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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,急性脑卒中合并,多脏器衰竭的护理,目录,概述,1,重症肌无力,2,周期性瘫痪,3,3,思考题,4,4,脑梗死（,CVD,）是神经系统多发病、常见病,脑梗死患者多起病急,病情危重、复杂、变化多端。,多器官功能衰竭,(MOF),是指机体在经受严重损,害后,发生,2,个或,2,个以上器官功能障碍,甚至功能,衰竭的综合征。,急性脑卒中合并多脏器衰竭的护理,脑梗死患者本身致残率高,后遗症严重,复发的可能性大。,脑梗患者如伴有多器官衰竭则病情更为严重,病死率极高,同时增加护理难度。,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,因此掌握其临床特点，早期发现，早期处理是并发症防止的基础,文献报道中：,衰竭器官及相应死亡率,2,个,37%3,个,66%,4,个,86%5,个,100%,ACVD,并发,MOF,特点,慢性病,年龄越大，病变范围越大，,MOF,发生率越高,死亡率随衰竭的器官数增多而增多,ACVD,时，不同的器官发生衰竭的易感性不同,依次：脑,肺,胃肠,心,肾,肝,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,1.,高龄易发生,高龄病人各器官功能储备能力下降,且伴有各种基础疾病，,eg,：冠心病、糖尿病等,ACVD,发生时，机体作为有机整体的功能不能维持,故死亡率升高,发病机理,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,2.,脑出血、脑梗死的直接后果,脑出血、脑梗死的直接引起脑组织坏死,占位效应 病变周围脑组织受压、缺血、血氧,发病机理,弥漫性脑组织损害，氧自由基产生增多,衰竭细胞变性、坏死,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,依病情严重程度，确定护理级别,正确给氧,颅脑降温仪的使用,严密观察,肺功能的保护,措施,胃肠道的护理,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,依病情严重程度，确定护理级别,重症脑梗死,出血量较大的颅内出血,大面积脑梗塞 脑干梗死,出血量,30ml,的脑出血,蛛网膜下腔出血,高龄,伴有严重合并症,生命体征不稳定,既往有慢性病,监护室，专人监护,重要脏器功能指标,24,小时监测,心电 呼吸 血压 血氧,颅内压 血糖 血气,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,氧流量,6L/min,为宜,除外慢性呼衰,正确给氧,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,冰帽仪的温度设置于,0-2,颅脑降温仪的使用,适用：大面积脑梗死、脑出血、高热,目的：降低脑细胞耗氧量 保护脑功能,降低颅内压 减轻脑水肿,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,指标：意识 瞳孔变化,严密观察,床头抬高,30,度,严格记录,24h,出入量,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,ACVD,合并肺功能衰竭，最常见，是主要死因,肺功能的保护,机体抵抗力下降，脑损害 内脏自主神经功能紊乱,意识障碍：,口腔 气管内分泌物和食物残渣 不能及时清除,肺水肿 肺淤血,吸入性肺炎,胃内容物反流，机械辅助呼吸措施不当,医源性感染,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,认真清洁口腔 听诊肺部呼吸音,措施,采取正确卧位 每,2h,翻身叩背,1,次,鼓励咳嗽,咳嗽反射减弱,/,消失 通气不足 尽早气管插管,/,切开,昏迷病人 及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,气道雾化,2,次,/,日 注意水电解质平衡 合理应用抗生素,鼻饲 床头抬高,30,1h,后平卧 防视物反流,空气消毒,2,次,/,日 入室更换衣、帽、鞋，限制探视。,护理对策,脑卒中合并多脏器衰竭的护理,急性期 机体处于应激状态 应激性溃疡 引起消化道出血,胃肠道护理,与脑卒中的严重程度相关 病情越重 发病率越高,大剂量肾上腺皮质激素的应用,出血性较缺血性多见 尤其脑干出血 发生率最高,饮食：少量易消化流食 避免进食易产气产酸的食物,昏迷,-48h,内鼻饲流食 预防性抑酸护胃药物,速度：慢而均匀,30min,进,500ml,温度,35,消化道出血,观察胃液 大便颜色 必要时查潜血试验 早发现早处理,Thank You!,
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