倍美力的临床应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Second Level,倍美力,青春期闭 经绝 经围绝经期绝经过渡期,更年期的定义,内分泌、身体及心理状态出现不适的时期；包括,围绝经期,和,绝经后时期,的初始阶段。,绝经是一种内分泌疾患,一种特殊的内分泌器官功能衰退,卵巢,雌激素缺乏,雌二醇和雌酮,引发各种病理改变如：,血管舒缩症状,骨质疏松症,泌尿生殖道萎缩症状,激素补充疗法可预防或改善这些病理变化,内源性雌激素来源,育 龄 期,卵巢,肾上腺,雌二醇,雄甾烯二酮,雌酮,绝 经 期,雄甾烯二酮,雌酮,肾上腺,绝经的生理病理特点,过渡期（围绝经期） 绝经后,卵泡 仍有，已减少 几乎无,E,2,不稳定，波动下降 低下,FSH,波动，升高趋势 升高,P,不足或缺乏 无,表现 月经失调 无月经 骨量减少,绝经综合征 泌尿生殖道萎缩,潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌,阴道干燥；性欲减退,性交疼痛；阴道骚痒,琳达50岁时,琳达70岁时,当琳达50岁时，她不知道她已患有骨质疏松症。,骨质疏松症是一种逐渐破坏骨密度的疾病，所以,患者会变得越来越脆弱和容易骨折。从琳达这个,典型案例可以显示，脊柱的压缩性骨折，将使她,成为终生驼背。,雌激素缺乏的烦恼,雌激素缺乏与潮热,雌激素缺乏与潮热出汗,是低雌激素所特有症状,突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤,热感从上身开始，向上下扩散至全身,亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟,出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟,潮热发生的原理,下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调,下丘脑恒温调节器的设定突然下调,外周的皮下血管舒张,脉搏加快和排汗增多,中心体温下降,潮热的安慰剂效应,安慰剂至少在短期内减少40潮热发生,内源性鸦片物减少潮热的发生？,鸦片类受体拮抗剂纳络酮,雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩,雌激素缺乏,泌尿生殖道的变化,雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩,补充雌激素：成熟健康、分层良好,泌尿生殖道组织中雌激素受体,阴道粘膜 +,尿道粘膜 *+,膀胱粘膜 *+,尿道周围结缔组织+,尿道血管+,尿道平滑肌尚未发现,*,从末梢到近端受体的集中度逐渐下降,绝经和雌激素对生殖道组织的作用,绝经,雌激素治疗,阴道粘膜萎缩恢复,尿道粘膜萎缩恢复,膀胱粘膜萎缩恢复,尿道周围结缔组织胶原蛋白减少增加,尿道血管退化恢复,尿道平滑肌对,-,肾上腺素刺激 敏感性增加 的敏感性降低,育龄期的阴道菌落情况,雌激素,阴道表皮细胞,糖原,德得来因杆菌,乳酸,pH,酸性,阴道：革兰氏阴性菌的天然屏障,+,绝经后的阴道菌落情况,雌激素,阴道表皮细胞,糖原,德得来因杆菌,乳酸,pH,阴道/尿道：革兰氏阴性菌易于入侵,-,萎缩,可能产生的问题,阴道粘膜 萎缩性阴道炎 -瘙痒,-疼痛性交痛感染,-分泌物增多,尿道粘膜 尿道感染,尿道综合症 -疼痛，灼热，尿频,压力性尿失禁*,膀胱粘膜 急迫性尿失禁,尿道周围结缔组织 压力性尿失禁*,尿道血管 压力性尿失禁*,尿道平滑肌 压力性尿失禁*,*尿道括约肌收缩力降低,雌激素缺乏与临床表现,雌激素缺乏与粘膜萎缩症状,Adapted From Iosif CS. Bekassy Z: Acta Obstet Gynaecol Scand 1984; 63: 257-260,50,40,30,20,10,生殖道症状,尿道症状,48%,29.2%,13%,( ),发病率%,阴,道,干,燥,+,瘙,痒,性,交,不,快,+,疼,痛,刺,激,及,发,炎,分,泌,物,血,性,增,多,尿,急,尿,频,夜,尿,复发性,尿道,感染,雌激素缺乏 与骨质疏松症,骨量随妇女增龄的改变,随着雌激素的减少骨量迅速下降,Adapted from Ettinger B.,Obstet Gynecol,. 