HIV阳性孕产妇的治疗

HIV阳性孕产妇的抗病毒治疗Chapter 母婴传播是儿童感染HIV的主要途径全球95%以上儿童通过母婴传播感染HIV艾滋病母婴传播流行病学 基于目前的实践成果，UNAIDS设定了一个目标 全球目标#1 将2009年基线新增儿童HIV感染者的预测值降低90% 2015年前，母乳喂养婴儿的MTCT5%，新增感染数40,000全球目标#2 将HIV相关的产妇死亡率减少50%从预防母婴传播到消除母婴传播要求在2015年之前基本消除新增婴儿HIV感染者，并提高产妇的存活率。 我国目前报告感染孕产妇持续增加 相 当 比 例 的 感 染 孕 产 妇 发 现 时 机 晚 ， 阻 断效 果 差 、 干 预 难 度 大 流 动 在 外 或 为 保 护 个 人 隐 私 拒 绝 就 医 仅 临 产 时 才 到 医 疗 机 构 河南省母婴传播病例有减少趋势 2011-2015年，新发现病例数依次为81例、65例、67例、50例和52例； 2岁及以下报告病例分别为13例，17例，16例，11例，8例。2 0 1 1年 2 0 1 5年 河南艾滋病母婴阻断工作有待加强我 省 母 婴 阻 断 工 作 卓 有 成 效 ， 但 每 年 仍 报 告 有 年 龄 5岁 的 母婴 传 播 病 例 1 1 母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节 垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节 阻断工作应集中在三大时期中持续进行 并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿 如果不采取措施，传播率为20%-45% 传播时间 我国阻断HIV母婴传播的措施 普及HIV检测服务及告知病情； 给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务； 县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作； 首诊负责制！ 预防HIV母婴传播的方法应用抗病毒药物安全助产产后科学喂养 阻断HIV母婴传播的最佳时机 任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好； HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。 在 怀 孕 前 或 孕 14周 以 前 便 开 始 服 用 抗 病 毒 药 物 可 以 减 低 母 婴传 播 率 ， 法 国ANRS对列中1,900名产前服用HAART的HIV感染妇女并分娩活产非母乳喂养婴儿，并且已知婴儿的HIV状态, 2000-2008RNA close to delivery 接 近 分 娩 时RNA水 平 Before conception受 孕 前 1 st trimester 1 4 weeks孕 早 期2 8 weeks孕 晚 期2 8 周 P valueP 值Overall总 体MTCT 0 .5 % 0 .6 % 1 .2 % 2 .6 % 0 .0 14 0 0 cp/mL 0 .1 % 0 .4 % 0 .9 % 1 .8 % 0 .0 15 0 cp/mL 0 0 0 .5 % 0 .8 % 0 .0 4 5使 用 HAART的 时 长 与 母 婴 传 播 率Tubiana R et al. 18 th CROI, Boston, 2011 Abs.735 指南-孕产妇的治疗时机WHO2016 DHHS2015 中国2016所 有 HIV阳 性 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 均 应 启 动 抗 病 毒 治 疗 ， 不 论 其 WHO临 床 分 期 和 CD4 计 数 或 HIVRNA计 数EACS2015 指南-孕产期用药推荐情况 *艾滋病诊疗指南（2015版） 指南 初治首选方案 初治备选方案DHHS2016 ATV/r 或DRV/r+ 2种首选NRTIs EFV* (怀孕8周后) + 2种首选NRTIs RAL+2种首选NRTIs 首选NRTIs: ABC/3TC, TDF/FTC (或3TC), ZDV/3TC RPV或RAL + 2种首选NRTIsEACS 2015 与非孕妇相同 NVP不可用于初治患者，但若怀孕前已开始使用，则可以继续使用 如果没有其它选择时可以使用EFV,若怀孕前已开始使用，则可以继续使用 在PI/r中, 优选LPV/r或ATV/r 如果使用RAL,DRV/r,可以继续使用WHO 2016 TDF + 3TC (或FTC) + EFV AZT+3TC+EFV(或NVP)TDF+3TC(或FTC)+NVP 中国*2015 AZT+3TC+LPV/r,如果Hb90g/L或中性粒细胞0.75*109/L，则用TDF 替换AZT AZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV HIV母婴垂直传播阻断 1.艾 滋 病 诊 疗 指 南 第 三 版 (2015版 ).中 华 临 床 感 染 病 杂 志 .2015;8(5):385-400新 版 指 南 中 指 出 所 有 HIV感 染 孕 妇 尽 早 服 用 抗 反 转 录 病 毒 药 物 ， 并 将 推 荐 为 AZT+3TC+LPV/r为 首 选 方 案 2 0 1 5 版 ART治 疗 亮 点 ： 孕 妇 HIV感 染 者 ， 全 部 予 以 ART 我国孕产妇推荐用药n 2012版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案 *如 果 孕 妇 出 现 Hb 90g/L， 或 者 基 线 时 中 性 粒 细 胞 低 于 0.75 109/L， 可 使 用 TDF替 换 AZT， 使 用 TDF的 患 者 应 注 意 监 测 肾 功 能 。*NVP只 可 以 用 于 CD41000copies/ml(或HIV RNA未知）的女性，应静脉注射AZT，但对于孕后期及邻近分娩时HIV RNA1000copies/ml，推荐在孕38周行剖宫产。 对临近分娩仍不确定HIV感染状态的女性应尽快进行HIV检测，如HIV检测阳性，尽快确证试验，母亲在确证试验结果出来前可以启动抗病毒治疗。 DHHS:分娩方式 无论是否在分娩前服用过抗病毒药物，如果临近分娩时孕妇的HIV RNA1000copies/ml，或HIV病载状况未知，都推荐在第38周进行剖宫产来尽可能的降低HIV母婴传播 对于服用抗病毒药物且HIV RNA1000copies/ml的女性，不推荐剖宫产，但如有其他剖宫产指征的女性建议在第39周进行剖宫产 HIV阳性的孕妇应被告知，感染HIV会显著增加其剖宫产后并发症的风险 产后科学喂养人工喂养 母乳喂养 混合喂养人工喂养是预防婴 儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择 婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内 混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大 “母婴阻断治疗给了艾滋病患者正常生活的希望，不仅是技术突破，也是爱的传播” 谢 谢 大 家 ！