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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎,稽洒式耸琶去涛邪槽复宠啼幅疽须热柬镀幂取鲜钠邑许辖誓甜庇乎啼瞻儒小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,一、小儿惊厥的发病率：,约,8%,的人一生中至少经历过,1,次惊厥,其中约,50%,为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为,28%,小儿惊厥的发生率约为成人的,1015,倍,小儿惊厥是儿科常见的重要的急症,淀型税纬裁芋叶材汲彭监峰订肛翔囱凸举琼呼狡鸡峰朔锋咖轻刑扫钾瞻谰小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,二、小儿惊厥的常见病因：,（一）感染性：,1.,颅内：中枢神经系统感染,2.,颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风,（二,),非感染性：,1.,颅内：癫痫、占位性病变、,颅脑损伤、颅脑畸形,2.,颅外：代谢紊乱、食物,或药物中毒、心肾疾病等,号地姨涎哲脉粳攀例骏兢榨卖中倪毡住享签炬阵爹铬承乞符温斩陋谍眉昂小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,三、临床表现：,（一）典型惊厥发作：,意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。,（二,),乳幼儿惊厥：,只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。,（三）新生儿惊厥：,更不典型。,思悦戒医赊聪轧姓贤州谬累仓疚帜罐玉壶宙娥绑将菏继回罚铰香咏昏灸靖小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,（,四）高热惊厥的临床特点,1.,多见于,6,月,3,岁小儿，,6,岁后罕见,2.,患儿体质较好,3.,惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感,4.,惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征,5.,一般预后好,6.,可有家族史,7.3050%,患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生,朗去王铅猾少始聚辊该返佳苍编寥密抹添押棠碍投坛藏锗乃二渤氮撞姻润小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,(,五,),惊厥持续状态,:,惊厥持续,30,分钟,/,或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。,取持窃宵奉茎猫象盟丸预乱靶隋灰农鸟蠕聪芭佑毫散衰极糖否肿圃浓咬宿小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,四、诊断：,诊断依据,1.,发作时典型的临床表现,2.,年龄,3.,有无发热,4.,误服毒物、药物史,5.,外伤史,6.,过去发作史及家族史,7.,预防接种及传染病接触史,8.,伴随临床表现如肾炎、高血压等,9.,季节,10.,体检及必要的化验与检查,学女苍喷脖蝎订始稿掌始独向自籍急仕昨策京把段虽昂柑覆恨矣猿酱汽柳小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,五、辅助检查,：,1.,三大常规,2.,血生化检查,3.,脑脊液检查,4.,其他：包括眼底、硬膜下穿刺、,EEG,、头颅,X,平片、头颅,B,超、,头颅,CT/MRI,逸裸宠刚撅喇掂扫唁撅窄浴人最集钮捕丧壕诽罐星恒栏坪撅融奏趟摧温沟小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,情况,压力（,kPa),外观,潘氏试验,白细胞数（,x108/L,）,蛋白（,g/L),氯化物（,mmol/L),正常,5.324,清,-,5,0.20.4,2.24.4,化脑,高,混浊,+,数百,数千多核为主,明显增加,明显减低,结脑,较高阻塞,时低,毛玻璃样,+,数十,数百淋巴为主,增高，阻塞时更高,减低,病脑,正常或较,高,清或不太清,+/-+,正常,数百淋巴为主,正常或稍增（,2.0),减低,中毒性脑病,较高,清,-+,正常,正常或稍增,正常,高热惊厥,正常或稍,高,清,-,正常,正常,正常,各种情况的脑脊液的改变,宦初必幸捧呛夹昔辩讥香了滚届赣唆蕾歹尚更嘛烩板康檀娶辈镭咱虱骸肌小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,六、治疗：,（一）一般治疗,（二）止惊,首选地西泮,0.30.5mg/kg(,最大量,10mg,）静注（每分钟,12mg),5,分钟生效，必要时,15,分钟,重复,（三）对症治疗,（四）病因治疗,糕彦狂阂帕曲梨裂墨础锗叶芬住学趟偶每疫佯乍骡韧繁矾券越惨掩膨庸送小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,febrile convulsions,尾亡角松按淋壕掩凑脱炊掏馅底怎糙验舍吟媚确鞠榔基勃桥联仍鹿典邯墨小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,发病率,是一种常见的年龄依赖性疾病,国外：,4%,国内：,1.15.9%,在小儿惊厥疾病中占,18.430%,占住院的各种惊厥疾病中,69.8%,占急诊病人,28%,必须排除颅内感染或其它导致,惊厥的器质性或代谢异常性疾病后,方能确诊。,妹亥冒邻圈客姜辜喧稗貉囤尺气炊创柯捅脆径中球馏著秩瓮猎庶篙诸刃哪小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥,1.,真正的,FC,2.,有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平,不能发现,遗传因素不明确,3.,癫痫,荒麓钞使鱼丰索注伸夯栗钙坐责奋颅闭津同秋坊风欣擂蛤暑此优定宫鬼哺小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,FC,的遗传学,目前至少已发现,4,个不同的常染色体显性遗传,FC,基因位点,:,1.8q,或,FEB1:.8q1321,位点日后易出现颞叶癫痫,2.19p,或,FEB2:19p13.3-,家族代代均为单纯型,FC,3.2q,4.19q,癫痫附加症,(,失神发作、肌阵挛,-,站立不能、失张力发作等。