1988:72 (Suppl):125,骨折的危险,骨折阈值,绝经,高峰量,同年龄/雌激素缺乏,相关的骨量损失,脊柱骨骼矿物成分(,mg/cc),年龄 (年),40,50,60,70,80,0,4,0,8,0,1,2,0,1,6,0,2,0,0,骨量丢失,皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5,松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/5,妇女在大约35岁时开始丢失松质骨,一生中丢失松质骨的50,妇女在40岁时开始丢失皮质骨,一生中丢失皮质骨的30,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,雌激素缺乏与骨质疏松症,相关实验证实,50,岁,开始,HRT,预防骨微结构的损坏,保护正常的骨结构,60,岁,开始,HRT,只能预防发生第一次骨折,70,岁,开,HRT,只能期望预防再次发生骨折,骨骼的健康重在预防,预防骨骼结构的丧失,预防第一次骨折的发生,预防继发的骨折,绝经早期就应考虑！,为性激素,低下,的妇女补充所需要的,适当,的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。,激素替代治疗的定义,全球应用最多的天然结合雌激素,倍美力,全球应用最多的天然结合雌激素,十种成份,1. 雌酮 49.3%,2. 马烯雌酮 22.4%,3. 17,二氢马烯雌酮 13.8%,4,. 17,雌二醇 4.48%,5,.,8,9去氢雌酮 3.51%,6. 马萘雌酮 2.16%,7. 17,二氢马烯雌酮 1.69%,8.,17,雌二醇 0.92%,9. 17二氢马萘雌酮 1.18%,10,. 17,二氢马萘雌酮 0.51%,倍美力,家庭系列产品,倍美力是,子宫切除术后,妇女治疗更年期症状及预防,骨质疏松症的首选药物,倍美安是,希望在短期之内闭经,的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物,倍美盈是,希望有定期月经,的更年期妇女治疗更年期症状及预防骨质疏松症的首选药物,倍美力+安宫黄体酮(倍美安，倍美盈在未进入医保的区域可选用此配伍),倍美力 家庭系列产品,倍美力0.625,mg,倍美力0.3,mg,(,天然结合型雌激素0.625,mg),单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女,(,天然结合型雌激素0.3,mg),单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女在适应0.625,mg,常规剂量前的过渡剂量,(,天然结合型雌激素0.625,mg+,周期性安宫,黄体酮5,mg),连续序贯疗法，保持规律性出,血周期，适合围绝经期妇女,(,天然结合型雌激素0.625,mg+,安宫黄体酮2.5,mg),连续联合疗法，免除周期性出血，适合绝经后的妇女,倍美安,倍美盈,倍美力 家庭系列产品,倍美安与倍美盈,(结合雌激素/安宫黄体酮复合片),倍美安,0.625,毫克/每天一片,天然结合型雌激素,（倍美力）,2.5,毫克安宫黄体酮/,每天一片,第1天,第14天,第28天,倍美安,服药一年后，闭经率高达,75.4%,。适用于绝经23年以上的妇女，,服药过程中，将随着服用时间的延长，增加不再出现阴道流血的机率。,倍美安与倍美盈,(结合雌激素/安宫黄体酮复合片),倍美盈,0.625,毫克/每天一片,天然结合型雌激素,（倍美力）,5.0,毫克安宫黄体酮/,每天一片,第1天,第14天,第28天,倍美盈,服药一年后，有规律的撤药性阴道出血率高达,81%,。适用于围绝经期,或绝经早期妇女，服药过程中，随着每月周期性孕激素，服用者会出,现规律性每月一次孕激素撤药性阴道出血。,倍美力阴道软膏,适应症：,(14克/支，每克含0.625,mg,天然结合型雌激素) 用于治疗萎缩性阴道炎、尿道炎 每日0.51克，阴道内使用,25,mg,结合雌激素/瓶 静脉注射,适应症：青春期功能性子宫出血,有效改善更年期的各种症状,倍美力,倍美力,对潮热的影响,平均每周潮热次数,月份,交叉点,60,40,20,0,基线 1 2 3 4 5 6,服用安慰剂,服用倍美力,Adapted from: Cope J, et al. Br Med J. 1975;4:129-143.,倍美力对潮热及睡眠质量的影响,Scharf MB,Mcdannold DM,stover R,倍美力,对,萎缩性阴道炎的治疗,Adapted