肿瘤生物免疫治疗及护理PPT课件

肿 瘤 生 物 免 疫 治 疗 及 护理 内 容 提 要 生 物 靶 向 治 疗 免 疫 治 疗 靶 向 的 不 同 层 次 器 官 靶 向 细 胞 靶 向 分 子 靶 向 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 在 肿 瘤 分 子 生 物 学 的 根 底 上 利 用 肿 瘤 组 织 或 细 胞 所 具 有 的 特 异 性 的 结 构 分 子 作 为 靶 点 使 用 某 些 能 与 这 些 靶 点 特 异 结 合 的 抗 体 、 配 体 等 从 而 到 达 如 同 导 弹 一 般 作 用 于 肿 瘤 的 疗 法 分 子 靶 向 治 疗 优 点 靶 点 选 择 成 功 个 体 化 毒 性 低 且 疗 效 好 治 疗 手 段 局 部 病 例 治 愈 、 局 部 病 例 变 为 慢 性 病 理 想 的 靶 向 治 疗 药 物 特 异 性 地 针 对 肿 瘤 组 织 ， 最 好 能 主 动 寻 找 到 原 发 灶 及 转 移灶 ， 不 影 响 正 常 组 织 能 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ， 也 能 杀 灭 肿 瘤 干 细 胞 能 进 入 肿 瘤 组 织 内 部 无 免 疫 障 碍 生 产 工 艺 简 单 ， 价 格 低 廉 易 于 保 存 及 运 输 利 妥 昔 单 抗 美 罗 华 一 种 针 对 CD20人 /鼠 嵌 合 性 IgG1单 克 隆 抗 体 R-CHOP治 疗 弥 漫 大 B细 胞 淋 巴 瘤 的 一 线 标 准 导 致 慢 性 乙 肝 患 者 的 病 毒 复 制 激 活 ， 建 议 常 规 抗 肝 炎 病 毒 治 疗 利 妥 昔 单 抗 不 良 反 响 输 液 反 响 ： 主 要 见 于 第 1次 输 注 中 ， 输 注 开 始 1-2h， 主 要 表 现 ： 发 热 、寒 战 、 抽 搐 ； 其 他 表 现 ： 面 色 潮 红 、 荨 麻 疹 、 头 痛 、 瘙 痒 、 呼 吸 困 难 等。 有 10%患 者 合 并 低 血 压 和 支 气 管 痉 挛 血 液 学 毒 性 ： 少 局 部 患 者 出 现 ， 是 轻 度 ， 可 恢 复 的 预 处 理 预 防 用 药 ： 30分 钟 前 给 予 扑 热 息 痛 类 和 抗 组 胺 类 药 物 使 用 心 电 监 护 监 测 生 命 体 征 ， 同 时 备 急 救 物 品 滴 速 的 要 求 ： 开 始 滴 速 50mg/h， 每 半 小 时 后 增 加 50mg/h,最 大 至 400mg/h 曲 妥 珠 单 抗 赫 赛 汀 一 个 抗 Her-2单 克 隆 抗 体 Her-2(+)晚 期 乳 腺 癌 的 治 疗 Her-2(+)淋 巴 结 转 移 的 乳 腺 癌 的 辅 助 治 疗 曲 妥 珠 单 抗 赫 赛 汀 滴注时间：初次剂量在90分钟内滴完，维持剂量30分钟内滴完。本卷须知：参加0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW 稀释后28C保存24小时内有效重建后28C保存28天,禁冰冻 曲 妥 珠 单 抗 赫 赛 汀 不 良 反 响 ： 输 注 相 关 反 响 心 脏 毒 性 尤 其 与 蒽 环 类 药 物 同 用 ) 输 注 相 关 反 响 40%轻 中 度 ,1%重 度 轻 度 ,减 慢 滴 速 低 血 压 和 呼 吸 困 难 ,立 即 停 止 严 重 或 危 及 生 命 ,永 远 禁 用 预 防 用 药 :抗 组 胺 药 ,皮 质 激 素 预 防 赫 赛 汀 心 脏 毒 性 防 止 在 高 龄 患 者 中 使 用 赫 赛 汀 防 止 联 合 应 用 赫 赛 汀 和 含 蒽 环 类 药 物 的 化 疗 方 案 如 使 用 蒽 环 类 药 物 ， 可 先 用 含 蒽 环 类 药 物 的 方 案 ,继 再 用 赫 赛 汀 ， 并严 密 监 测 。 