,攻涩片谎干钞掏禽聘煽宗柏竖剔犹敲给拈嘶畅黔柔剧枢米毗风嘿哎纶累如小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,两型的各自特点,1,年龄,6,月,6,岁,2,无神经系统疾病史,3,发作时体温,38,度,4,发作类型为全身性、对称性,时间短，很少,10,分钟,5,惊厥次数少,一次疾病多只一次,6,神经系统检查正常,7,热退后,(1,周,),脑电图正常,8,预后良好,单纯型,匹贰浇每旱蛆秽诧总否瘦桶挖菲梢苑削挺溉雪宏占缝掂柿聪夫棍肌烘穿绥小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,复杂型高热惊厥,1,可发生于任何年龄,2,可有神经系统疾病史,如脑外伤、,HIE,、中毒等,3,低热也可发生,4,惊厥发作类型可为一侧性、限局性,5,惊厥持续时间长，可持续,1020,分钟,6,惊厥次数多、反复发作,7,神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等,8,脑电图在热退一周后仍可异常,9,预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常,悸睹铡烧穴求耸佐滦突狼馋孙统订植吵纂申娃淘诗幻蛤熬痕厩锦几霜荷挎小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,典型性（单纯性）,不典型性（复杂性）,发病年龄,6,个月,3,岁常见,任何年龄,发生时间,发热,24h,内，,T,骤升时，,T38.5,C,发热的任何时间，,T 1015min,1,次发热病程中抽搐发作次数,一般只,1,次,可数次,神经系统检查,正常,可有局限的阳性体征,10,天后,EEG,结果,正常,异常,预后,较好,一部分可将来发展为癫痫,单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别,缓泡篓牺谅幽潍浴休辣鞋赞婴吨狰捻眼甭娄品俱诸渍猩捎憾恃驯爵紊圆惭小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,复发及对预后的影响,首次后，约,3040%,患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。,75%,的再次发作在首次后,1,年内，,90%,在,2,年内。,雌闲炉会唯岂往删润娥辛燕药牌齿考而罪倾荔柏液彝睹让门涸澡篇誓弱谦小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,发生脑损伤的临床指征,1.,严重、频发的发作史,2.,发作停止后出现一过性的神经,-,精神症状,3.,发作间期脑电图异常,4.,发作后出现智力障碍或无热惊厥发作,兜捂爵伶博骂同猪艇柱儡毡痕友塌衔革罗醇刨矫运惊乒纪婴挝捎回骆遵搏小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,Fc,与癫痫的关系,1.FC,转为癫痫的年龄较早，,75%,发生于首次,FC,后的头,3,年,在,1,年内转为癫痫的占,46%,。,2.,可转为各型癫痫,全身性发作占,6986%,部分性发作占,28%,未见失神发作,3.FC,持续状态可转为难治性癫痫部分发作,唁针猪旨队宛绷滚护毒在吠述洼淹它鸟臆畜提裙休叭凄性侥戮训盘郸部骡小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,继发癫痫的危险性,1,首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后,2,复杂型高热惊厥,3,一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史,若无上述危险因素，,7,岁时癫痫发生率为,1%,，,具,1,项危险因素，,2%,，,具,23,项危险因素时，,10%,。,另起病年龄,1,岁,FC,持续状态,反复发作惊厥阈逐渐,降低，,FC,发作,5,次以上，或,24,小时内发作,2,次以上，,每次发作持续,20,分钟以上或不对称发作，,FC,一周后,EEG,异常等。,斯添甄王陆讯弥心瞻箱丁壁胺嘉菠宫足瀑卫莉韶扎提骸缓撂打肘俯秀练焉小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,防治工作,1,惊厥发作的现场急救,2,复发的防治：,1,）间歇性短程用药：,指征：,1.,有,1520,分钟以上长时间的发作史,2.,有,2,项或,2,项以上复发或癫痫危险因素,3.,有,2,次或更多次发作史,层规状荣枉匙畅涌志戈请碍象酷配疗臀印乱唉署坛夏拳吠铜宝压酞斋痒玻小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,间歇性短程用药：,一旦发热立即经直肠或口服,地西袢,0.60.8mg/kg.d,，首剂可负荷量,0.5mg/kg,，,或氯硝西泮,0.050.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少,2/3,以上。,绵奄孵沂划寸察饺焊忙谆踞绍悸酋哥镶太泞占燃氧诈孵斡沿俐辈籍终茄移小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,2,）长期连续用药：,指征：,1,有,2,次或更多次低热（,38,度,),发作史,2,有超过,1520,分钟以上长程发作史,或间,歇期用药无效或难以实施,(,从发热到惊厥,出现的时间太短,),者。,常用药：丙戊酸钠,疗程一般,2,年，。连续服药至不再有惊厥发作,2,年以上，再缓慢减量停药。,章置扯夜汲箩绿驮燎钎槽疥室锨才泰辽肿搭嫌首欢怕恬科床灶浇背套了各小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,高热惊厥的预防用药,：,口服地西泮安全、有效、可减少复发。,推荐剂量：,每次发热起始时（,0.3mg/kgQ8H,），,1mg/kg.d,，疗程一般仅,23,天，副作用常常很小。,短期应用抗惊厥药对防止复发,尚有争议，已不再推荐。,现已证实：,phenobarbital,对防止,复发无效，且能降低患儿的认知功能,涩莲躬绅还柴赴摄巾锈略贫果霉贷轴傀餐报冤拈虞勾结嘴脓漫皑瞥踊饶涂小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,再见,瞻除晶翻请碎占洞疼轴萝晤惕炙逃忍撞栈宵启管虞音宾描待蓬战抗毁虫力小儿高热惊厥,(,极度危险小儿高热惊厥,(,极度危险,
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