From Dickerson et al. Clin. Pharmacol. Ther. Oct. 1979; 26: 502-507,0.11,0.33,0,0.44,0,0.11,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,用结合雌激素2周,用结合雌激素前,阴道干燥触痛/瘙痒性交困难,* P0.05,*,症,状,评,分,44,42,40,38,36,34,0,2,4,6,8,10,12,14,16,掌骨骨矿含量(,mg/mm),卵巢切除后（年）,安慰剂,-,切除卵巢后立即开始,-,切除卵巢3年开始,-,切除卵巢6年开始,倍美力,对,掌骨密度的影响,倍美力,对椎骨和髋骨骨密度的影响,骨密度(,g/cm,2,),脊椎,髋骨,月份,0.75,0.8,0.85,0.9,0.95,1,Ca,倍美力,+,Ca,06 12 1824,月份,0.5,0.55,0.6,0.65,0.7,0.75,0,6,12,18,24,Ca,倍美力,+,Ca,Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 76:290-295.,倍美力,/倍美安,/倍美盈,预防和治疗骨质疏松的作用,只有倍美力,被证实：在无添加钙的情况下可预防,95%,的绝经后妇女骨量丢失,Robert Lindsay,教授为期二年的临床试验显示：确诊的骨质疏松症患者服用倍美力,治疗,髋骨的,BMD,增长为,5.5%,脊椎骨的,BMD,增长为,10.6%,倍美力,/倍美安,被证实可降低髋骨和桡骨骨折达,60%,倍美力,是唯一被美国,FDA,认可的，能够预防和治疗骨,质疏松症的结合雌激素,Lindsay R., August 1990 OB 290-295,一项有1724名妇女参加的大型临床试验，显示了使用倍美安/倍美盈一年有效降低子宫内膜过度增生的发生率,倍美安45岁）,月经改变有潮热等绝经综合症的表现,月经正常，但有潮热等绝经综合症的表现,围绝经期治疗方案,月经失调，无症状,孕激素调经,月经正常，有症状,雌、孕激素续贯,月经失调，有症状,雌、孕激素续贯,子宫切除保留卵巢,单用雌激素,绝经后治疗方案,周期性出血：,雌、孕激素续贯,不愿出血：,雌、孕激素连续联,无子宫：,单用雌激素,得心应手的治疗方案,倍美力,围绝经期治疗方案,倍美盈,倍美力 0.625,mg14,天,（连续序贯）,倍美力 0.625,mg +MPA5mg14,天,亦可根据具体情况选用如下方案：,倍美力 0.625,mg28,天、,MPA6mg14,天,倍美力 0.3,mg28,天、,MPA4mg14,天,适用于：,有效控制更年期症状,调整至每月规律性阴道出血模式,预防和治疗骨质疏松症,治疗和预防萎缩性阴道炎,绝经后期治疗方案,倍美安,倍美力0.625,mg+MPA2.5mg 28,天,（连续联合）,亦可根据具体情况选用如下方案：,倍美力 0.625,mg +MPA2-4mg28,天,倍美力 0.3,mg +MPA 2mg28,天,适用于：,有效控制更年期症状,*预防和治疗骨质疏松症,预防和治疗萎缩性阴道炎,手术绝经治疗方案,倍美力,-,0.625,mg1.25mg/,天,术后服用即可,：,*有效控制更年期症状,*预防和治疗骨质疏松症,*预防和治疗萎缩性阴道炎,激素替代疗法药物的最佳选择,倍美力,HRT,为什么不用合成的雌激素？,合成的雌激素易于吸收、更有效力、半衰期比天然的长，患乳癌的危险中度上升,增加肝脏中蛋白的合成,可能会导致肾素底物,，与升高血压有关,可能会导致促凝物质，增加中风危险,HRT,对象年龄大，血脂不正常，用药时间长,倍美力,与竞争产品比较,得心应手的激素替代治疗方案,倍美力针剂,:,针对因激素缺乏引起的宫血的首选治疗方案,(倍美安，倍美盈未进入国家基本用药目录的城市),妇女 (45-65岁),(所有年龄段),子宫切除术患者,非子宫切除术患者,(50-52,yrs),围绝经期,倍美盈,倍美安,(53-65),绝经后期,或,或,阴道萎缩 & 阴道炎,23,年内,23,年后,倍美力 0.625,mg,或 0.3,mg,倍美力软膏,倍美力 +周期性的安宫,黄体酮,倍美力 + 安宫黄体酮,HRT,用药检测,一、用药前,体检(妇科检查),乳腺,X,线摄片检查,子宫内膜,B,超检查,二、随访,乳房每月自检,一年一次乳腺,X,线摄片,一年一次子宫内膜,B,超,一年一次血脂检查,骨密度检查,全国通免费,ADMITTING,美国惠氏中老年妇女保健热线,