CRRT在临床中的应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,9/28/2016,#,Our greatest weakness lies in giving up.The most certain way to succeed is always to try just one more time,CRRT,在临床中的应用,目录,认识血液透析,CRRT,在临床中的运用,报警的处理,常见应急预案,认识血液透析,透析通过以下几种方式模仿正常肾脏的功能,从血液中滤除废物,平衡体液和电解质,维持机体的酸碱平衡,透析治疗主要包括以下四个过程,溶质的弥散,渗透,对流,液体的超滤,通过半透膜,(,透析器）,替代部分肾脏功能,普通血液透析模式简图,透析器,病人,血液入,血液回,透析液入,透析液出,透析（半透）膜,适应症,急性肾衰 ARF:acute renal failure,肾病综合症 Nephrotic syndrome,慢性心衰 CHF:chronic heart failure,充血性心衰 Congestive cardiac failure,急性肺水肿,Acute pulmonary oedema,严重水肿,Severe oedema,急性呼吸窘迫综合症 ARDS:acute respiratory distress syndrome,严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis,急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis,烧伤 Burn Patient,药物中毒 Drug intoxication,肝衰,Liver failure,肝性脑病,Hepatic encephalopathy,挤压综合症,/,横纹肌溶解综合症,Rhabdomyolysis,高热,Hyperthermia,移植术后,Transplantation,全身炎性反应综合征,SIRS:systemic inflammatory response syndrome,代偿性抗炎反应综合征,CARS:compensated anti-inflammatory response syndrome,混合性抗炎反应综合征,MARS:mixed anti-inflammatory response syndrome,败血症及感染中毒性休克,Sepsis&Septic shock,多脏器功能不全,MODS:multi organ dysfunction syndrome,多脏衰,MOF:multi organ failure,用以肾脏替代和血浆治疗,CVVH,CVVHD,CVVHDF,HV-CVVH,SCUF,MPS,HP,功能：,CRRT,在临床中的运用,CRRT,的优势,1、血流动力学状态稳定：,2,、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正；,3,、代谢控制好；,4,、及时清除多余的容量；,5,、炎性介质不断清除；,6,、补液方便，便于营养支持。,盒装管路系统,3,条管路预先连接在一个盒状塑料固定器中,滤过液管路系统,静脉管路系统,动脉管路系统,透析器,根据需要选择不同型号的透析器,用物的准备：,上机包、下机包或者穿刺包，抗凝剂，置换液，配比药物，辅助仪器（心电监护、输液泵、推注泵等）,机面功能简介,平衡秤,透析液加温器,透析液泵,置换液泵,置换液加温器,显示屏,功能键（）,压力检测器,血泵,空气检测器,光学传感器,漏血检测器,废液平衡秤,废液泵,功能键,报警显示灯,电源开关,复位键,停止键,消警键,返回,确认,上机流程,硬件自检,上机流程,安装管路,1,1,、检查动脉管路的安装,2,、检查静脉管路的安装,3,、检查废液管路的安装,4,、,5,、夹闭未使用的夹子,6.,检查置换液管路,7,、检查肝素的安装管路,上机流程,安装管路,2,怎样确保管路的安装正确性？