临床常用免疫学检查知识

临 床 常 用 免 疫 学 检 查第 一 节 血 清 免 疫 球 蛋 白 检 测 免 疫 球 蛋 白 （ Ig） 由 浆 细 胞 合 成 与 分 泌 ， 因 其 功 能 和 理 化 性 质 分 IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE五 大 类 。 IgG： 含 量 最 多 和 最 主 要 的 Ig（ 70%-80%） ，唯 一 能 够 通 过 胎 盘 的 Ig。 IgA： 分 为 血 清 型 IgA 和 分 泌 型 IgA（ SIgA）两 种 。 在 局 部 免 疫 中 起 重 要 作 用 。 IgM： 分 子 量 最 大 ， 由 5个 IgM单 体 通 过 J链 连 接 。 是 最 早 出 现 的 Ig。血清免疫球蛋白检测 第 一 节 血 清 免 疫 球 蛋 白 检 测【 参 考 值 】 IgG： 7.016.6 g/L IgA： 0.73.5 g/L IgM： 0.52.6 g/L 【 临 床 意 义 】(一 )免 疫 球 蛋 白 增 高 多 克 隆 增 高 :常 见 于 各 种 慢 性 感 染 、 慢 性肝 病 、 肝 硬 化 、 淋 巴 瘤 和 某 些 自 身 免 疫 性 疾病 ， 如 SLE、 类 风 湿 关 节 炎 等 。 单 克 隆 增 高 :主 要 见 于 免 疫 增 殖 性 疾 病 ，如 多 发 性 骨 髓 瘤 、 原 发 性 巨 球 蛋 白 血 症 等 。 血清免疫球蛋白检测 第 一 节 血 清 免 疫 球 蛋 白 检 测（ 二 ） 免 疫 球 蛋 白 降 低 常 见 于 各 类 先 天 性 免 疫 缺 陷 病 、 获 得 性 免 疫缺 陷 病 、 联 合 免 疫 缺 陷 病 及 长 期 使 用 免 疫 抑 制剂 的 病 人 。血清免疫球蛋白检测 第 一 节 血 清 免 疫 球 蛋 白 检 测四 、 免 疫 球 蛋 白 E检 测 IgE为 血 清 中 最 少 的 一 种 Ig， 与 变 态 反 应 、寄 生 虫 及 皮 肤 过 敏 等 有 关 。【 参 考 值 】 ELISA法 0.1-0.9mg/L【 临 床 意 义 】 1.IgE增 高 ： . I型 变 态 反 应 . IgE型 骨 髓 瘤 、 寄 生 虫 感 染 等 . 慢 性 肝 炎 、 SLE、 类 风 湿 性 关 节 炎 等 。2. IgE降 低 ： 见 于 先 天 性 或 获 得 性 丙 种 球 蛋 白 缺 乏 症 、 恶 性 肿 瘤 、 长 期 应 用 免 役 抑 制 剂 等 。血清免疫球蛋白检测 第 二 节 血 清 补 体 检 测一 、 补 体 C3检 测【 参 考 值 】 0.8-1.5g/L【 临 床 意 义 】 1.增 高 ： 见 于 急 性 炎 症 、 传 染 病 早 期 、 肿 瘤 、 排 异 反 应 等 2.减 低 ： 见 于 大 多 数 急 性 肾 小 球 肾 炎 、 链 球 菌 感 染 后 肾 炎 、 狼 疮 性 肾 炎 、 活 动 性 SLE和 类 风 湿 关 节 炎 等血清补体检测 第 三 节 细 胞 免 疫 检 测 T细 胞 膜 表 面 分 子 具 有 不 同 的 抗 原 性 ， 主要 有 CD3、 CD4、 CD8 等 。 （ 1） CD3分 子 :表 达 于 所 有 成 熟 的 T淋 巴 细 胞 表 面 ， T细 胞 特 有 标 志 ， 反 映 T细 胞 总 数 的 变 化 。 （ 2） CD4分 子 :辅 助 性 T细 胞 （ TH） 表 达 。 （ 3） CD8分 子 :是 T抑 制 细 胞 （ TS ） 的 标 志 。 （ 4） CD 4/ CD8比 值 :降 低 提 示 免 疫 抑 制 ;升 高 提 示 亢 进 ,免 疫 性 疾 病 。细胞免疫检测 第 三 节 细 胞 免 疫 检 测【 临 床 意 义 】1. CD3降 低 ： 见 于 自 身 免 疫 性 疾 病2. CD4降 低 ： 见 于 恶 性 肿 瘤 、 遗 传 性 免 疫 缺 陷 症 、 艾 滋 病 、 应 用 免 疫 抑 制 剂 者3. CD8降 低 ： 见 于 自 身 免 疫 性 疾 病 或 变 态 反 应 性 疾 病细胞免疫检测 第 三 节 细 胞 免 疫 检 测4. CD4/ CD8增 高 ： 见 于 恶 性 肿 瘤 、 自 身 免 疫 性 疾 病 、 病 毒 感 染 、 变 态 反 应 等 ； CD4/ CD8 减 低 ： 见 于 艾 滋 病5. 监 测 器 官 移 植 排 斥 反 应 ： CD4/ CD8增 高 预 示 可 能 发 生 排 斥 反 应细胞免疫检测 第 四 节 肿 瘤 标 志 物 检 测 肿 瘤 标 志 物 是 由 肿 瘤 细 胞 本 身 合 成 、 释 放 或 者 是 由 机 体 对 肿 瘤 细 胞 反 应 而 产 生 的 一 类 物 质 。 主 要 包 括 蛋 白 质 类 、 糖 类 和 酶 类 肿 瘤 标 志 物 。 肿 瘤 标 志 物 检 测 的 意 义 ： 肿 瘤 普 查 、 辅 助 诊 断 、 观 察 疗 效 和 判 断 预 后 。肿瘤标志物检测 第 四 节 肿 瘤 标 志 物 检 测一 、 蛋 白 质 类 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 一 ） 甲 种 胎 儿 球 蛋 白 测 定 （ AFP） AFP是 在 胎 儿 早 期 由 肝 脏 合 成 的 ， 出 生 后 其 合 成 受 到 抑 制 。 当 肝 细 胞 或 生 殖 腺 胚 胎 组 织 发 生 恶 性 病 变 时 ， 原 来 丧 失 合 成 AFP能 力 的 细 胞 又 重 新 开 始 合 成 ， 以 致 血 中 AFP含 量 明 显 升 高 。肿瘤标志物检测 第 四 节 肿 瘤 标 志 物 检 测AFP升 高 的 因 素 : 生 理 条 件 下 ,AFP在 卵 黄 囊 的 内 胚 层 细 胞 和胚 肝 、 新 生 儿 肝 细 胞 中 高 度 表 达 ， 在 胃 肠 道 粘 膜上 皮 细 胞 中 也 有 表 达 。 病 理 状 况 下 ， 见 于 正 常 成 年 个 体 的 肝 细 胞被 破 坏 后 的 再 生 （ 急 、 慢 性 肝 炎 ， 重 症 肝 炎 恢复 期 ， 肝 硬 化 ） 、 先 天 性 胆 管 闭 塞 、 畸 形 胎 儿（ 无 脑 儿 、 脊 柱 裂 等 ） 以 及 原 发 性 肝 细 胞 肝 癌 、畸 胎 瘤 或 部 分 胃 肠 道 肿 瘤 肿瘤标志物检测 一 、 蛋 白 质 类 肿 瘤 标 志 物 的 检 测【 临 床 意 义 】 1.AFP是 目 前 诊 断 肝 细 胞 癌 最 特 异 的 标 志 物 ， 高 于 300ug/L为 诊 断 阈 值 。 2.生 殖 腺 胚 胎 瘤 、 胃 癌 或 胰 腺 癌 时 ， 血 中 AFP 也 可 升 高 。 3.病 毒 性 肝 炎 、 肝 硬 化 时 ， 随 着 受 损 肝 细 胞 的 修 复 再 生 ， 幼 稚 化 的 肝 细 胞 重 新 具 有 产 生 AFP的 能 力 ， 但 常 低 于 200ug/L。 4.妊 娠 也 可 升 高 。 肿瘤标志物检测 二 、 癌 胚 抗 原 测 定 （ CEA） 胎 儿 早 期 的 消 化 管 及 某 些 组 织 均 有 合 成 CEA的 能 力 ， 出 生 后 含 量 极 低 。 