经皮穿刺椎体成形术患者围手术期护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经皮穿刺椎体成形术患者围手术期护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,经皮穿刺椎体成形术患者围手术期护理此PPT下载后可自行编辑修,1,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,2,目录,优势,1,概念,2,适应症、禁忌症、并发症,3,椎体成形术,目录优势1概念2适应症、禁忌症、并发症3椎体成形术,3,术 式,项 目,椎体成形术,传统手术,麻醉方式,局麻（安全）,全麻或腰麻（风险大）,手术时间,30-45,分钟,23,小时,适 应 症,广泛,(,压缩性骨折、血管瘤等,),主要适用于骨折,下床时间,6h,术后,4,周,止痛起效时间,术后即起效,术后,3,天左右,手术切口,1cm,左右,1216cm,住院时间,35,天,1418,天,出血量,5-10ml,200-300ml,住院费用,1.,8,万2万,3,万左右,优势,术 式椎体成形术传统手术麻醉方式局麻（安全）,4,概念,椎体成形术（PVP和,PKP,）：,恢复椎体高度,增强椎体强度,增强椎体稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,经椎弓根穿刺至病变椎体向椎体内注入骨水泥,5,正常椎体结构示意图,6,椎体成形术示意图,椎体成形术示意图,7,手术前后对比图,手术前后对比图,8,适应症,1,骨质疏松性椎体压 缩性骨折,2,椎体肿瘤,适应症,9,禁忌症,严重,心肺,疾患,不能,耐受,手术,出,血,性,疾,病,椎体,严重,压缩,无法,放置,导针,椎体,中柱,破坏,、,脊髓,受压,禁忌症严重出椎体椎体,10,术后并发症,骨水泥渗漏,出血、,感染,术后并发症骨水泥渗漏,11,目录,术前护理,1,术后护理,2,出院指导,3,椎体成形术的护理,目录术前护理1术后护理2出院指导3椎体成形术的护理,12,1,心理护理,2,辅助检查,3,术前常规准备,4,体位训练,5,术日晨的准备,术前护理,1 心理护理2 辅助检查3术前常规准备4体位训练5,13,术前护理,1.,心理护理：,大多数病人及家属对经皮椎体成形术（,PVP,）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给予心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。,术前护理1.心理护理：,14,2.,相关辅助检查：,术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体,CT,、心电图、椎体核磁共振等。,术 前 护 理,2.相关辅助检查：术 前 护 理,15,3.,术前常规准备：,术前,1,日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因,PVP,是在,X,线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给予镇静药，以保证充足睡眠。,术 前 护 理,3.术前常规准备：术 前 护 理,16,4.,体位训练：,手术中常采用俯卧位，故术前日即开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从,5min-30min,），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。,术 前 护 理,4.体位训练：术 前 护,17,5.,术日晨护理：,术日晨间应常规监测,T,、,P,、,R,、,BP,等，如有异常，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。,术 前 护 理,5.术日晨护理：术 前,18,术 后 护 理,1,搬运,2,心理护理,3,生命体征测量,4,术后体位,5,饮食护理,6,疼痛护理,7,功能锻炼,术 后 护 理1 搬运2 心理护理3生命体征测量4术后,19,1.,搬运：,三人平托搬运法,术后护理,1.搬运：,20,术后护理,2.,心理护理：,病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：,1.,及时告知手术效果,（医生和护士应当应传达有利信息，给与鼓励和支持）。,2.,帮助病人缓解疼痛,3.,帮助病人克服抑郁反应,4.,鼓励病人积极对待人生,术后护理2.心理护理：,21,3.,生命体征监测：,手术后密切观察患者的生命体征变化情况。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过,38.5,，对症治疗。,术后护理,3.生命体征监测：术后护理,22,4.,术后体位：,术后,1h,严格仰卧位，因含,PMMA,的骨水泥,90%,在术后,1h,内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。,1h,后可平卧与侧卧交替。,术后护理,4.术后体位：,23,并发症：,（1）骨水泥外渗,观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。,（2）肺栓塞,因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。,并发症：（1）骨水泥外渗,24,5.,饮食护理：,鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。,术后护理,5.饮食护理：,25,6.,疼痛护理：,由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，遵医嘱给予镇痛药物。,术后护理,6.疼痛护理：,26,7.,功能锻炼：,功能锻炼：,锻炼的原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。,术后平卧,1h,，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。,术后护理,27,功能锻炼：,由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到“立竿见影”的程度。,术后612h大部分患者的疼痛可以基本缓解，可鼓励患者进行早期的功能锻炼。,术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。,活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。,功能锻炼：由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说,28,功能锻炼：,（,1,）第,13,天,:,术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施；,（,2,）,47,天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；,（,3,）第,7,天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点式，熟练掌握后，再改为三点式，,12,周后改为飞燕式。,功能锻炼：（1）第13天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经,29,直腿抬高训练,指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为,30-60,每分钟,2,次，抬放时间相等，每次,15-30,分钟，,2-3,次,/,天。,直腿抬高训练指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,30,腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼,31,饮食指导,术后,4,周内佩戴腰围,定期复查,随时就诊,保持正确姿势,合理锻炼,出院指导,出院指导,饮食指导术后4周内佩戴腰围定期复查随时就诊保持正,32,社会效益,医护满意,医院满意,患者满意,总结,社会效益医护满意医院满意患者满意,33,宣传我科新开展项目,让大家对“椎体成形术”有更加直观的认识,共同学习、交流“椎体成形术”的相关知识,总结,宣传我科新开展项目总结,34,请各位护士长、老师对我科的“椎体成形术”围手术期护理工作进行监督、指导,总结,请各位护士长、老师对我科的“椎体成形术”围手术期护理工作进行,35,感谢观看,感谢观看,36,