各占2/5.如饥饿难忍时,可适当多吃蔬菜(瓜类除外).老年人消化机能减弱,胃肠功能常发生紊乱,加上咀嚼不便,对饮食常有特殊要求:主食类(米面)制作要细软,蛋白质食物(鱼,瘦肉)去骨,去刺要细烂.鼓励患者食用鲜奶和豆浆(少放糖或不放),特别是新鲜蔬菜,一定量的粗纤维,充分的水分,二者?104?医技杂志201互年1月第19卷第1期JoLlrlla10fPraeticalMedicalTechniques,January2012,Vo1.19,No.1比例适宜可保持大便通畅.饮食营养护理有支持性和治疗性的特点,适宜的平衡膳食,科学的加工制备,利于糖尿病治疗与康复.3.3运动指导运动疗法是指糖尿病患者长期规律的运动锻炼而言,主要适用于2型糖尿病患者尤其以肥胖者效果更佳,但必须慎重确定运动的对象,老年患者进行运动时应严格掌握指征lll,根据患者的病情,爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步,保健操,太极拳,老年迪斯科等,其中以散步为最简单易行.运动能提高老年人2型糖尿病患者的糖耐量,并增加其胰岛素敏感性口.但老年人刚开始运动量不能过度,美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标,应控制在该年龄能达到的最高心率的60%80%L31,运动时间为餐后1h,每次30min左右,运动前应用510min热身和放松,做到运动量适中.要注意运动中和运动后感觉,出现呼吸费力,头晕,面色苍白等症状,应及时停止运动.注射胰岛素的糖尿病患者,应避开血药浓度高峰时间进行活动,以防止低血糖的发生.3I4用药护理3.4.1服用降糖药的指导:在老年糖尿病护理中不仅要了解用药目的,用药期间密切观察病情变化,及时预防和处理可能发生的不良反应,还应根据老年人的特点指导用药.在住院期间要教会患者或家属使用血糖仪,监测血糖.3.4.2胰岛素的应用:约30%T2DM患者糖耐量试验(OGTT)的结果显着升高,提示体内胰岛B细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗,这类患者用减轻胰岛素抵抗措施,合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想,需遵医嘱应用胰岛素皮下治疗.教会患者或者家属正确注射胰岛素.胰岛素注射部位常选择患者易于掌握的腹壁脐周两指处的皮肤.指导患者经常检查并更换注射部位,用指尖轻触每一个注射部位,如触到硬结,肿块或表皮凹陷,感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素.胰岛素的存放:2-8瓶装胰岛素可以保存2.5年;室温(25)瓶装胰岛素,保存6周;笔芯胰岛素,保存4周.胰岛素的携带:避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡.3.5并发症的护理3.5.1低血糖的护理:在口服降糖药物或注射胰岛素期间,患者可能出现低血糖反应,如饥饿感,乏力,头昏,出汗,心悸等症状;严重者可能出现昏迷,甚至死亡.注意事项:绝对卧床,保持环境安静.及时测血糖,采集标本送化验室监测并注明采集时间.症状轻者,嘱喝糖水或进甜食,严重不能进食者立即给予50%葡萄糖注射液4060mL静脉注射,必要时予静脉持续静脉滴注.严密观察神志,瞳孔,心率,血压等变化,做好病情记录.昏迷患者给予吸氧,昏迷时间长者给予留置导尿,加强基础护理,预防并发症.根据病情监测血糖变化调整用药.做好心理护理,患者低血糖时易产生恐惧,紧张,焦虑心理,在治疗工作中动作迅速,操作熟练,安慰患者使其保持情绪稳定.3.5.2糖尿病酮症酸中毒(DKA)的护理:输液是抢救DKA首要的,极其关键的措施.通常使用0.9%氯化钠注射液,补液总量可按原体质量10%估计,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快,在2h内输入10002000mL,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能.