三级心理诊断、咨询技能课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,初诊接待的注意事项,（一）避免紧张情绪,（二）言语表达,（三）反复说明保密原则,（四）心理测量、心理咨询功能都是有限的，勿随意夸大其作用，咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。,（五）其他方面注意：不吸烟、不做多余的“下意识”动作。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。,第二单元 摄入性谈话,(一)确定谈话目标、内容、范围,(二)确定提问方式,(三)倾听,(四)控制谈话方向,(五)对谈话内容归类,(六)结束谈话（申明承诺的话）,1,初诊接待的注意事项 1,（一）确定谈话内容、范围的依据,1.求助者主动提出的内容,2.咨询师观察到的疑点,3.心理测评结果,4.上级心理咨询师下达的谈话目标。,（四）控制谈话方向常用的方法有：,1、,释义法,2、,中断法,3、,情感反射,4、,引导,（五）对会谈的内容归类：,1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为),2.现实生活状况,3.婚姻状况,4.人际关系中的问题,5.身体方面的主观感觉（主观症状）,6.情绪体验、生活态度,7.其他,2,（一）确定谈话内容、范围的依据2,三、相关知识：,1、会谈技术包括听和说，但,听比说更重要听,：,2、态度：,非评判性、中性、理解,3、谈话法的种类,“摄入性”谈话法,“鉴别性”谈话法,“治疗性”谈话法,“咨询性”谈话法,“危机性”谈话法,4、,最常用的“摄入法”是,病史采集法,。,通过以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。(,桑德伯格的17项提纲,，参见p10）,5、了解求助者的,精神状况和行为特点,：,马隆和沃隆,于1976年总结出,12个题目,，作为了解当事人思想和行为的工作提纲（参见p11）,3,三、相关知识：3,6、,怎样提问题,不恰当提问带来的消极作用,（1）,造成依赖,（2）,责任转移,（3）,减少当事人的自我探索,（4）,产生不准确的信息,（5）,求助者有“被审”的感觉,而产生防卫心理和行为。,（6）,影响概括与说明,7、谈话内容的选择原则：,（1）,可接受,：,适合求助者的接受能力、兴趣。,（2）,有效性,：,对病因有直接或间接的针对性；对个性发展或矫正起关键作用；对探索深层病因有意义；对症状鉴别诊断有意义；对改善认知和理解问题有帮助。,（3）,积极,：,对改变态度有积极作用。,4,6、怎样提问题 4,四、注意事项,（一）态度中性,（二）提问中避免失误,（三）不讲任何题外话,（四）不用指责、批判性语言,（五）不给绝对性结论,（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。,5,四、注意事项5,摄入性会谈,确定会谈内容和范围的参照点,背景资料采集法,/,桑德伯格提纲,控制会谈内容与方向,会谈法的种类,选择会谈内容的原则,怎样提问题,注意事项,6,摄入性会谈确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法/桑德伯格,第三单元 正确使用心理测验,工作程序：,1、说明选用量表对确诊的意义并征得同意,2、依据求助者问题的性质选用恰当的心理测验项目,3、测量的结果如果和临床观察、会谈的结论相左，不可轻信哪一方，需重新评估。,相关知识,第一，选择心理测验项目应有针对性,第二，心理问题原因的量表：,查找近两年来是否有重大的生活事件社会再适应量表；探索求助者行为倾向性16PF;,第三，评估临床症状严重程度：,SCL-90，SAS,SDS,MMPI.,四、注意事项,（一）勿乱用测验，,（二）不使用“地毯式轰炸”,7,第三单元 正确使用心理测验7,第四单元 一般临床资料的整理,精神状态,身体状态,社会工作与社会交往,婴幼儿期,童年生活,少年生活,青年期,重大转化及评价,人口学资料,生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,其他,一般资料,个人成长史,目前状态,8,第四单元 一般临床资料的整理精神状态婴幼儿期人口学资料,资料的可靠性是解释资料的先决条件：,(1),使用补充提问验证求助者社交方面的资料是否可靠；,(2),用问卷和心测验证；,(3),比较同一资料的不同来源。,影响资料可靠性的可能因素,1,、,暗示：,过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；,2,、,早期印象：,咨询师对求助者的早期印象可能会影响最终的诊断和咨询决策。,3,、,求助者的处境和人格特点,9,资料的可靠性是解释资料的先决条件：9,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有,内在联系,。,2、该因素在个体发展中,持久存在,并随生活环境变化，而改变自身的形式。,寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。,第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,第一，根据“心理健康水平评估十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量；,第二，选择有效的测评工具进行量化的系统评估,第三，完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,心理诊断:最早出现,M 罗夏,著作心理诊断一书中,10,第二节 初步诊断10,第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围,（一）掌握判断正常与异常的,心理活动三原则,主观世界与客观世界统一性原则；,精神活动内在协调一致性原则；,个性（人格）的相对稳定性原则。,（二）对求助者具有典型意义的某些,特异行为,表现进行定性分析,如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂交替发作，有助于躁狂症的诊断。,神经症患者表现为强烈的求医愿望，精神性疾病者很少主动求医。,（三）确定工作范围,1、明确自己的胜任力；,2、健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；,3、对精神病性问题，心理咨询师只能做有条件的辅助性工作。,4、慎重对待神经症，根据自己的胜任力制定干预方案或转诊,5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。