常用抢救药品的安全护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用抢救药品的平安护理,一、抢救药物的特点,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确,二、给药时应考虑的因素,药理作用,用法用量,给药途径,本卷须知,三、常用抢救药物的给药途径,外周静脉,中心静脉,骨髓输注：适用于,6,岁以下儿童,气管内用药,四、常用抢救药物的药理作用与护理要点,分 类,心脏复苏药,兴奋呼吸药,抗心律失常药,血管活性药,利尿药及脱水剂,抗过敏药,1、心脏复苏药-肾上腺素,1肾上腺素 1mg/1ml 又名副肾素,【药理】,肾上腺素能冲动和两类受体，产生较强的型和型作用。,1.心脏,作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。,又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供给，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。,其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩，甚至引起心室纤颤。,1、心脏复苏药-肾上腺素,2血管,主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。,体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以对各部位血管的效应也不一致：,冲动受体，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；,内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；,对脑和肺血管收缩作用十分微弱；,骨骼肌血管的2受体占优势，故呈舒张作用；,也能舒张冠状动脉。,1、心脏复苏药-肾上腺素,3血压,皮下注射治疗量0.51mg或低浓度静脉滴注每分钟滴入10g时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供给的需要。,较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。,此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的1受体，促进肾素的分泌。,1、心脏复苏药-肾上腺素,4支气管,冲动支气管平滑肌的2受体，发挥强大舒张作用。,抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，,可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,5.代谢,提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%30%。,受体和2受体冲动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。,降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。,激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。,1、心脏复苏药-肾上腺素,适应症,抢救过敏性休克；,抢救心脏骤停；,治疗支气管哮喘；,制止鼻粘膜和牙龈出血等,1、心脏复苏药-肾上腺素,用量用法 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。,由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等病症。,皮下注射或肌注0.5-1，也可用于缓慢静注以等渗盐水稀释到10，如疗效不好，可改用4-8静滴溶于5葡萄糖液500-1000。,2.抢救心脏骤停；,由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没.可心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。,对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,1、心脏复苏药-肾上腺素,3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。,皮下注射，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。,4.与局麻药合用：,加少量约:万万于局麻药如普鲁卡因内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反响，亦可减少手术部位的出血。,5.制止鼻粘膜和牙龈出血：,将浸有:万:溶液的纱布填噻出血处。,6.治荨麻疹、枯草热、血清反响等：,皮下注射:溶液，必要时再以上述剂量注射次。,1、心脏复苏药-肾上腺素,副作用1 头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。2 大剂量可致腹痛、心律失常。,本卷须知 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。,2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。,4.每次局麻使用不可超过，否那么可引起心悸、头痛、血压升高等。,5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。,1,、心脏复苏药阿托品,2阿托品 0.5mg/1ml,作用：1抑制腺体分泌,2缓解平滑肌痉挛,3解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管,4散瞳，升高眼压，调节麻痹,5兴奋中枢神经系统,用途：1缓解内脏绞痛,2麻醉前给药,3有机磷脂类农药中毒的解救,4抗感染性休克，用于儿科,5抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞,6眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光,1,、心脏复苏药利多卡因,3利多卡因 0.1g/5ml 药理及应用,在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。,用法,静注：11.5mg/kg/次一般用50100mg/次必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg参加5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。,注意,1.不良反响主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统病症，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性病症。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,2,、呼吸兴奋药可拉明,1尼可刹米可拉明 0.375g/2ml,药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。,注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,2,、呼吸兴奋药洛贝林,2山梗菜碱洛贝林 3mg/1ml,药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。,注意不良反响有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,3,、强心药西地兰,1西地兰去乙酰毛花甙0.4mg/2ml 药理及应用,增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期、心房颤抖或扑动，心源性休克。用法,常用量：初次量0.4mg，必要时每24小时再注射0.20.4mg，饱和量11.2mg。注意,1.不良反响有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用 3.疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积性小，一般于停药后12天后中毒表现可消退。,4,、血管活性药多巴胺,1多巴胺 20mg/2ml 药理及应用,直接冲动和受体，也冲动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：,小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时冲动心脏的1受体，产生中等程度的正性肌力作用；,中等剂量(510g/kgmin)时，可明显冲动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也冲动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。,大剂量(10g/kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。,在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,用法常用量：静滴，20mg/次参加5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。,4,、血管活性药多巴胺,注意,1.大剂量时可使呼吸 加速、心律失常，停药后即迅速消失。,2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反响。,5.多巴胺输注时不能外溢。,6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。,7.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4,、血管活性药物去甲肾,2去甲肾上腺素 2mg/1ml 正肾素,作用：肾上腺素受体冲动药，是强烈的受体冲动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也冲动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量冲动受体为主，小剂量冲动受体为主。,用途：1、急性心肌堵塞、体外循环等引起的低血压。,2、血容量缺乏致休克、低血压。,3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。,4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,4,、血管活性药物去甲肾,用量用法,临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克但出血性休克禁用，以提高血压，保证对重要器官如脑的血液供给。,使用时间不宜过长，否那么可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供给。,1静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用12mg参加生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。,对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压上升后，再用滴注法维持。,2口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml13mg，1日3次，参加适量冷盐水服下。,4,、血管活性药物去甲肾,【本卷须知】：,1抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。,2高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,3本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。,4不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物如谷氨酸钠、乳酸钠等相遇，那么变紫色，并降低升压作用。,5浓度高时，注射局部和周围发生反响性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。,6用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,4,、血管活性药物异丙肾,(3)异丙肾上腺素 1mg/2ml,作用：主要兴奋受体产生型效应,1兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张,2扩张血管，主要扩张骨骼肌血管,3松弛支气管平滑肌,用途：1缓解支气管哮喘,2用于心传导阻滞和心脏复苏,3抗休克,4,、血管活性药阿拉明,(4)阿拉明间羟胺10mg/1ml,作用：主要兴奋受体，升压作用，极少引起心悸或尿量减少等反响。,用途：用于各种低血压状况，更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。,甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病慎用。,用法：静脉注射：初量0.55mg，继而持续静脉泵入，用于重症休克。,4,、血管活性药物硝酸甘油,5硝酸甘油 5mg/1ml,药理,为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使四周血管扩张，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。,适应症,次要用于缓解心绞痛，医治充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管,平滑肌，以扩张静脉为主。,护理要点,1.禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。,2.不良反响：头