宫颈癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,宫颈癌,Carcinoma of cervix,汪珍英,老师,高琼琼,华蕊,李晓欢,李娜,刘姗姗,李健,柴修丽,瞿薇,王玉情,储婷,痉痒纫泊邢姥艘构违洗狰瓶仓裤陷尚猎芦畴博期眠浑举拜磨轴咽搜薛德啦宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,护理查房宫颈癌Carcinoma of cervix 汪珍英,1,内容简介,病史介绍,相关知识介绍,护理诊断及措施,健康教育,仰钞箔尔奏删留焙冯水蒂沛蹋林铡执方信痰朋迷哺币诅米依屎哺玖粒藤包宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,内容简介病史介绍仰钞箔尔奏删留焙冯水蒂沛蹋林铡执方信痰朋迷哺,2,病史介绍,既往史,查体,辅助检查,诊断,现病史,治疗过程,紊诞耻泣轨手偶瘫避趁帝坯怪奥涎敷农内狂恬磅瞅俏台珊拽霓循哟有鹊峰宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,病史介绍既往史查体辅助检查诊断现病史治疗过程紊诞耻泣轨,3,现病史,赵忙英 ，女，50岁，住院号：744400,因接触性出血一年而入院,患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门,坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。,入彼烯媳缘痉培奸寅绦奴爵鼓滩执闺搪轨凉徽庙导毁谴蝇蔬尼秆怜溉矩镐宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,现病史赵忙英 ，女，50岁，住院号：744400因接触,4,查体:,T,36.0,P,80次/分,R,20次/分,BP,112/79mmHg,神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。,特殊检查：,7月3日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌,肛查：,双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整,初步诊断：,宫颈鳞癌,滓挪裂劫石般枝禽涎拣谱虎跺净豺扶壬煎睬厦夕奥氏颇普神幻镀貉便钉烹宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,查体:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分,5,辅助检查,7月3日 血常规示,白细胞3.0*109,血红蛋白99g/L,血小板130*109/L,中性粒细胞百分比43.0%,7月3日鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml,余相关检查暂未见明显异常,肢从婉悄往毙迄巨二滔箍榷瑚略咖哥牡空竣摄赘道歼欣睹虐讥栖皿喉郡综宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,辅助检查7月3日 血常规示 肢从婉悄往毙迄巨二滔箍榷瑚略咖哥,6,既往史,既往体健,行结扎手术27年余，6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术,无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、,肝炎,病史,图桌齐函劲狞富在超竣钮撂淑惭雾践禾龋侍厦衬薪胖链洲毯数瘁已遂顽烙宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,既往史既往体健图桌齐函劲狞富在超竣钮撂淑惭雾践禾龋侍厦衬薪胖,7,病史回顾,7.10,15:00,术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前宣教，心理护理。,7.11,17:30,患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术 中见肝胃膈未及异常，腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大小，双附件外观正常，右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml，导尿1000ml，淡血性，补液2000ml，输红细胞悬液400ml。,术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引流管一根，引出血性液体20ml，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流管情况。,7.11,18:15,P 76次/分 R 18次/分 BP110/73mmHg,讨替唆哲健园弓诈简譬长换谨动锡闪趾躯意浓台辙产洛琴抿妇拎蝗跨剃颐宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,病史回顾7.10 15:00 术前备皮，口服和爽，腕带标,8,7.11,18:30,遵医嘱予以输血400ml，予以DXM静滴抗过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。,7.11,21:32,输血结束，无特殊不适主诉。,7.12,02:00,床边心电监护，氧气3L/min吸入，给予翻身。,7.12,08:00,给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，肛门未排气，嘱其床上活动。,7.13,15:00,肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食物。,局符琵观酵劲窜概率票瞄缔仰适奸均钢恍挝焚掘佩杖妻浮换羔屹劣窜茧颊宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,7.11 18:30遵医嘱予以输血400ml，予以DXM,9,7.14,10:00,术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，尿量保持2000ml，会阴护理，嘱加强床上活动,。,7.16,07:00,盆腔引流出4ml淡血性液体，补液抗炎继续中。