（以,CVVH,为例）,1.,拆开管路包装未上管道前，先将管道上所有的夹子关闭。,2.,凡是找到“搭伙”的夹子，都必须打开。,3,、沿着血流方向进行检查（从动脉端 静脉端 废液端）,搭伙的夹子,:,连接废液带夹子（废废夹）、连接置换液夹子（置动置静夹）、连接静脉端出口的废液带夹子（废废夹）,两废一置,上机流程,预冲管路,1,当盐水进入到静脉壶，机器接到指示，立即变为此页面，按照提示，要去调节静脉壶的液面,上机流程,预冲管路,2,步骤指引,预冲量和时间,预冲流量,脱水率,总脱水量,肝素泵,温度,静脉壶液面调节,下个步骤提示,置换液量,实时压力监测数据,上机流程,预冲管路,3,待接患者时的注意事项：,1.,提示连接病人。,2.,引血流量,100ml/min,。,3.,准备结束后按,OK,键。,4.,进入治疗模式根据医嘱设置治疗量。,5.,建议进入,Treatment parameters,将,balancing off,密闭式巡管，或者使用此操作进行肝素巡管，做无肝素治疗。,下机,下机注意事项：,1.,旋转按钮在,end of treatment.,2.,将置换液袋从平衡秤上放置到地上,3.,流量,100ml/min,回血。,4.,需要继续回血，请调制,terminate reinfusion.,下机,2,下机显示,本次治疗数据回顾,机器报警的处理,红色,：紧急报警，会停泵，发出紧凑的报警声音,黄色,：警告报警，不会停泵，发出缓慢的报警声音,白色：提示信息，不会停泵，不会发出报警声音,常见的系统监测名称,Arterial pressure,动脉压,Venous pressure,静脉压,TMP,跨膜压,Pre-filter pressure,滤器前压,Air detector,空气检测器,Blood leak detector,漏血检测,Blood line system,血路系统,No anticoagulation,无肝素,Upper heater,加温器,Dialysate scale,透析液比例,Balancing,平衡,Optical detector,光检测器,报警,（动脉压低）,常见原因,1.,报警界限设置不当,2.,动脉血管路梗阻,3.,导管位置异常,4.,动脉血流量不足或血泵速率太高,5.,动脉压力传感器（红色）进水或血,操作原因,1.动脉引血夹子没打开,报警,（动脉压低）,解决方案,1.,重新设定报警范围,2.,解除管路打折，扭曲或动脉夹夹闭等梗阻等因素，排除导管内血栓形成，并避免患 者躁动和肢体过度屈伸,3.,检查并调整导管位置，上机时注意观察血流量,100ml/min,时，动脉压接近零点，如此时动脉压偏低时应及时调整导管,4.,冲洗导管或调整血泵速率,5.,在血泵开动的情况下，旋松动脉传感器（红色）,报警,（静脉压低）,常见原因,1.,报警界限设置不当,2.,静脉管路系统渗漏，,管路与导管连接松脱,3.,静脉压力传感器（蓝色）进水或血,5.,滤器堵塞（管路扭结或滤器凝血）,6.血泵速度过慢（等于或低于100）,操作原因,1.静脉血回路管摆放过低,报警,（,静脉压低,）,解决方案,1.,重新设定报警线,2.,检查导管位置，确保管路连接紧密，有渗漏及时更换管路,3.,使用 向下键推出传感器中水,/,血或更换静脉压力传感器,4.,调整血泵速率或调整导管位置,5.,检查管路系统，更换滤器,报警,（,静脉压高,）,常见原因,1.,报警界限设置不当,2.,静脉血管路梗阻,3.,导管位置异常（如导管贴血管壁）,4.,滤器凝血,5.,静脉壶气泡捕抓器滤网出现血块阻塞,6.,患者腹压高等自身因素,操作原因,1.静脉夹子没打开,2.从静脉壶推注或输入液体速度过,快,报警,（,静脉压高,）,解决方案,1.,重新设定报警线,2.,解除管路打折，扭曲或静脉夹夹闭等梗阻因素，排除导管内血栓形成，并避免患者躁动和肢体过度屈伸,3.,检查并调整导管位置,4.,更换滤器,5.,更换管路系统（,注意：新的管路先用生理盐水预冲到动脉出口端再接透析器,）,6.,确定非导管因素静脉压能在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速度,报警,（,跨膜压高,）,常见原因,1.,报警界限设置不当,2.,滤器凝血,3.,血泵速率,/,超滤之比过大,4.