呼吸机参数调节ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机参数调节,朗读前明确读的要求：读准字音，读出节奏；朗读后同学间评价朗读情况。,三、学生自学，二读课文,、一边默读课文，一边运用书下注释解释重点词，并练习翻译，看谁做得最好。,、学生自学，教师巡视，了解学情。,、检查自学效果：,（请一位学生回答，其他同学认真听，如有错，请帮忙纠正）。,（学生依次回答，如有错，请学生更正，学生不会，教师更正。）,学生快速对照相关译文，自我检查。,四、字词小结。随堂练习（投影出示练习）,呼吸机参数调节呼吸机参数调节朗读前明确读的要求：读准字音，读出节奏；朗读后同学间评价朗读情况。,三、学生自学，二读课文,、一边默读课文，一边运用书下注释解释重点词，并练习翻译，看谁做得最好。,、学生自学，教师巡视，了解学情。,、检查自学效果：,（请一位学生回答，其他同学认真听，如有错，请帮忙纠正）。,（学生依次回答，如有错，请学生更正，学生不会，教师更正。）,学生快速对照相关译文，自我检查。,四、字词小结。随堂练习（投影出示练习）机械通气分类治疗性通气：,由于各种原因如严重肺部疾病，神经肌肉系统疾病等导致通气和换气功能障碍，需要机械通气支持,支持性通气：,病人病情严重，机体处于高度应激及高代谢状态，且这种状态持续时间较长，给予机械通气支持可降低机体代谢率，减轻组织器官损伤，如大手术后早期，脑细胞水肿、休克、严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱2,呼吸机参数调节朗读前明确读的要求：读准字音，读出节奏；朗读后,呼吸机参数调节ppt课件,支持性,机械通气,指征,短时间内不能改善的严重心血管功能障碍,严重的SIRS、早期MODS伴微循环障碍,短时间内不能纠正的内稳态严重失衡,严重脑水肿、,顽固性颅高压,伴有呼吸、心率明显增加,PaO,2,正常,3,支持性机械通气指征短时间内不能改善的严重心血管功能障碍PaO,治疗性机械通气指征,严重换气障碍：,吸入氧浓度（FiO,2,）0.6时，PaO,2,50mmHg,或经皮血氧饱和度70mmHg，伴PH7.25,反复发作的呼吸暂停,4,治疗性机械通气指征严重换气障碍：4,相对禁忌征,张力性气胸、,大量胸腔积液,应先行或同时进行胸腔闭式引流,纵隔气肿、肺间质气肿,注意限制PEEP，PIP,肺大泡,适当降低吸气峰压，避免应用PEEP，不使用叹气功能，以高频通气为优；机械通气期间严密观察并及早发现气胸,支气管异物或咯血(误吸物),先取出异物,清理呼吸道，尽可能吸出血凝块或误吸物,心机梗塞,选择适当的通气方式或高频通气,5,相对禁忌征张力性气胸、大量胸腔积液5,常用的机械通气模式,辅助/控制通气（A/C）,压力控制通气,容量控制通气,同步间歇指令通气（SIMV）,压力支持通气,容量支持通气,辅助通气,持续气道正压通气（CPAP）,6,常用的机械通气模式辅助/控制通气（A/C）6,控制通气的模式选择,压力,控制,设,定最高吸气压力,潮气量不定,流量减速模式,容量,控制,设定潮气量，吸气峰压变化,固定,/,高流量模式,7,控制通气的模式选择压力控制7,1.1 压力控制通气（PC）,预调吸气峰压：,新生儿和小婴儿一般810cmH,2,O，7岁以下小儿1015cmH,2,O，7岁以上1020cmH,2,O,肺部轻度病变1520cmH,2,O，中度病变2025cmH,2,O，重度病变2530cmH,2,O,潮气量、分通气量的监测：,分通气量潮气量呼吸频率,潮气量受很多因素影响，每次潮气量都可能不同,分通气量在衡量通气效率时意义更大,8,1.1 压力控制通气（PC）预调吸气峰压：8,PC的优缺点,优点：,气道压力波动较小,气压伤少,对循环的影响相对较小,缺点：,通气量受气道阻力和肺顺应性的影响,气道阻力增加或肺顺应性下降时通气量将减少，反之增加,超过10-15cmH,2,O时可能对循环产生不良影响,9,PC的优缺点优点：超过10-15cmH2O时可能对循环产生,1.1 