,求医行为/自知力,11,第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范,诊断分类,正常,异常,健康,不健康,（一般）心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,无自知力,有自知力，主动求助,三原则,12,诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症,一般/严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有,器质性病变,作基础,根据区分正常与异常的,心理学原则和精神病性症状,，与精神病性问题相鉴别,分析求助者的,内心冲突类型,，与神经症性问题相鉴别,分析求助者情绪是否,泛化,确定求助者心理问题,持续时间，心理，生理及社会功能,影响程度,形成初步诊断,13,一般/严重心理问题的诊断程序分析求助者问题是否有器质性病变作,心理不健康类别的区分,常形：（,1,）现实性的；（,2,）道德性的。,变形：（,1,）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；,（,2,）不带明显的道德色彩。,14,心理不健康类别的区分常形：（1）现实性的；（2）道德性的。1,神经症的评估,3,分：非神经症,4-5,分：可疑神经症,6,分：确诊神经症,评分,*以最近,3,个月情况评估,15,神经症的评估3分：非神经症评分*以最近3个月情况评估15,回答“分析题”的技巧,对求助者的初步诊断和依据是什么？,诊断：对该求助者的初步诊断是,XXX,诊断依据：,根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，内在的精神活动与外在的行为表现一致，个性相对稳定，对症状有自知力，,（主动求医）,，没有幻觉、妄想等精神病性障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。,求助者表现出,XXXX,这些症状是由,XXX,问题引起，属于强烈的现实刺激。（一般或严重心理问题时使用）,求助者的典型症状是,XXXXX,，因此精神很痛苦（神经症）,3.病程为,XXXX,4.严重程度：求助者的症状影响了社会功能，,工作效率明显下降,（根据案例）,5.症状不是由躯体疾病所致。,6.根据许又新教授的评分标准，该求助者内心痛苦、社会功能以及病程上的得分总和,大于（等于）,6分，因此可以确诊为神经症。（神经症）,7.综合分析，本案例最可能的诊断是,XXXX,16,回答“分析题”的技巧对求助者的初步诊断和依据是什么？诊断：对,咨询范围外,转诊,可疑性神经症,初诊接待,摄入性谈话,心理测验,整理资料,既往史,关键点,初步印象,咨询范围,严重心理问题,咨询,一般心理问题,仪态、接待方式和问话,保密,/,性质,/,权利义务,会谈内容,/,提问,/,倾听,/,会谈方向,智力,/,人格,/,心理行为问题,/,避免乱用,/,避免“地毯式”,一般资料 个人成长史,目前状态,与多数表现联系,性质不变,三原则 典型症状,求医行为 自知力,三级,诊断,技能,17,咨询范围外转诊可疑性神经症初诊接待摄入性谈话心理测验整理资料,三级心理咨询技能,18,三级心理咨询技能18,第二章 心理咨询技能,第一节 建立咨询关系,建立良好的咨询关系是心理咨询的,核心内容,，其建立受到咨询师与求助者的,双重影响,。,在咨询关系中起,主导作用,的仍然是咨询者。,正确的咨询态度包括的五种要素是,尊重、热情、真诚、共情和积极关注。,咨询态度不是单纯的工具或手段，而是咨询师职业理念和人性的表达。,19,第二章 心理咨询技能19,建立良好的咨询关系,尊重,意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础,热情,初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦,真诚,咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；,共情,体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面,积极关注,对求助者言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观，需要注意避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是,尊重,热情,真诚,共情,积极关注,良好的,咨询关系,20,建立良好的咨询关系尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方,(五)内容表达,内容表达,指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。,各项影响技巧都离不开内容表达,，都是通过内容表达起作用。,指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。,21,(五)内容表达 21,第四单元 放松训练,放松训练是行为疗法中使用,最广泛的技术,之一,放松疗法的操作步骤及实施过程,1.咨询师介绍原理,2.咨询师进行示范、指导,3.强化求助者的练习,（1）呼吸放松法,（2）肌肉放松法,（3）想象放松法,4.指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑,22,第四单元 放松训练放,第五单元,简易行为矫治阳性强化法,工作程序：,1、明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）,2、监控靶行为（不良的行为）,3、设计新的行为结果,4、实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用）,5、追踪评估,原理：操作条件反射,明确治疗,的靶目标,监控,靶行为,设计,新的,行为,结果,实施,强化,23,第五单元 简易行为矫治阳性强化法工作程序：明确治疗,第六单元 合理（理性）情绪疗法,（一）合理情绪疗法的基本原理,合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，,外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。,(二)合理情绪疗法的操作过程,1.,心理诊断阶段,，明确求助者的ABC,2.,领悟阶段,第一，,是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。,第二，,要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知。,第三，,咨询