在 停 止 赫 赛 汀 治 疗 22周 内 防 止 蒽 环 类 药 物 治 疗 。 使 用 脂 质 体 阿 霉 素 或 其 他 心 脏 毒 性 小 的 蒽 环 类 药 物 如 表 柔 比 星 西 妥 昔 单 抗 爱 必 妥 、 C225 EGFR竞 争 性 抑 制 剂 (Her-1) 逆 转 CPT-11的 耐 药 性 适 应 症 : 复 发 转 移 性 结 直 肠 癌 进 展 期 头 颈 部 鳞 癌 爱 必 妥 不 良 反 响 输 注 反 响 90% 发 生 于 第 一 次 皮 肤 毒 性 其 他 (腹 泻 、 全 身 乏 力 西妥昔单抗爱必妥、C225 静 脉 滴 速 必 须 5ml/min (300ml) 爱 必 妥 输 注 前 、 输 注 中 及 输 注 后 至 少 1h， 严 密 监 测 患 者 生 命 体 征 及 面 色、 是 否 有 出 汗 或 头 痛 等 ， 以 便 发 现 是 否 出 现 早 期 的 超 敏 反 响 爱 必 妥 输 注 时 必 须 使 用 过 滤 器 西 妥 昔 单 抗 爱 必 妥 、 C225 不 能 与 任 何 静 脉 内 用 药 混 合 使 用 联 合 伊 立 替 康 时 ， 必 须 在 爱 必 妥 输 注 结 束 至 少 1h后 再 用 药 ， 并 使 用 不 同的 输 注 管 线 输 注 结 束 时 需 要 0.9%NS冲 洗 输 注 管 线 ， 以 将 剩 余 药 液 输 注 完 全 只 能 使 用 与 爱 必 妥 相 容 的 材 质 聚 乙 烯 制 造 的 无 菌 容 器 ， 不 能 使 用 玻璃 容 器 预 防 输 注 反 响用药前给予抗组胺药H1受体阻断剂预处理，以降低发生输液反响危险目前有研究显示：在使用抗组胺药的根底上加用糖皮质激素能降低输液反响的发生率和严重程度 输 液 反 响 处 理 出 现 发 热 、 寒 战 、 皮 疹 等 输 液 反 响 ， 应 立 即 减 慢 滴 速 出 现 严 重 超 敏 反 响 支 气 管 痉 挛 、 喘 鸣 ； 风 疹 ； 低 血 压 ， 立 即 停 止 输注 并 永 久 性 停 用 ， 对 患 者 实 施 急 救 皮 肤 反 响 痤 疮 样 皮 疹 80%以 上 患 者 可 能 出 现 皮 肤 反 响 ， 主 要 表 现 痤 疮 样 皮 疹 ， 其 中 15%病 症 严重 ， 常 出 现 在 脸 部 、 上 胸 部 和 背 部 皮 疹 多 于 治 疗 后 3周 内 出 现 ， 在 停 药 后 自 行 消 退 且 不 留 疤 痕 皮 疹 的 发 生 频 率 呈 剂 量 依 赖 性 皮 肤 反 响 痤 疮 样 皮 疹 处 理 一 般 反 响 使 用 温 和 的 沐 浴 用 品 ， 用 温 水 清 洗 病 变 部 位 使 用 皮 肤 软 化 药 以 防 止 皮 肤 枯 燥 注 意 防 晒 一 般 处 理 无 反 响 ， 应 请 皮 肤 科 会 诊 易 瑞 莎 -吉 非 替 尼 (IRESSA) 一 种 特 异 性 较 高 的 抗 肿 瘤 靶 向 治 疗 药 物 一 种 高 效 的 表 皮 生 长 因 子 受 体 酪 氨 酸 激 酶 的 选 择 性 抑 制 剂 针 对 不 能 耐 受 化 疗 或 化 疗 无 效 的 局 部 晚 期 或 转 移 性 非 小 细胞 肺 癌 的 治 疗 易 瑞 莎 临 床 疗 效 总 有 效 率 20 有 较 好 的 姑 息 治 疗 作 用 ， 对 于 女 性 、 不 吸 烟 、 亚 洲 人 种 和 腺 癌 的 病 人疗 效 更 好 对 肺 内 转 移 的 抑 制 效 应 强 于 其 他 脏 器 转 移 毒 性 低 ， 患 者 耐 受 性 好 出 现 皮 肤 毒 性 反 响 比 