护理查房—神经鞘瘤_图文课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2013.8,护理查房,神经鞘瘤,2013.8 护理查房 神经鞘瘤,神经鞘瘤相关专业知识,PART I,神经鞘瘤相关专业知识PART I,神经鞘瘤,定义,神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；,其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。,神经鞘瘤定义神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,神经鞘瘤,诊断,诊断依据：,1.,生长缓慢的无痛性肿物。,2.,圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。,3.,肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。,4.,病理组织学检查确诊。,神经鞘瘤诊断诊断依据：,病史简介,PART 2,病史简介PART 2,病史简介（一）,患者,XXX,，男性，,23,岁，汉族，因反复右上肢抽搐两月余，每次发作,34,次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体重较前减轻。,头颅,CT,示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”收住我科。,患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。,病史简介（一）患者XXX，男性，23岁，汉族，因反复右上肢抽,病史简介（二）,2013.7.17,在局麻下行全脑,DSA,术，术毕安返病房，尼莫同,5ml/h,泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动脉颅底吻合支、左大脑前动脉,额极支、右眼动脉颅底吻合支经肿瘤表面供血。,2013.7.23,在全麻下行“前开颅肿瘤切除手术”，术毕转,ICU,继续治疗。,2013.7.24,术后第一天由,ICU,转入我科，患者神志清楚、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气,3L/min,吸入,（,7.26,停）,；心电监护示：窦性心律，律齐,（,7.26,停）,；切口外观无渗出，皮下引流管引流通畅,（,7.25,停）,；保留尿管通畅,（,7.30,停）,；医嘱予特护、病重,（,7.26,改,护停病重）,及抗炎、脱水、止血、补液等治疗。,2013.8.03,患者康复出院，术前抽搐症状未发生，四肢活动正常。,DSA,术后护理：,1.,术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血肿；,2.,术后穿刺点应用沙袋加压；,3.,术侧下肢制动,68h,，术后,24h,后方可下床活动；,4.,术后注意观察患者双足背动脉搏动及末梢血运；,5.,鼓励病人多饮水，加速造影剂排出体外。,病史简介（二）2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术,相关实验室检查及结果,PART 3,相关实验室检查及结果PART 3,实验室检查,7.25,脑脊液检查：白细胞,24x10,10,/L,氯,115.0mmol/L,脑脊液总蛋白,998.5mg/L,7.29,脑脊液检查：结果正常,7.29,肝功能检查：总蛋白,56.7g/L,白蛋白,30.4g/L,肾功能检查：尿素氮,2.46mmol/L,尿酸,112 umol/L,7.29,血常规检查：红细胞,3.31x10,12,/L,血红蛋白,101g/L,实验室检查7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/,术后病理检查结果,病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，神经鞘瘤可能性大,术后病理检查结果病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组,相关护理问题及措施,PART 4,相关护理问题及措施PART 4,相关护理问题及措施,术前,焦虑、恐惧,自我形象紊乱,癫痫,有受伤的危险,术后,潜在并发症：脑疝,潜在并发症：癫痫,体温过高,有水电解质紊乱的危险,营养失调低于机体需要量,相关护理问题及措施术前焦虑、恐惧自我形象紊乱癫痫有受伤的危险,术前（一）焦虑、恐惧,相关因素：缺乏疾病相关知识；,环境及周围事物的改变；,担心经济及预后,护理目标：焦虑状态得到改善,护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例,护理评价：,术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院时心理状态平稳,术前（一）焦虑、恐惧相关因素：缺乏疾病相关知识；,术前（二）自我形象紊乱,相关因素：与术前备皮有关,护理目标：患者能够接受形象的改变,护理措施：提供心理指导,指导帽子等适当遮盖,护理评价：患者出院时心理状态良好,术前（二）自我形象紊乱相关因素：与术前备皮有关,术前（三）癫痫,相关因素：与疾病本身有关,护理目标：减少癫痫发作的次数,护理措施：,1.,遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）,2.,嘱患者不可单独外出,3.,加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理,4.,积极完善术前准备，尽早手术，去除病因,护理评价：患者术前未发生癫痫症状,癫痫发作时的急救措施：,1.,首先要保护好舌头,抢在发作之前,将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头,若发作之前未能放入,待患者强直期张口再放入,阵挛期不要强行放入,以免伤害患者；,2.,发作期使患者平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳窒息；,3.,大发作时呼吸道分泌物较多。易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐时口中不要塞任何东西,不要灌药,防止窒息。,术前（三）癫痫相关因素：与疾病本身有关癫痫发作时的急救措施：,术前（四）有受伤的危险,相关因素,：与患者抽搐病史有关,护理目标：保证患者住院期间的安全,护理措施：,1.,避免单独外出,2.,按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、,3.,加强病房巡视，及看护病人,护理评价：患者住院期间未受伤,术前（四）有受伤的危险相关因素：与患者抽搐病史有关,术后（一）潜在并发症：脑疝,相关因素：与脑水肿颅内压增高有关,护理目标：,预防脑水肿,护理措施：,a.,病情观察,b.,保持呼吸道通畅,c.,避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅,d.,遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果,护理评价：住院期间未发生脑疝,术后（一）潜在并发症：脑疝相关因素：与脑水肿颅内压增高有关,术后（二）潜在并发症：癫痫,相关因素：与疾病本身有关,护理目标：预防癫痫的发生,护理措施：,1.,遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）,2.,嘱患者不可单独外出,3.,加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理,护理评价：患者术后未发生癫痫症状,术后（二）潜在并发症：癫痫相关因素：与疾病本身有关,术后（三）体温过高,相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下引流管、深静脉置管），手术切口等有关,护理目标：体温控制在正常范围内,护理措施：,1.,严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口,定时换药,2.,根据医嘱合理应用抗生素，并观察用药疗效,3.,加强管道护理，尽早拔管,4.,加强生命体征的监测及实验室检查,护理评价：术后第,17,天体温波动在,37.538.7C,之间，其中术后第,5,天,18:00,体温,38.7C,，遵医嘱予,NS 100ml+,来比林,1.8g ivgtt st!,术后第,8,天后至出院体温均在正常范围内,术后（三）体温过高相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导,相关因素：与脱水剂的应用有关,护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内,护理措施：,a.,监测出入量，遵医嘱合理补液。,b.,监测尿比重，血电解质的测定,c.,评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。,护理评价：水电解质维持在正常范围内,术后（四）有水电解质紊乱的危险,相关因素：与脱水剂的应用有关术后（四）有水电解质紊乱的危险,术后（五）营养失调 低于机体需要量,相关因素：与食欲减退,术后卧床有关，,护理目标：保持住院期间体重增加或不变,护理措施：,1.,遵医嘱静脉营养,2.,制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过渡，提供可口营养的饮食及就餐环境,护理评价：食欲及进食良好,术后（五）营养失调 低于机体需要量相关因素：与食欲减退,患者出院指导,PART 5,患者出院指导PART 5,出院指导,1.,遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。,2.,建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。,3.,合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。,4.,鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。,出院指导1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。,出院指导,5.,不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。,6.,手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。,7.,忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。,8.,一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。,9.,加强自我观察，若有病情加重、头痛等情况应随时就诊,。,出院指导5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。,THANKS FOR YOUR LISTENING,神经外科 袁晓波,THANKS FOR YOUR LISTENING神经外科,