新生儿呼吸窘迫综合征课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Contents,案例,1963年8月，杰奎琳肯尼迪，GA 34w，胎儿宫内窘迫,8月7日，剖宫产，早产男婴，W,t,2112g,呼吸困难，吸入氧气无效,转送至波士顿儿童医院,2天后夭折,1,Contents案例1963年8月，杰奎琳肯尼迪，GA 34,Contents,案例分析,任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？,任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？,任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（,3,个）,任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？,2,Contents案例分析任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么,新生儿呼吸窘迫综合征,RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME(RDS),3,新生儿呼吸窘迫综合征 RESPIRATORY DISTRE,Contents,重点掌握与了解,临床表现、护理诊断、护理措施,病因、发病机理、治疗,掌握,了解,4,Contents重点掌握与了解临床表现、护理诊断、护理措施病,Contents,定义,新生儿呼吸窘迫综合征（,NRDS,）,又称新生儿肺透明膜病，因缺乏,肺表面活性物质,（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,5,Contents定义 新生儿呼吸窘迫综合征（NR,Contents,发病率,胎龄越小，发病率越高,6,Contents发病率胎龄越小，发病率越高6,Contents,发病率,足月儿,RDS,发病率呈上升趋势,7,Contents发病率足月儿RDS发病率呈上升趋势7,病因,缺乏肺泡表面活性物质（,PS,）,8,病因缺乏肺泡表面活性物质（PS）8,病因,诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等,早产儿,9,病因诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温,病因,通气失常,剖宫产,孕妇糖尿,早产,缺氧、酸中毒、低体温,肺部感染,肺表面活性物质PS缺乏原因,10,病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧、酸中毒、低体温肺部感染肺,PS,的成分与产生,病因,成分,产生,作用,脂类,85%90%,磷脂酰胆碱,/,卵磷脂,(lecithin,PC),鞘磷脂,(S,),磷脂酰甘油（,PG,）,孕,18,20,w开始产生，,35,36,w迅速增加,含量较恒定，,28,30,w小高峰,表面活性作用,L/S,为判断肺成熟度指标,蛋白质,5%10%,表面活性物质蛋白：,SP-A,、,B,、,C,、,D,利于,PS,分布，增加表面活性作用,糖,5%,11,PS的成分与产生病因成分产生作用脂类磷脂酰胆碱/卵磷脂(le,Contents,病因,1,2,3,5,4,稳定肺泡,内压力,防止液体向,肺泡渗出,降低肺泡,表面张力,防止肺泡萎陷,保持,FRC,PS,的作用,12,Contents病因12354稳定肺泡防止液体向降低肺泡防止,Contents,发病机制,IDM,、,剖宫产,围生期异常,SP,基因突变,早产,肺泡,PS,肺泡不张,PaCO2,通气,缺氧,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,加重气体弥散障碍,间质水肿,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,V/Q,恶性循环,13,Contents发病机制IDM、剖宫产早产肺泡 PS肺泡不,护理评估,1,、健康史,评估患儿出生史，是否早产；评估呼吸窘迫出现的时间和程度。,2,、身体状况,14,护理评估1、健康史14,Contents,身体状况,临床特征,:,生后早期（一般,6,小时内）,出现,进行性加重,的,呼吸窘迫,生后,6h,内,生后,12h,，不考虑本病,15,Contents身体状况临床特征:生后6h内15,Contents,临床表现：呼吸窘迫,症状：,呼吸急促,发绀,鼻扇,三凹征,呼气性呻吟,体征：,胸廓扁平,肺部呼吸音减弱,16,Contents临床表现：呼吸窘迫症状：16,Contents,临床表现：进行性加重,呼吸表浅,呼吸节律不齐,呼吸暂停,17,Contents临床表现：进行性加重呼吸表浅17,Contents,并发症：动脉导管开放（,PDA,）,原因,:,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。,症状,:,氧气需求量增加,呼吸暂停,酸中毒难以纠正,喂养困难,18,Contents并发症：动脉导管开放（PDA）原因:恢复期肺,Contents,并发症：动脉导管开放（,PDA,）,体征,:,心率增快或减慢,脉压增大,水冲脉,心前区搏动增强,胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音,肝脏增大,左心衰竭、肺水肿,确诊,:,彩色,Doppler,超声,19,Contents并发症：动脉导管开放（PDA）体征:19,Contents,RDS,病情转归,生后,2,3,天病情严重，病死率高,72,小时后病情将有望好转,注意：足月儿RDS！,20,ContentsRDS病情转归生后23天病情严重，病死率高,3,、心理社会状况,评估家长对本病的认识程度及心理、经济承受能力扥等,。,21,3、心理社会状况 评估家长对本病的认识程度及心,实验室检查,4,、辅助检查,实验,方法,结果判定,泡沫试验,胃液,1ml,加,95%,酒精,1ml,，振荡,15,秒，静置,15,分钟,阳性：沿管壁有多层泡沫，,PS,多，除外,RDS,阴性：无泡沫，,PS,少，可考虑,RDS,可疑：两者之间为可疑,卵磷脂,/,鞘磷脂,（,L/S,）,羊水/气管吸引物中,L/S,2,“肺成熟”,1.5,2,“,可疑”,1.5,“,肺未成熟”,血气分析,PaO,2,、,PaCO,2,、,酸中毒,22,实验室检查4、辅助检查实验方法结果判定泡沫试验胃液1ml加9,X,线检查,辅助检查,X,线改变,特点,疾病时期或程度,毛玻璃样改变,普遍性透亮度降低,弥漫性均匀一致的细颗粒网状影（肺泡不张）,初期或轻型病例,支气管充气征,在弥漫性肺泡不张（白色）的背景下，见树枝状充气的支气管（黑色）,中、晚期或较重病例,白肺,整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失,严重,RDS,23,X线检查辅助检查X线改变 