没 有 皮 肤 反 响 的 疗 效 好 易 瑞 莎 不 良 反 响 皮 肤 反 响 ： 皮 疹 、 瘙 痒 、 枯 燥 、 脱 皮 、 皲 裂 消 化 道 反 响 ： 腹 泻 、 口 腔 溃 疡 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 下 降 肝 肾 功 能 异 常 ： SGPT升 高 、 肾 衰 其 他 ： 间 质 性 肺 病 、 血 尿 、 咯 血 、 眼 部 不 适 易 瑞 莎 用 药 指 导 每 天 固 定 时 间 服 用 ， 忘 记 服 用 或 服 用 后 30分 钟 内 发 生 呕 吐 ， 离 下 一 次 服用 时 间 至 少 有 12小 时 ， 应 在 发 现 后 立 即 补 服 剂 量 禁 用 苯 妥 英 钠 、 卡 马 西 平 、 利 福 平 、 巴 比 妥 ， 降 低 吉 非 替 尼 血 药 浓 度 指 的 是 刺 激 人 体 自 身 免 疫 系 统 来 抵 抗 癌 症 的 治 疗 方 法 随 着 免 疫 学 、 分 子 生 物 学 与 基 因 工 程 技 术 开 展 以 肿 瘤 免 疫 治疗 为 代 表 的 肿 瘤 生 物 治 疗 已 成 为 继 手 术 治 疗 、 化 疗 和 放 疗 后 肿瘤 治 疗 的 第 四 种 模 式免 疫 治 疗 肿 瘤 免 疫 治 疗 的 特 点 通 过 主 动 免 疫 能 够 激 发 全 身 性 的 抗 肿 瘤 效 应 ， 作 用 范 围 更 加 广 泛 ， 特 别适 用 于 多 发 病 灶 或 有 广 泛 转 移 的 恶 性 肿 瘤 主 动 免 疫 治 疗 通 过 调 动 机 体 自 身 的 力 量 到 达 抗 肿 瘤 作 用 ， 副 作 用 很 小 由 于 局 部 肿 瘤 表 达 的 抗 原 是 自 身 组 织 的 正 常 成 分 ， 所 以 用 该 抗 原 进 行 主动 免 疫 可 能 打 破 自 身 免 疫 耐 受 而 导 致 自 身 免 疫 性 疾 病 的 发 生 肿 瘤 免 疫 治 疗 的 护 理 心 理 护 理 ： 抱 着 积 极 态 度 ， 介 绍 药 物 的 作 用 及 副 作 用 ，说 明 副 作 用 是 明 显 的 、 可 以 耐 受 的 、 也 是 暂 时 的 、 可 逆的 。 指 导 病 人 用 药 时 保 持 心 情 舒 畅 根 底 护 理 ： 应 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 鼓 励 进 食 ， 给 予 清 淡饮 食 并 做 好 口 腔 卫 生 ， 以 增 进 食 欲 。 轮 流 更 换 注 射 部 位 药 物 保 管 ： 对 免 疫 制 剂 要 妥 善 保 管 ， 贮 存 于 4 处 ， 现 用现 配 ， 制 剂 稀 释 后 立 即 注 射 ， 生 物 制 剂 不 得 与 其 他 药 物配 伍 注 射 用 药 后 加 强 对 患 者 的 监 护 ， 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 发 生 不良 反 响 早 发 现 和 及 时 处 理 副 作 用 及 护 理 措 施 干 扰 素 IFN 的 副 作 用 有 发 热 、 寒 战 、 头 痛 、 肌 肉 痛 、关 节 痛 、 乏 力 、 纳 差 等 流 感 样 病 症 。 可 在 开 始 几 次 用 药 前半 小 时 口 服 消 炎 痛 以 减 轻 副 作 用 ， 体 温 超 过 39 应 及 时 予以 物 理 降 温 ， 肌 肉 关 节 痛 可 采 用 温 湿 敷 或 冷 湿 敷 ， 并 嘱 病人 卧 床 休 息 。 白 介 素 IL一 的 毒 副 作 用 是 发 热 、 寒 战 、 无 力 、 关 节疼 痛 及 消 化 道 病 症 ， 停 药 后 或 对 症 治 疗 即 可 。