诊断学基础水肿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,诊断学基础水肿,广州中医药大学第二临床医学院,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,定义,体内过多的液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生在体腔者，称为积液。,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,分类,全身性水肿,局部性水肿,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,发生机制,体内外液体交换平衡失调-钠水潴留,肾小球滤过率下降,肾小球滤过面积减少；有效滤过压下降,肾小管重吸收钠水增多,心房肽分泌减少；肾小球滤过分数增加；醛固酮、抗利尿激素分泌增多,发生机制,血管内外液体交换失调-组织液增多,毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压下降,毛细血管渗透性增强,淋巴回流受阻,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,病因,全身性水肿,心源性,水肿：右心衰、缩窄性心包炎等,肾源性,水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎,肝源性,水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,肾源性水肿 心源性水肿,开始部位 眼睑、颜面 低垂部,水肿发展 迅速 较缓慢,水肿性质 质软而移动性大 较坚实，移动性小,伴随症状 蛋白尿、血尿、心脏扩大、颈静脉怒张、,管型尿等 肝大、肝颈征阳性,超声检查 肾脏大小改变，心脏扩大或心包病变,肾实质弥漫性病变 下腔静脉增宽,病因,营养不良性水肿：低蛋白、,VitB1,缺乏,内分泌源性水肿,粘液性水肿：甲减,皮质醇增多，原发性醛固酮增多等,其他：药物性水肿、特发性水肿,粘液性水肿,满月脸,（皮质醇增多症）,病因,局部性水肿,组织炎症,静脉阻塞,淋巴回流受阻,血管神经性水肿,淋巴水肿,血管性水肿,象 皮 肿,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,问诊要点,水肿开始部位及蔓延情况,头是否以腹水为主,既往病史,心、肝、肾、内分泌、结缔组织病、肿瘤、炎症、寄生虫等,问诊要点,用药治疗史,皮质激素、性激素、化疗药物、手术治疗、创伤性治疗等,问诊要点,伴随症状,颈静脉怒张,高血压、尿浑浊多泡、血尿,肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹胀、移动性浊音、脾大,伴乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝,伴消瘦、贫血,问诊要点,女性患者,月经生育史、白带,妊娠时间,体位变化,本章节的主要内容,定义,分类,发生机制,病因,问诊要点,检查要点,检查要点,水肿特点,全身、局部,按压是否凹陷、回复时间,容易扩散、软、坚实,红、肿、热、痛,检查要点,全身体格检查,皮肤、粘膜（结膜、口腔、肛门）,心血管系统,腹部：肝脾肾、四诊,水肿局部：红、肿、热、痛、淋巴结、静脉曲张,检查要点,实验室检查,三大常规，重点是尿液检查,肝肾功能,内分泌、自身抗体的检查,检查要点,器械检查,选择性的心血管,X,线,心、肝、肾、血管超声检查,其他有指征的检查,小结与思考题,哪些因素可以导致全身性水肿？,哪些因素可以导致局部性水肿？,要求细化到具体物质及病理生理,