特点疾病时期或程度普遍性透亮度降低,X,线检查,毛玻璃样改变,辅助检查,24,X线检查毛玻璃样改变辅助检查24,辅助检查,X,线检查,支气管充气征,25,辅助检查X线检查支气管充气征25,辅助检查,X,线检查,白肺,26,辅助检查X线检查白肺26,湿肺,鉴别诊断,27,湿肺鉴别诊断27,湿肺（TTN）,肺淋巴或,/,和静脉吸收肺液功能,暂时,低下,多见足月儿,临床表现：RR,，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响亮及反应好,听诊：呼吸音减低，可有湿啰音,胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液,自限性，一般,24,48,小时后症状缓解消失,鉴别诊断：湿肺,28,湿肺（TTN）鉴别诊断：湿肺28,24,H,生后,2,H见双肺细颗粒影,湿肺胸片,鉴别诊断：湿肺,29,24H生后2H见双肺细颗粒影湿肺胸片鉴别诊断：湿肺29,RDS,湿肺,胎龄,早产儿,足月儿,临床表现,进行性加重的呼吸窘迫，反应差,暂时性呼吸窘迫，反应好,胸片,毛玻璃样变、支气管通气征、白肺,肺泡、间质、叶间胸膜积液，胸腔积液,病程转归,进行性加重,逐渐减轻、消失,鉴别要点,鉴别诊断：湿肺,30,RDS湿肺胎龄早产儿足月儿临床表现进行性加重的呼吸窘迫，反应,目的：保证通换气功能正常，待自身,PS,产生增加,一般治疗,氧疗和,辅助通气,PS,替代疗法,PDA,治疗,5,、治疗,31,目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加5、治疗31,护理诊断,自主呼吸受损,与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。,气体交换受损,与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,体温过低,与低出生体重儿体温调节功能不足有关,营养失调：低于机体需要量,与需求增加摄入不足有关,有感染的危险,与免疫力低下有关,32,护理诊断自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、,1.,遵医嘱,PS,替代疗法,作用,改善肺顺应性，降低呼吸机参数,用法,一旦确诊尽早应用（生后,24,小时内）,气管内,24,次,常用,PS,Survanta(,牛肺,),、,Curosurf,（猪肺）,Exosurf(,人工合成,),护理措施,33,1.遵医嘱PS替代疗法作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一,（,1,）给药前的护理,1.,药物准备,从冰箱内取出,PS,后置于控温的水浴中逐渐温化至,37C,，急用时也可置手心捂热,35,分钟，并用注射器抽取药液。,2.,患儿的准备,（,1,）保暖：置患儿于复温台,（,2,）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生,（,3,）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物,（,4,）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管,34,（1）给药前的护理1.药物准备34,给药途径：气管内注入,35,给药途径：气管内注入35,（,2,）给药中的护理,给药方式的选择：,仰卧位正压给药法,：,置患儿仰,卧位，用,5ml,注射器抽取药液后接,5,号,头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外,侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边,气囊加压给氧，给药时间,1530min,，,药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好,气管导管的穿刺处以防漏气,36,（2）给药中的护理给药方式的选择：36,（,3,）给药后的护理,1.,保暖,：用药后患儿应注意保暖,2.,体位护理,：给药后,6h,去仰卧位，并将头部抬高,30,度，,6h,后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮,3.,观察病情变化,：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理,4.,气道管理：,注药后,6h,取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟,1224h,后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射,37,（3）给药后的护理1.保暖：用药后患儿应注意保暖37,2.,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,打开气道,清除呼吸道分泌物,头罩给氧,CPAP,辅助呼吸,气管插管用氧,38,2.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道清除呼吸道分泌物头罩,将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。,打开气道,39,将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于,5L/min,以防止,CO2,积极头罩内,头罩给氧,40,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流,使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。,CPAP,辅助呼吸,41,使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止,气管插管用氧,42,气管插管用氧42,肠外营养,肠内喂养,3.,保证营养的供给,43,3.保证营养的供给43,4.,预防感染,工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。,保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。,加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。,44,4.预防感染工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人,5.,心理护理,住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合,。,45,5.心理护理 住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过,6.,健康教育,出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。,46,6.健康教育出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相,预防