肝素和低分子肝素的监测和副作用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/26,*,Reading Fun,Sub topics go here,2021/7/26,*,(最新整理)肝素和低分子肝素的监测和副作用,2021/7/26,1,(最新整理)肝素和低分子肝素的监测和副作用2021/7/26,肝素及低分子肝素的监测和副作用,重症医学科,2021/7/26,2,肝素及低分子肝素的监测和副作用重症医学科2021/7,抗凝药监测,APTT,：主要涉及内源性,、,IX,、,XI,、,XII,PT,：主要涉及外源性,V,、,VII,、,X,华法令：双香豆素类，结构类似,VitK,干扰依赖,VitK,的凝血因子合成。,，,，,，,肝素：激活血浆中的,AT-,加强其抑制凝血因子,a,a,a,a,a,因子,Xa,抑制试验,LMWH:,Xa,抑制,2021/7/26,3,抗凝药监测APTT：主要涉及内源性、IX、XI、XIIP,肝素不良反应血液系统,-1,DIC,、,出血,，主要位点在肠道、皮肤和生殖泌尿道，出血发生率为,1.5%,20%,（尽管常规发生率报告为,5%,10%,）,单独监测凝血时间不能确保预防出血,停药可减少出血，紧急情况可用新鲜全血或新鲜冻血浆对抗（提供凝血因子）,静注,1,硫酸鱼精蛋白中和,2021/7/26,4,肝素不良反应血液系统-1DIC、出血，主要位点在肠道、皮肤,免疫介导的肝素引起的,血小板减少,HIT,为,1,3%,，而非免疫介导的肝素相关的血小板减少,HAT,近,10%,因为这些并发症在开始治疗的最初几天并不常见，急性静脉栓塞或肺栓塞病人用肝素只是几天，然后就改为口服抗凝剂，这样就可预防,90%,以上因肝素引起的血小板减少或血栓形成,肝素不良反应血液系统,-2,2021/7/26,5,肝素不良反应血液系统-22021/7/265,FDA,曾警告临床医生如果因肝素（包括低分子肝素或肝素样物质）产品引发的脊柱内出血（硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉、脊髓穿刺时），可有脊椎血肿和永久性麻痹（瘫痪）的潜在危险,肝素、,LMWH,不良反应,CNS,1,2021/7/26,6,FDA曾警告临床医生如果因肝素（包括低分子肝素或肝素样物,肝素、,LMWH,不良反应,CNS,2,合并症的风险可在下述情况下增加,脊椎管内置管以给止痛药,合用其它影响凝血机制的药物如非甾体抗炎药、血小板抑制药或其它抗凝剂,创伤或再次硬膜外或脊柱穿刺,到,1997,年约有,30,份描述神经损伤的报告递交给,FDA,包括长期或永久性的麻痹，多数病人为进行矫正术的老年妇女,2021/7/26,7,肝素、LMWH不良反应CNS2合并症的风险可在下述情况下,肝素不良反应内分泌和代谢,高血钾,醛固酮过少症,脂代谢异常,垂体出血,卟啉症,甲状腺激素水平升高,2021/7/26,8,肝素不良反应内分泌和代谢高血钾2021/7/268,肝素不良反应高血钾,sc,给药后,7,8%,会出现，停药和给聚苯乙烯磺酸钠并输液后血钾恢复正常，但再给药后又升高建议用普通肝素或低分子肝素都要,监测血钾,特别是慢性肾衰、,DM,或合用其它已知可造成高血钾的药时，钾会高于正常水平,2021/7/26,9,肝素不良反应高血钾sc给药后78%会出现，停药和给聚苯乙,肝素不良反应其它,1,泌尿生殖系统：阴茎异常勃起、尿变橙色或红色,肝毒性,59,的用牛肝素的病人和,27%,用猪肝素的病人会有酶水平（,ALT,、,AST,）升高，与,男性和基线酶水平较高相关,，,80%,停药后酶水平恢复正常,36,的病人乳酸脱氢酶不正常，但未见肝功受损,建议长期接受肝素治疗者应注意,监测肝毒性症状,2021/7/26,10,肝素不良反应其它1泌尿生殖系统：阴茎异常勃起、尿变橙色或,肝素不良反应其它,2,眼睛：可能发生过敏性结膜炎,骨骼肌骨质疏松：治疗剂量的肝素可导致严重的,骨质疏松,，可能与肝素影响,VitD,和钙代谢或酶抑制有关。不可能预测骨质疏松，但低剂量相对安全些，鉴于,better safe than sorry,的态度建议在用肝素期间应每天补充,1,2g,钙和,1500U,的,vitD,2021/7/26,11,肝素不良反应其它2眼睛：可能发生过敏性结膜炎2021/7,谢谢,2021/7/26,12,谢谢2021/7/2612,2021/7/26,13,2021/7/2613,