在24h内需达总量30006000mL,如患者合并心功能不全,神志不清者应减慢速度.按医嘱准确,足量使用胰岛素,抢救DKA患者,使用中量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施.严密观察病情变化,定时测量血压,脉搏,呼吸,观察意识,瞳孔等生命体征的变化,准确记录出入量.如发现患者不能平卧,应警惕有可能发生心力衰竭.如出现心率明显加快至140160次/min,呼吸加快加深,说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度.3.5.3糖尿病高渗性昏迷的护理:糖尿病高渗性昏迷(HMC)是糖尿病急性并发症之一,以严重失水,高血糖,高血钠为主的综合征.病青危重,病死率高,可达40%.抢救措施:快速补液:立即建立双静脉通道,急查血糖,生化,电解质等,一条静脉通道补充液体,另一条滴注胰岛素.根据患者的血压,心率,尿量,电解质,血糖浓度及年龄等因素合理安排输液量及速度.补液过程中加强血压及尿量的观察,一般第1天补估计失水量的一半左右,不宜过多过快.立即给予心电监护:吸氧23L/min,严密监测神志,瞳孔,生命体征,血糖的变化,准确记录出入量.置鼻饲管给予胃管补液:血糖>30nlTlo1/L者主张用鼻饲.总量占总补液量的2/5.置鼻饲管,胃管补液要定时,定量,每次注水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内,并观察是否有胃潴留,每次注入温开水<200mL,温度3840.胰岛素的应用:静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症的主要方法.根据血糖变化及时调整胰岛素浓度,用微量注射泵以46U/h输入,24h动态监测血糖,血浆渗透压的变化.做好基础护理:如:口腔护理,皮肤护理,会阴护理,眼睛护理,呼吸道护理等,预防护理并发症的发生.3.5.4感染的预防护理:呼吸系统感染:定时翻身拍背,鼓励患者咳嗽和做深呼吸;每日至少做一次彻底有效的体位排痰,置患者于头低足高位,先排左侧支气管,患者取右侧卧位,在左背部使用适当力度扣击,将痰液驱赶至总支气管;然后取左侧卧位按支气管走向用同样的方法扣击背部,使痰液排出.泌尿系统感染:留置导尿管应遵医嘱进行尿道口护理,每日2次;操作前后应洗手,严格无菌操作,鼓励患者多饮水,同时注意膀胱训练和膀胱功能评估,及时拔除导尿管.加强皮肤护理:因高血糖及维生素B代谢紊乱可致皮肤干燥,发痒,在酮症酸中毒时,酮体自汗腺排出可刺激皮肤而致瘙痒,故需勤沐浴以减轻刺痒,避免因皮肤抓伤而引起感染.皮肤干燥者可涂擦羊毛脂保护.外阴护理:女性患者因尿糖刺激外阴常瘙痒,必须每晚用温水清洗,排尿后可用4%硼酸溶液冲洗.口腔护理:保持口腔卫生,坚持早晚刷牙,饭后漱口.3.5.5血管病变的护理:血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一.除按糖尿病一般护理外,还应根据不同部位或器用医技杂志2012年1月第19卷第JournalofPracticalMedicalTechniques,2Q!,!:,.!官的血管病变进行护理.如脑血管病变按脑血管病常规护理.糖尿病肾病护理除积极控制高血糖外,主要是限制患者活动,给予低盐高蛋白饮食.3.5.6糖尿病周围神经病变的护理:周围神经病变是糖尿病主要慢性并发症之一,以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最常见.密切观察病情,及早控制高血糖,减轻或预防神经病变.周围神经损害而剧烈疼痛者,除用止痛剂及大量维生素B,外,还要进行局部按摩和理疗,以改善血液循环.对于痛觉异常过敏不能接触皮肤,甚至接触被褥亦很难忍受者,注意室内保暖,用支撑架支撑被褥以免接触引起剧痛.3.5.7糖尿病足的护理:建议糖尿病患者穿合适的鞋等.每日检查足部是否有水泡,裂口,擦伤以及其他异常改变;如发现有应立即到医院治疗.用柔软吸水性强的毛巾轻柔地擦干,然后用羊毛脂或植物油涂擦并按摩足部皮肤以保护皮肤的柔软性以防干裂.如为汗脚可放少许滑石粉于趾问,鞋里,袜中.