但 在 部 分 恶 性 肿 瘤 患 者 的 血 清 中 又 可 发 现 CEA含 量 有 异 常 升 高 ， 对肿 瘤 的 诊 断 、 预 后 、 复 发 判 断 有 意 义 。 【 临 床 意 义 】 1.恶 性 肿 瘤 的 辅 助 诊 断 ： 在 中 晚 期 有 显 著 升 高 2.预 后 的 评 估 3.伴 CEA升 高 的 良 性 疾 病 :吸 烟 者 、 结 肠 炎 、 胰 腺 炎 肝 脏 疾 病 、 肺 气 肿 及 支 气 管 哮 喘 等 肿瘤标志物检测 （ 四 ） 前 列 腺 特 异 抗 原 测 定 （ PSA） PSA存 在 于 前 列 腺 管 道 的 上 皮 细 胞 中 ， 在 前 列 腺 癌 时 血 清 水 平 明 显 升 高 。 血 清 中 总 PSA（ T-PSA） 包 括 两 种 ， 较 少 的 是 游 离 型 PSA（ F-PSA ） ， 大 量 存 在 的 是 复 合 型 PSA（ cPSA） ， F/T比 值 对 诊 断 更 有 特 异 和 准 确 性 。 【 参 考 值 】 T-PSA4.0 T-PSA 0.25肿瘤标志物检测 【 临 床 意 义 】1. PSA对 前 列 腺 癌 具 有 高 度 的 特 异 性2. 监 测 前 列 腺 癌 的 复 发3. F -PSA /T -PSA具 有 重 要 的 诊 断 价 值 。 特 别 是 当 T-PSA在 4.0-10.0 g/L时 ， 血 清 中 F/T比 值 为 0.15可 作 为 前 列 腺 肥 大 和 前 列 腺 癌 的 鉴 别 临 界 点 ， 比 值 0.15时 前 列 腺 癌 的 可 能 性 较 大 。 PSA浓 度 越 高 ， F/T比 值 越 小 ， 前 列 腺 癌 的 可 能 性 就 越 大 。 临 床 上 常 用 血 清 中 F -PSA /T -PSA的 比 值 来 鉴 别 良 、 恶 性 前 列 腺 肿 瘤3. 良 性 前 列 腺 癌 、 前 列 腺 肥 大 或 急 性 前 列 腺 炎 时 ，PSA也 可 升 高 。肿瘤标志物检测 二 、 糖 脂 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 二 ） 癌 抗 原 72-4测 定 （ CA72-4） CA72-4是 胃 肠 道 和 卵 巢 肿 瘤 的 标 志【 临 床 意 义 】 1.增 高 见 于 卵 巢 癌 、 大 肠 癌 、 胃 癌 、 乳 腺 癌 、 胰 腺 癌 2.CA72-4 和 CA125联 合 检 测 ， 对 诊 断 原 发 性 和 复 发 性 卵 巢 癌 的 特 异 性 可 达 100%肿瘤标志物检测 二 、 糖 脂 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 三 ） 糖 链 抗 原 19-9测 定 （ CA19-9 ） 胚 胎 期 分 布 于 胎 儿 的 胰 腺 、 肝 胆 和 肠 等 组 织 ； 在 成 人 的 胰 、 胆 等 部 位 也 有 少 量 存 在 【 临 床 意 义 】 1.胰 腺 癌 、 肝 胆 和 胃 肠 道 疾 病 时 ， CA19-9明 显 升 高 2.连 续 监 测 对 病 情 进 展 、 手 术 疗 效 、 预 后 估 计 及 复 发 诊 断 有 重 要 意 义 3.在 急 性 胰 腺 炎 、 胆 汁 淤 积 性 胆 管 炎 、 胆 道 结 石 、 急 性 肝 炎 、 肝 硬 化 等 ， CA19-9也 有 可 能 升 高 ， 是 呈 “ 一 过 性 ” 升 高 。 4.