吸气流速,：2倍分钟通气量,PCV的压力、流速曲线图,10,1.1 吸气流速：2倍分钟通气量PCV的压力、流速曲线图1,1.1 呼吸频率和吸气时间的调节,时间参数：Ti,、Te、RR、I：E,四个参数中确定两个，其他两个随即而定,不同的呼吸机的调节参数可能不一,呼吸频率,：,一般不超过生理正常值,吸:呼成人比值一般为1:2，而小婴儿可为1:1.5，,呼吸道阻力大的严重病例可调到1：1,11,1.1 呼吸频率和吸气时间的调节时间参数：Ti、Te、RR、,1.1 吸氧浓度的调节,应根据病情调节，原则上以最低的氧浓度来满足患儿的需要，以防止氧中毒的发生,1.0氧浓度给氧应6小时,0.8氧浓度给氧应12小时,0.6氧浓度给氧应24小时,12,1.1 吸氧浓度的调节应根据病情调节，原则上以最低的氧浓度来,1.1 呼气末正压(PEEP),PEEP增加功能残气量，有利于防止肺泡萎陷、改善肺内分流而利于氧合，纠正严重的低氧血症,一般情况下,PEEP,23cmH,2,O,符合生理状况，婴儿少用高PEEP,ARDS和肺出血时可给68 cmH,2,O，最高可达15甚至20cmH,2,O，再根据血气结果逐步增加至恰当为止，每次增加24cmH,2,O，最高可达15甚至20cmH,2,O,13,1.1 呼气末正压(PEEP)PEEP增加功能残气量，有利于,1.1 触发敏感度（呼气向吸气的切换）,容量/流速触发,偏流量：婴儿0.5L/Min，成人2L/Min，0100%的偏流量,当患儿自主吸气流速达到设定值（或容量）时即启动呼吸机送气,压力触发,当患儿的自主吸气使气道压力下降至设定的值时启动呼吸机送气（即吸气）,一般调节为-2cmH,2,O,小婴儿（特别是新生儿）吸气能力相对较弱，有时虽有自主吸气但难以达到设定的压力而无法启动送气,14,1.1 触发敏感度（呼气向吸气的切换）容量/流速触发14,1.1 吸气向呼气的切换,流速切换：当吸气流速下降到一定值或下降至峰流速的一定百分比时切换为呼气,时间切换：人工设置一个吸气时间，当吸气时间到即切换为呼气,容量切换：当吸气量达到设定值时切换为呼气,压力切换：当气道压力达到设定值时切换为呼气,人工切换：是利用高压气源作为驱动压，用手控方式控制气路来完成呼与吸间的切换,15,1.1 吸气向呼气的切换流速切换：当吸气流速下降到一定值或下,叹气（sign）,机械通气时每隔13分钟或50100次机械呼吸执行一次大潮气量（正常潮气量的1.52倍）的机械通气,目的是防止因长期机械通气而发生肺不张，对于肺大泡病人慎用,16,叹气（sign）机械通气时每隔13分钟或50100次机械,其他参数调节,设置各项报警限,下限0.7倍正常值,上限1.5倍正常值,湿化器温度的调节,调节至39，口端则为37,17,其他参数调节设置各项报警限17,1.2 容量控制通气（VC）,潮气量,调节,：,严重阻塞性肺部疾患者可使用,大潮气量为1015ml/kg,小潮气量为58ml/kg,传统潮气量,10ml/kg,优点:,通气量恒定，不受气道阻力及肺顺应性等的影响，可以保证通气量，适于哮喘以及多发性神经根炎等病人,缺点:,气道压力波动大而易产生气压伤，对循环的影响也较大，气胸、ARDS、心衰等病人不如压力通气。导管漏气时可产生通气不足,18,1.2 容量控制通气（VC）潮气量调节：18,1.2 吸气流速的调节,新型呼吸机是直接调节潮气量,同时可以选择吸气流量波形（有递增、递减、恒流），呼吸机则根据上述调节的参数自动调节吸气流速,有些呼吸机要求调节分通气量，当因特殊原因某次吸气未能完成该潮气量时，呼吸机将在下一次通气时补充,恒流型呼吸机要求调节吸气流速来设定潮气量,19,1.2 吸气流速的调节新型呼吸机是直接调节潮气量19,1.2 吸气平台（吸气末停顿）调节,吸气末期吸气阀和呼气阀同时关闭一定时间，让气体在肺内得到更好分布，也利于气体交换,平台对静脉回流和颅内压有影响，一般不超过15%；一般设定0.33秒或吸气时间的1015%,主要用于肺泡萎陷或顺应性差的病人,20,1.2 吸气平台（吸气末停顿）调节吸气末期吸气阀和呼气阀同,3.