呼吸机通气课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气,.,机械通气.,什么是机械通气,?,机械通气可分为,无创机械通气和有创机械通气。,什么是机械通气?机械通气可分为无创机械通气和有创机械,无创机械通气,通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。,负压通气,无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接,有创机械通气,指经人工气道（气管插管、气切套管）,与呼吸机连接,进行的机械通气,方式统称为有创通气。,。,有创机械通气指经人工气道（气管插管、气切套管）与呼吸机连接进,什么是呼吸机,?,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置,生理学的定义,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置,力学的定义,什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二,什么是呼吸机,?,靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器,。,精密的电子气泵！,什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。,小结：机械通气的基本概念,支持对象：通气和,/,或氧合功能障碍的,患者,支持器械：精密的电子气泵,（,呼吸机,）,支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合,支持目的：为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患,机械通气的目的,呼吸机,治疗的目的,主要为,:,1.,维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换,。,2.,减少呼吸肌的作功。,3.,肺内雾化吸入治疗。,4.,预防性,机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼,吸衰竭预防性治疗,。,机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:,呼吸机使用步骤,1,、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症,。,6,、关注呼吸道通畅与湿化问题,2,、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。,3,、正确设置各种参数，及警报范围。,4,、机械通气时依据病情变化及血气分析,调节模式、增加特殊功能、调节参数,5,、注意呼吸机警报的分析,.,呼吸机使用步骤1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症,适应症,1,、肺部疾病：,COPD,、,ARDS,、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等；,2,、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭；,3,、胸部外伤或胸部手术后；,4,、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；,5,、心肺复苏术,适应症1、肺部疾病：COPD、ARDS、哮喘、间质性肺疾,禁忌症,1,、气胸及纵膈气肿未行引流者；,2,、肺大泡；,3,、低血容量性休克未补充血容量者；,4,、严重肺出血；,5,、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,备注：,没有绝对，只有相对,禁忌症1、气胸及纵膈气肿未行引流者；,呼吸机与病人的联系方式,面,(,鼻,),罩,无创性通气,有创性通气,气管插管,(,经口或经鼻,),和气管切开,呼吸机与病人的联系方式面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管,通气模式（,1,）,IPPV,：间歇指令通气。不考虑病人的自主呼,吸，采用固定的模式和频率通气。为最常用的人工通气法。呼吸肌在吸气时以正压将气体压入患者肺内，肺内气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺泡弹性回缩将气体排出。用于心肺复苏及中枢呼吸衰竭等。,通气模式（1）IPPV：间歇指令通气。不考虑病人的自主呼,优点,可提供完全的通气支持,可控制呼吸频率,缺点,设置值有时可能不能满足病人的通气需求,需检查血气指标,(Po2,、,Pco2),当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加,可引起过度通气,需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,优点,通气模式（,2,）,SIMV,：同步间歇指令通气，固定模式或潮气量和频率的指令通气，与病人自主呼吸的吸气相同步。在两次同步呼吸之间，允许病人自主呼吸。而间歇期间病人的自主呼吸，可避免呼吸性碱中毒，避免病人呼吸肌废用性萎缩和对通气机产生的依赖，利于撤机，用于过渡撤机。,通气模式（2）SIMV：同步间歇指令通气，固定模式或潮气量和,优点,同步呼吸可改善病人的舒适性,可减少病人和呼吸机之间的对抗,相比,A/C,模式，可减少过度通气的发生,缺点,如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,优点,通气模式（,3,）,CPAP,：持续气道正压通气，气道正压水平的自主呼吸。自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压。吸气期由于恒定正压气流，使吸气省力，病人自觉舒服，潮气量增加，呼气期气道内正压，起到,PEEP,作用，改善氧合。,通气模式（3）CPAP：持续气道正压通气，气道正压水平的自主,优点：,预防和,/,或改善肺不张,改善氧合,潜在的副作用：,由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低,气压伤,增加颅内压,优点：,通气模式（,4,）,PSV,：压力支持通气。病人吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏，减少呼吸肌用力。但呼吸中枢兴奋性显著降低，神经肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不宜应用。气道阻力显著过高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足。