可 结 合 CEA检 测 胃 癌肿瘤标志物检测 二 、 糖 脂 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 四 ） 癌 抗 原 125测 定 （ CA125） CA125存 在 于 卵 巢 肿 瘤 的 上 皮 细 胞 内 ， 当 患 有 上 皮 性 卵 巢 癌 和 子 宫 内 膜 癌 时 ， 水 平 明 显 升 高 。 【 临 床 意 义 】 1.卵 巢 癌 病 人 血 清 CA125明 显 升 高肿瘤标志物检测 二 、 糖 脂 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 五 ） 癌 抗 原 15-3测 定 （ CA15-3） 【 临 床 意 义 】 1.乳 腺 癌 时 明 显 升 高 2.用 于 观 察 乳 腺 治 疗 后 有 无 复 发 及 检 测 乳 腺 癌 的 转 移肿瘤标志物检测 三 、 酶 类 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 一 ） 前 列 腺 酸 性 磷 酸 酶 测 定 （ PAP） 【 临 床 意 义 】 1.前 列 腺 癌 时 ， PAP明 显 升 高 ， 升 高 程 度 与 癌 瘤 发 展 基 本 呈 平 行 关 系 ， 当 病 情 好 转 ， PAP水 平 降 低 ， 再 次 升 高 ， 提 示 癌 症 有 复 发 、 转 移 及 预 后 不 良 2.前 列 腺 肥 大 、 前 列 腺 炎 等 ， PAP也 可 升 高肿瘤标志物检测 三 、 酶 类 肿 瘤 标 志 物 的 检 测（ 二 ） 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 测 定 （ NSE） NSE与 神 经 内 分 泌 起 源 的 肿 瘤 有 关【 临 床 意 义 】 1.小 细 胞 肺 癌 时 明 显 升 高 ， NSE可 作 为 小 细 胞 肺 癌 高 特 异 性 和 高 灵 敏 度 的 标 志 物 2.NSE是 神 经 母 细 胞 瘤 的 标 志 物 3.正 常 红 细 胞 中 存 在 NSE， 溶 血 标 本 影 响 结 果肿瘤标志物检测 肿瘤标志物检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测 自 身 免 疫 ： 某 些 原 因 削 弱 或 破 坏 健 康 人 的自 身 免 疫 耐 受 ， 免 疫 系 统 就 会 对 自 身 组 织 或 成分 产 生 免 疫 应 答 ， 称 为 自 身 免 疫 。一 、 类 风 湿 因 子 （ RF） RF是 一 种 以 变 性 IgG为 靶 抗 原 的 自 身 抗 体 ，主 要 存 在 于 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 血 清 和 关 节液 中 。 【 临 床 意 义 】 1. 类 风 湿 性 关 节 炎 阳 性 且 滴 度 较 高 。 2.其 他 ： SLE、 硬 皮 病 、 皮 肌 炎 ， 感 染 性 疾 病 等 也 可 阳 性自身抗体检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测二 、 抗 核 抗 体 检 测（ 一 ） ANA ANA是 抗 细 胞 核 成 分 的 自 身 抗 体 的 总 称【 临 床 意 义 】 1.ANA阳 性 ： 多 见 于 未 经 治 疗 的 SLE， 治 疗 后 阳 性 率 降 低 2.荧 光 核 型 ： 均 质 型 、 边 缘 型 、 颗 粒 型 、 核 仁 型自身抗体检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测（ 二 ） 抗 DNA抗 体 测 定 抗 DNA抗 体 分 为 抗 ds-DNA、 抗 ss-DNA、 抗 z-DNA 【 临 床 意 义 】 1.