同步间歇指令通气（SIMV）,呼吸机提供一个足够的持续气流供病人自主呼吸,呼吸机提供一定比例的机控通气,机控通气可在触发窗内由自主吸气触发,机控呼吸频率根据病情设定，开始时常设定为正常频率的1/2，随着病情的好转、患儿适应再降低频率，最低可为1/10,机控呼吸模式可为PC、VC，也可以与PSV结合应用,注意:,SIMV的触发窗是固定的，不会随自主呼吸而发生变化以致机控通气次数恒定，而辅助/控制通气时，每次呼气相后期都允许自主触发，实际机控通气次数可远高于设定的次数，因此，不能用高频率的SIMV来代替辅助/控制通气,21,3.同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机提供一个足够的持续气,22,22,4.辅助通气,在自主呼吸的基础上，呼吸机按设定要求增加通气。可充分发挥患儿的自主呼吸功能，又能保证患儿的有效通气；气道压力相对较低，可避免人机对抗，能减少气压伤的发生和减少肌松剂的应用，还能防止长时间机械通气导致的呼吸机依赖,缺点：在病情较重时过早使用，可导致呼吸机疲劳；自主呼吸弱或停止时可发生通气不足而缺氧,应设立每分通气量报警或进行分钟指令通气，用于病情好转或撤机前过渡以及维持性治疗,23,4.辅助通气在自主呼吸的基础上，呼吸机按设定要求增加通气。,4.1 压力支持通气（PSV）,自主呼吸期间，病人吸气开始并达到设定的触发值时，呼吸机立即送气，使气道压力迅速上升至设定水平并维持，当吸气流速下降至峰流速的25%或0.1L/秒时，呼吸判断为患儿吸气终止而停止送气,该通气模式的呼吸频率以及吸呼比完全由患儿自主呼吸调节，而潮气量则由自主吸气强度和PSV水平共同决定，有利于呼吸肌疲劳的恢复，不会产生人机对抗,必须注意基础气流、主气流、触发水平等调节，如果基础气流设置过高，自主触发PSV敏感度将下降；如果主气流水平过低，则需较长时间才能达到PSV水平而影响通气量，严重时可能导致患儿出现憋气感,24,4.1 压力支持通气（PSV）自主呼吸期间，病人吸气开始并达,4.2 容量支持（VS）,自主呼吸时，呼吸机监测到患儿胸、肺的顺应性、呼吸频率、潮气量等，以此为基础来调节下一次通气支持水平，使通气量稳定在设定的分钟通气量水平之上,该模式可以最低的支持水平达到有效通气的目的，不会导致过度通气，可缩短撤机时间并提高生存率，病人感觉更舒服,25,4.2 容量支持（VS）自主呼吸时，呼吸机监测到患儿胸、肺的,4.3 气道释放通气（APR）,为CPAP与IPPV的结合通气模式，即呼吸机提供一个低频率的通气，频率一般设置为23次/分，吸气时间620秒，潮气量为15002500ml，在低频通气的吸气相和呼气相均允许自主呼吸,主要用于急性限制性肺疾病患儿的呼吸支持和撤机过渡时,26,4.3 气道释放通气（APR）为CPAP与IPPV的结合通气,4.4 持续呼吸道正压通气（CPAP）,自主呼吸时，呼吸机使患儿气道基线压维持在一定正值水平,根据病情调节正压水平，一般不高于15cmH,2,O,主要用于因肺内分流量增加引起的低氧血症，患儿呼吸频率以及呼吸强度必须尚可,严重循环衰竭、低血容量、肺气肿和气胸等禁用,27,4.4 持续呼吸道正压通气（CPAP）自主呼吸时，呼吸机使患,呼气末正压通气（PEEP）,在呼气末期使呼吸道压力保持在一定的正值水平,与CPAP区别是在呼吸机辅助通气的基础上进行,作用机制、通气方法、适应征同CPAP,28,呼气末正压通气（PEEP）在呼气末期使呼吸道压力保持在一定的,29,29,机械通气时的肺部保护策略,减少气压伤,限制容积伤,允许性高碳酸血症,“,肺开放”观念：,小潮气量,(5-6ml,/