,通气模式（4）PSV：压力支持通气。病人吸气时，通气机提供一,优点,病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程,克服吸气流速通过,气管插管和,人工气道时的阻力,病人感到舒适,可减少人机对抗,缺点,如果病人状况改变时，由于,呼吸机保持恒定的支持水平，可能,会发生通气支持不足,病人顺应性、阻力的变化,病人疲劳,自主呼吸的减弱,优点,通气模式（,5,）,BIPAP,；双水平气道正压通气，实际上就是压力支持通气,+,呼气末正压（,PSV+PEEP),或吸气相气道正压,+,呼气相气道正压（,IPAP+EPAP),在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。,通气模式（5）BIPAP；双水平气道正压通气，实际上就是压,优点,锻炼膈肌防止废用性萎缩,改善通气,/,血流比例，提高通气效率,降低胸内压，改善静脉血回流，增加心输出量,降低颅内压，改善消化、泌尿系统血供等等,。,缺点,潮气量的不确定性,对于自主呼吸作用的矛盾性,对于病例选择的限制性,优点,机械通气的模式,呼吸机的呼吸功,患者的呼吸功,指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸,机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气 同,机械通气的模式,完全休息,大量体力消耗,模式的选择,=,仅仅是医生的选择,机械通气的模式 完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医,呼吸机参数设置,潮气量,呼吸频率,吸呼（,IE,）比,氧浓度（,F,I,O,2,）,呼气末正压（,PEEP,）,呼吸机参数设置 潮气量,潮气量,(VT),成人,5,15ml/kg,小潮气量,5-7ml/kg,(ARDS),中等潮气量,8-10ml/kg,大潮气量,10-15ml/kg,潮气量(VT)成人515ml/kg,呼吸频率,呼吸频率,潮气量分钟通气量（理想状态）,设定次数为,12,20/min,，分钟通气量达,4,8L/min,当潮气量及,pH,降低时，须提高呼吸次数,调整呼吸频率以达预期的,pH,和,P,a,CO,2,呼吸频率 呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）,吸呼（,IE,）比,吸气时间：一般需要,0.8-1.2,秒,吸呼比：一般,1:1.52,，对于肺气肿等限制性通气鄣碍病人，主张吸气时间长，吸呼比为,1:1.5,，对于,COPD,等有气道阻塞呼气受阻病人，主张呼气时间长，吸呼比,1:22.5,，,I,：,E=,（吸气时间,+,吸气暂停时间）：呼气时间。,吸呼（IE）比 吸气时间：一般需要0.8-1.2秒,吸气流速,容量控制,/,辅助通气时,理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要,(,人机协调性，病人舒适性,),吸气流速,40,100,升,/,分，一般为,40-60,升,/,分，,可调节吸呼比，影响气道压力变化。,压力控制通气时,由预设压力水平和病人吸气力量共同决定,最大吸气流速受呼吸机性能的限制,吸气流速容量控制/辅助通气时,氧浓度（,F,I,O,2,）,吸氧浓度（,FiO2,）：,FiO2,一般设置于,35-50%,之间,，如氧合十分困难，,50%,的,FiO2,不能维持,SaO2,90%,，可加用,PEEP,增加氧合，使,SaO2,90%,，或短时间内增加,FiO2,60%,，使,SaO2,90%,，待纠正严重缺氧后，再酌情降低,FiO2,至,50%,以下。长时间,FiO2,60%,可出现氧中毒可能，,FiO2,应尽量,60%,。,氧浓度（FIO2）吸氧浓度（FiO2）：FiO2一般设置,呼气末正压（,PEEP,）,PEEP,一般设置,68cmH2O,以下，高于,68cmH2O,可对循环造成明显影响，对于急性肺水肿,PEEP,一般设在,510cmH2O,，不超过,15cmH2O,，,ARDS,肺复张策略时,PEEP,短时间允许达,25cmH2O,或以上。,呼气末正压（PEEP）PEEP一般设置68cmH2O以下,呼气末正压（,PEEP,）,维持应用,PEEP,好处是：,增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散。,使萎陷的肺泡复张。改善,V/Q,比例。,利于渗出物的吸收如肺水肿的水份的吸收。,改善氧合作用,患左心功能衰竭的病人，,PEEP,可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能,增加肺顺应性减少呼吸功。,患,COPD,的病人，使用,PEEP,能提高病人切换呼吸机的能力,呼气末正压（PEEP）维持应用PEEP好处是：,呼气末正压（,PEEP,）,不良作用,减少心排血量引起血压下降 调整,PEEP,过程中应监测血流动力学,高,PEEP,可导致吸气过程中肺泡膨胀过度减少潮气量,单侧肺疾病时，,PEEP,能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍,PEEP,25 cmH2O,虽可改善,PaO2,，但因影响心输出量和组织器官的血流灌注，组织缺氧反而加重，,呼气末正压（PEEP）不良作用,报警参数调节（,1,）,最高气道压力报警（高压报警）：报警时表示气道最高压力超过设置报警值。见于管道扭曲、堵塞、痰液阻塞气道、潮气量过大、呼吸机人机对抗等，一般设置高于气道最高压力水平,510CMH2O,。,报警参数调节（1）最高气道压力报警（高压报警）：报警时表示气,报警参数调节（,2,）,气道低压力报警（低压报警）：报警时表示气道最高压力低于设置报警值。见于管道脱落、穿孔漏气、气囊漏气、潮气量过小、呼吸机人机对抗等，一般设置,68CMH2O,。,报警参数调节（2）气道低压力报警（低压报警）：报警时表示气道,报警参数调节（,3,）,低分钟通气量报警：每分钟通气量低于设置值出现报警，一般设置于,3-3.5L/min,。（因正常每分钟通气量,48Lmin),，出现报警表示呼吸频率过少或实际潮气量过少等。,报警参数调节（3）低分钟通气量报警：每分钟通气量低于设置值出,报警参数调节（,4,）,高分钟通气量报警：每分钟通气量高于设置值出现报警，一般设置于,10-10.5L/min,。（因正常每分钟通气量,48Lmin),，出现报警表示呼吸频率过多或实际潮气量过高等。,报警参数调节（4）高分钟通气量报警：每分钟通气量高于设置值出,报警参数调节（,5,）,高呼吸频率报警,:,呼吸频率高于设定值出现报警，应根据病人情况决定，一般设置于,3035,次,/,分，原因为痰多阻塞气道等因素致通气不足、缺氧、心衰、酸中毒、发热、贫血、休克、精神紧张。,报警参数调节（5）高呼吸频率报警:呼吸频率高于设定值出现报警,报警参数调节（,6,）,窒息时间报警