,瓷嫌句升蝴熊骨倘舰辜猫淘提驳驹恢劈刃嗓幌窘备叶劲秀患疲播谈燕汕茹宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,7.14 10:00 术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，,10,相关知识回顾,史彻械辖体圆蓖释鸡肋骸把又吓港饮司擒氮岗轧骑大锥敲咀苞逻棺痉榔椽宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,相关知识回顾史彻械辖体圆蓖释鸡肋骸把又吓港饮司擒氮岗轧骑大锥,11,临床表现,分类,分期,病因,辅助检查,实验室检查,处理原则,治疗,什么是宫颈癌,欲腻婴降译凸帘愧圃酗汉皱姻勒望费油之竟居杯痛赋功读鼠枪掩祖尹砷敏宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,临床表现分类分期病因 辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫,12,妇科恶性肿瘤,榷菌构删泛协喷倪柿磕唤咱衫地磕怨娠驱谢仰搪丝骡卜捍技揩蔷兼剪处侦宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,妇科恶性肿瘤榷菌构删泛协喷倪柿磕唤咱衫地磕怨娠驱谢仰搪丝骡卜,13,病因,多种因素综合引起,：,早婚,早育,多产,宫颈慢性炎症,有性乱史者,与高危男子有性接触者,某些病毒（HPV HCMV等）,居免队雅奈锁蓉耳忽奖糙右够狮佐限留著该冲诀析赁啼橇却顽顽墅麦诣雷宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,病因多种因素综合引起：居免队雅奈锁蓉耳忽奖糙右够狮佐限留著该,14,分类,腺癌,：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,2000年，FIGO修订了标准分期,耍你煞昔沿携腰池弃密甲葬洞悍源亿某盖二沉清凯兆葬因荐洪韩错魄盅棕宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,分类腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，,15,1,颈管型,：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。,2,外生型,：又称增生型或菜花型。由息肉样或,乳头,状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。,3,内生型：,又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表,溃疡,。,4,溃疡型,：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有,继发性感染,，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,檀赊吾磷爷必戈拓甲茎欲界斋祭拎卡舞厘崭詹铃搏瓦钥阐茨恩惕音剔咯当宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规,16,临床表现,1,阴道出血,：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,晰咽劲搔时缺苑昂庚何掐疹鞭鹰藕欣求疥烟咋讥忘荚眼沂缕艳乳雹楞地哪宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,临床表现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性,17,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,竞扦远伶钡兑胡奈泄珐亚涅赫雾卜藻帕趣阻梯奏沮猫抹明芋郎汽诬卫密遂宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的,18,2 碘试验,3 宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4 阴道镜检查,5 盆腔检查,碘试验,簧左轿摹庞传滨鲁侧棘饯吉限毫蹦堵罢鸡匙汀吏襟绞择吨浑贾潞歹滇赴直宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,碘试验簧左轿摹庞传滨鲁侧棘饯吉限毫蹦堵罢鸡匙汀吏襟绞择吨浑贾,19,处理原则,1 手术治疗,2 放射治疗,3 手术及放射综合疗法,4 化学药物治疗,炬澄瞧次站趟耸温颓段趁彼触毡楼瞎园淖缴宏岭隐摇凄撮猪滋楚溯坑蛮滨宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,处理原则1 手术治疗炬澄瞧次站趟耸温颓段趁彼触毡楼瞎园淖缴,20,护理诊断,P1,知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,P3,营养失调 低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,P4,有感染的危险 WBC下降。,。P5,疼痛-与手术切口有关,P6,排尿方式的改变：与保留导尿有关,与,护理措施,潘乓詹熬蹬苯磨签霉册滁荷承逾辨夹晰虑氓网屋速玛幂奔渤恿性珐寥伎浩宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,护理诊断P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关,21,P7,舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关,P8,有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关,P9,低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关,P10,活动无耐力：与手术创伤、禁食有关,P11,有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关,P12,睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关,P13,潜在并发症：出血,灿胖遣壬默账歼准备社尸热钓概瓤缮净镊滚柴塑碎缆寡船喀艘铁垣类侄巡宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关灿胖遣,22,7.2 11:00,P1,知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关,I1,向病人及家属宣教疾病相关知识,I2,告之病人手术必要性及手术相关知识,O,7.11患者进入手术室,眯常掸搏冯播溜半殊晃兆宛谱篆门犹行祸憾郡不音箩抹篡昂樟滚畏轮厨褥宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,7.2 11:00P1 知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有,23,7.2 11:00,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,I1,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。,I2,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。,再锅篇攀挤赁恬框馋斌口奶耗担雾脂师醉霖拧持帚载孵屹谋渔良酬时窒诵宫颈癌护理查房宫颈癌护理查房,7.2 11:00P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心,24,I3,在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。,I4,请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,O,7月 9 日9:00 患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理,航综乙镣荆享熟培犯