脑梗死临床路径

,脑梗死的质量管理和临床路径,学习内容,单病种质量管理（脑梗死）质量控制,脑梗死临床护理路径,附：脑梗死临床护理路径,健康教育指导表,概 述,单病种质量管理是医疗管理模式之一。符合现代医院医疗质量管理的模式。,单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施,。,质量控制指标,脑梗死（,ICD10,：,121.0-121.3,）,（一）接诊流程。,1.,按照脑卒中接诊流程；,2.,神经功能缺损评估；,3.,完成头颅影像学检查（,CT/MRI,）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（,ECG,）等项检查。,（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（,t-PA,）或应用尿激酶的评估。,（三）到院,48,小时内抗血小板治疗。,（四）吞咽困难评价。,质量控制指标,（五）血脂评价与管理。,（六）住院,1,周内接受血管功能评价。,（七）预防深静脉血栓。,（八）康复评价与实施。,（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。,（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。,（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。,（十二）患者住院天数与住院费用。,学习内容,脑梗死临床护理路径,附：脑梗死临床护理路径,健康教育指导表,脑梗死临床护理路径,临床护理路径：是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。,有利于提高护理质量和满意度,有利于培养专科护士,有利于督促护士履行职责和减少护理差错,规范了医疗、护理的工作流程，降低了住院天数和医疗费,定 义,意 义,脑梗死即缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的,80%,。,我国中老年人缺血性脑卒中的发病率、病死率、致残率、并发症发生率及复发率都非常高，而临床上大多数患者和家属都缺乏疾病相关的健康知识及康复知识，有效的健康教育是促进患者疾病康复，提高生活质量的保证。,脑梗死概述,脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径,适用对象：第一诊断为脑梗死,（,ICD10,：,121.0-121.3,）,治疗方案：,（,1,）抗凝治疗,（,2,）降纤治疗,（,3,）抗血小板治疗,适用对象：第一诊断为脑梗死,（,ICD10,：,121.0-121.3,）,治疗方案,：尿激酶静脉溶栓治疗,脑梗死（急性期）溶栓治疗临床路径,入院时,护理：,1.,介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。,2.,告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。,3.,进行入院护理评估，并记录。,4.,静脉取血。,5.,指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。,6.,护送患者到相关科室检查，如脑,CT,、,MRI,等。,住院第,1,天（第一个,24,小时）,非溶栓护理：,1.,监测生命体征。,2.,保持呼吸道通畅。,3.,注意并发症的护理。,4.,加强营养和饮食护理。,5.,开展早期康复。,6.,训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。,健康教育：,1.,向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。,2.,掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。,住院第,1,天（第一个,24,小时）,静脉溶栓护理,:,术前,（,1,）做好术前患者心理准备，消除恐惧。,（,2,）做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。,（,3,）建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。,住院第,1,天（第一个,24,小时）,术中,（,1,）准确、熟练遵医嘱给药。,（,2,）监测血压每,15,分钟,1,次，如有异常通知医师。,（,3,）严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。,（,4,）一旦患者上述病情变化，及时通告医师。,（,5,）详细记录给药时间及剂量。,住院第,1,天（第一个,24,小时）,术后,（,1,）观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。,（,2,）遵医嘱监测凝血四项。,（,3,）观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。,住院第,1,天（第一个,24,小时）,健康教育：,向患者介绍溶栓后的注意事项。,嘱患者注意肢体活动。,住院第,2,天,护理：,静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。,评估吞咽功能，防止误吸。,卧床，床头抬高,15-30,度。,协助并鼓励患者在床上大小便。,健康教育,：,讲解有关,CT,、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。,注意安全护理，床上活动动作应缓慢，防止磕碰。,对患者讲解床上大小便的必要性。,住院第,3,天,护理：,观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系）,急性日常生活能力的培训,配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练等床上肢体被动活动，如无病情的加重，可增加活动的次数。,健康教育：,为患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。,介绍疾病的病因，临床表现、治疗方法、护理配合，强调治疗用药的名称、作用、不良反应及注意事项。,个别指导、操作示范、发放健康教育小处方。,住院第,4,天,护理：,评估患者皮肤的异常,二便的评估，尽量解除留置导尿,可给予弹力袜的应用,可在床上或床边进行被动康复活动,健康教育：,为患者讲解应用弹力袜与被动活动的重要性，减少废用综合症的发生。,住院第,5,天,护理：,神志清楚患者根据其肢体、语言功能的缺失，给予肢体的早期功能锻炼；手势、图片、文字法与其沟通，满足患者的生理需求，并注意语言的锻炼。,与康复师配合进行主动训练。,健康教育：,用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可变与不可变的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。,针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理需求。,住院第,6,8,天,护理：,观察病情，给予相应护理,协助患者进行吞咽功能的锻炼,继续给予主动运动的康复,健康教育：,用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可变与不可变的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。,介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。,介绍患者吞咽功能的锻炼方法。,住院第,9,15,天,护理：,继续进行康复治疗和护理,康复锻炼效果评价,健康教育：,使患者了解一、二级预防健康教育的内容。,观察患者翻身的方法是否正确,观察患者家属为患者进食的方法是否正确。,家属针对偏瘫、失语患者是否进行沟通和功能锻炼。,用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可变与不可变的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。,住院第,16,19,天,护理：,继续康复，做好安全护理,健康教育：,脑血管病用药宣教,进行相应安全护理和教育,评估患者家属的护理方法是否正确,住院第,20,28,天,护理：,完成护理记录单，检查出院病历书写，协助患者复印病历,健康教育：,出院带药服用指导,特殊护理指导,交代复诊时间和地点,谢谢！,