滤出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水,解决方案,1.,重新设定报警线,2.,冲洗或更换滤器,3.,调高血流速或降低置换速率或降低超滤速率,报警,（,滤器前压,）,常见原因,滤器前压高,1.,滤器阻塞（凝血）,2.,滤器后管路回输系统阻塞或管路打折,3.静脉压过高引起,滤器前压低,1.,滤器前压力传感器,（白色）进水阻塞,2.,管路系统渗漏或滤器 管路打折阻塞,3.,动脉壶内无液体,4.静脉压过低引起,报警,（,滤器前压,）,解决方案,滤器前压高,1.,冲洗或更换滤器,2.,确保管路通畅，迅速解除阻塞因素,滤器前压低,1.,在血泵转动情况下用止血钳夹闭测压管（白色传感器），连接无菌注射器，松开止血钳，推出液体，重新连接传感器,确保管路系统连接紧密，无打折，无扭曲，有渗漏及时更换,打开动脉壶上端夹子和螺旋小帽，提升壶内液面（一般液面高度为）,报警,（,空气报警,）,常见原因,1.,空气检测器检测到空气或静脉壶液面位不足,2.,静脉壶壶壁上附着小气泡,3.,置换液袋已空，置换液管路系统中吸入空气,4.,动脉管路系统液体渗漏；动脉管路打结,报警,（,漏血报警,）,常见原因,1.,判断,！滤器破膜漏血,2.,溶血，高血脂，茶色尿所致的血浆浑浊,解决方案,1.,立即停止，更换滤器,/,管路系统,2.,如有必要，严密观察下，重新校正漏血检测器,报警,（,血路系统报警,）,常见原因,动脉或滤器前压力传感器内有水，血块或纤维蛋白凝块阻塞,管路连接不紧密,解决方案,检查导管，保证压力传感器通畅；必要时，更换管路,.,检查管路各接口，保证连接无松动，导管通畅,.,3.观察压力图表，找出不正常的压力曲线，再寻找压力异常原因去解决,.,报警,（,泵门打开,）,常见原因,Blood pump(,血泵,),Substituate pump(,置换液 泵,),Dislysate pump(,透析液泵,),Filtrate pump(,滤过液泵,),泵门打开,解决方案,关闭泵门,警告,（,肝素泵报警,）,常见原因,1.,使用无肝素治疗,2.,肝素注射器走空,解决方案,1.,若不需要使用肝素，按,START/RESET,忽略警告不会再报,2.,按,START/RESET,进入注射器更换程序,，更换注射器，按,OK,继续治疗,警告,（,加温器报警,）,常见原因,1.,温度过低,2.,温度过高,3,.,前稀释时，置换液连接至血泵前，导致加温囊吸瘪,4.,血浆分离治疗模式下，膜浆分离温度,37,操作原因,1.加温囊装反,2.置换液输出端接在血泵前,3.做前稀释或HD，CVVHDF模式下，超滤速率过高,警告,（,加温器报警,）,解决方案,1.,置换液或透析液温度低，达不到理想温度，可先将液体加热至室温,2.,如果连续出现此报警，可先关闭加温，待管路冷却后，重新开启加温，温度设置,3637,为宜；,仍报警联系维修人员,3.,纠正管路连接位置至血泵后滤器前,4.,血浆置换,模式下血浆温度,不要超过,37,以防止溶血,，降低加热器温度,5.调整超滤速率,警告,（,平衡报警,）,常见原因,1.,超滤或置换速度过高,2.,置换液，透析液已空或废液袋 已满,3.,平衡关闭,4.,换袋后未回到治疗模式,5.,失衡（称检测重量被影响）,6.透析液或置换液摆放错误,7.称上的液体渗漏,警告,（,平衡报警,）,解决方案,1.,提高血流速度或降低置换速率或降低超滤速率，按,START/RESET,忽略警告,(,超滤血流比）,2.,按,START/RESET,进入换袋程序（,Bag change),，更换置换液，透析液或废液袋，更换完毕后按,OK,，继续治疗,3.,待机重新治疗后打开平衡