抗 ds-DNA抗 体 阳 性 ： 见 于 活 动 期 SLE， 特 异 性 较 高 ， 敏 感 性 较 低 2.抗 ss-DNA抗 体 阳 性 ： 见 于 SLE， 尤 其 合 并 狼 疮 性 肾 炎 ， 但 不 具 特 异 性自身抗体检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测（ 三 ） 可 提 取 性 核 抗 原 性 多 肽 抗 体 谱 测 定 ENA由 多 种 相 对 分 子 质 量 不 同 的 多 肽 构 成 ， 即 Sm、 核 糖 体 、 Scl-70、 Jo-1、 SS-B、 SS-A和 RNP等 ， 利 用 免 疫 印 迹 试 验 对 这 些 抗 原 的 自 身 抗 体 检 测 。自身抗体检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测三 、 组 织 和 细 胞 抗 体 检 测 抗 线 粒 体 抗 体 （ AMA） : 是 一 组 以 线 粒 体 为 靶 抗 原 的 自 身 抗 体 ， 主 要 是 IgG。 阳 性 主 要 见 于 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 。 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （ ATG） : 是 诊 断 甲 状 腺 自 身 免 疫 性 疾 病 的 一 个 特 异 性 指 标 。自身抗体检测 第 五 节 自 身 抗 体 检 测 抗 甲 状 腺 微 粒 体 抗 体 （ ATM） : 阳 性 主 要 见 于 桥 本 甲 状 腺 炎 。 抗 乙 酰 胆 碱 受 体 抗 体 （ AchRA)： 阳 性 主 要 见 于 重 症 肌 无 力 5. 抗 平 滑 肌 抗 体 （ ASMA） ： 阳 性 主 要 见 于 自 身 免 疫 性 肝 炎 （ 如 狼 疮 性 肝 炎 ） 、 急 性 病 毒 性 肝 炎 等 。自身抗体检测 自身抗体检测 病 毒 性 肝 炎 血 清 标 志 物 检 测乙 肝 病 毒 颗 粒 H BsAgH BcAgH BeAg 抗 -HBs抗 -HBc抗 -HBe自身抗体检测 乙 肝 病 毒 标 志 物 检 测 的 临 床 意 义1、 HbsAg： 见 于 急 性 乙 肝 潜 伏 期 、 发 病 期 和 病 毒 携带 者 。 发 病 后 3个 月 不 转 阴 ， 易 发 展 成 慢 性乙 肝 。2、 抗 -HBs： 保 护 性 抗 体n 一 般 在 发 病 后 3 6个 月 出 现 ， 可 持 续 多 年 。在 治 疗 过 程 中 早 期 检 出 更 有 意 义 ， 可 见 于 感 染 过 HBV或 接 种 过 乙 肝 疫 苗 。自身抗体检测 3、 HBeAg: 病 毒 复 制 指 标 表 明 乙 肝 处 于 活 动 期 ， 提 示 HBV在 体 内 复 制 ， 传 染 性 强 ； 持 续 阳 性 ， 表 明 肝 细 胞 损 害 较 重 ， 且 可 转 为 慢 性 。4、 抗 -HBe： 表 示 大 部 分 乙 肝 病 毒 被 消 除 ， 复 制 减少 ， 传 染 性 降 低 ， 但 并 非 无 传 染 性 。5、 抗 -HBc IgM:病 毒 复 制 指 标 乙 肝 近 期 感 染 指 标 ， 并 提 示 病 人 血 液 有传 染 性 ， 如 转 阴 预 示 乙 肝 逐 渐 恢 复 ， 转 阳 预示 乙 肝 复 发 。自身抗体检测 自身抗体检测 自身抗体检测