严禁用强烈的消毒药物如碘酒等,避免使用侵蚀性药物抹擦鸡眼和胼胝.每日做小腿和足部运动以改善血液循环.3.5.8糖尿病视网膜病变的护理:在下列情况下应做眼部全?105?面检查:在确诊糖尿病时就要全面检查眼部,包括:测视力,测眼压,查眼底.以后每年复查1次,已有视网膜病变者,应每年复查数次.提倡健康的生活方式:戒烟,戒酒,多吃新鲜蔬菜,水果,保持大便通畅,防止便秘;日常生活中注意眼部保健及眼部清洁,平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健;有糖尿病视网膜病变者,特别是眼底出血的患者,必须禁止过劳,长时间看电视,看书,也不宜做剧烈运动及潜水等活动.总之,老年糖尿病虽然是临床上一种比较复杂,难治的疾病,只要充分掌握其发病及治疗规律,对其饮食,用药,心理等方面给予适当的护理,就一定能更好地协助医生提高治疗的有效率,减少病死率和致残率,同时帮助患者提高生活质量.参考文献王大海.糖尿病患者的运动疗法及护理.叶】华护理杂志,1997,32(8):445.12l刘振平.老年糖尿病.中华老年医学杂志,1997,16(8):249.f31刘晓明.糖尿病的护理.国外医学护理学分册,1998,17(2):58.(收稿日期:20111002)重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理干预研究山西省临汾市人民医院(041000)马晓惠邓双艳呼吸机相关性肺炎(VAP)在重症监护室(ICU)医院感染中居首位_lI,VAP的病死率可达24%50%,甚至76%t2J,如何预防和控制VAP的发生尤为重要.自2009年2月我们对ICU机械通气超过48h的患者进行了前瞻性监测,据监测中发现的问题采取有针对性的护理干预措施,取得了良好的效果,现报道如下.1资料与方法1.1研究对象选取2009年2月1日至2010年11月3113人住ICU机械通气>48h患者302例,其中男性178例,女性124例,年龄2181岁,平均(5312)岁.1.2研究方法采用目标性监测方法,对ICU机械通气>48h的患者进行监测,对转出的患者随诊48h;凡发生VAP的病例,均填写VAP感染调查表,并填写ICU患者日志,调查VAP感染率;每周对患者进行临床病情等级评定,用患者平均病情严重程度(ASIS)调整法计算VAP发病率,日发病率.根据2009年的监测资料,制定综合护理干预措施,并于2010年1月开始重点强化实施,对实施干预前后的资料进行比较.1.3VAP的诊断标准3l在机械通气48h后或脱机后72h内;化脓性气管分泌物;白细胞计数>12xl0L或<4xlOL;体温>38或<36;动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaOJFiO,)在插管的48h内>15%.1.4护理干预方法1.4.1评干占机械通气患者基本情况,针对危险因素早期护理干预:对入住ICU并予机械通气的患者,评估其基本情况,包括住ICU天数,基础疾病个数,插管时间,并存感染,急性生理功能号陧性状况评分系统(APACHE)一1I评分等,并予早期护理干预.对APACHElI评分高的患者予重点监测,积极治疗基础疾病,加强患者自身免疫力,每天评估是否可以撤除人工气道,尽量缩短机械通气时间.1.4.2制订VAP感染防控的标准操作规程(SOP):自2010年始我们将使用呼吸机患者的管路改为一次性用品,患者端连接一次性人工鼻替代湿化器;强调储水瓶保持在呼吸管路的最低位,及时排空储水瓶,以防止冷凝水反流;患者若无禁忌,尽量采取半卧位;强调口腔护理的重要性,每日23次,保持口腔清洁;加强患者气道湿化护理.1.4.3落实消毒隔离措施:注重ICU空气的自然通风,每日至少开窗通风2次,每次不少于30rain;加强物品的清洁消毒管理,呼吸机及相关配套设备严格消毒,物品表面保洁到位,如抢救车,治疗车,空气消毒剂,空调,每班用含氯消毒液擦拭一次,有污染随时擦拭.1.4.4严格执行无菌技术操作,特别是吸痰操作:强化护理人员正确,规范的吸痰操作培训,严格遵守吸痰操作规程,并加强监管,加强教育和质量扣罚力度,规范操作行为.