尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略,幽默来自智慧，恶语来自无能,尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略幽默来自智慧，恶语来自无能尖端扭转性室性心动过速的,机制及治疗策略,阜外心血管病医院,朱俊,认识尖端扭转性室速的重要性,是院内外猝死的重要原因之,是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律,失常,发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少,见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常,药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重,视,培养学生的思维能力是现代学校教学的一项基本任务。我们要培养社会主义现代化建设所需要的人才，其基本条件之一就是要具有独立思考的能力，勇于创新的精神。数学教学与思维的关系十分密切，数学教学就是指数学思维活动的教学，数学教学实质上就是学生在教师指导下，通过数学思维活动，学习数学家思维活动的成果，并发展数学思维，使学生的数学思维结构向数学家的思维结构转化的过程。小学数学教学从一年级起就担负着培养学生思维能力的重要任务。下面就如何培养学生思维能力谈几点看法：,1 激发学生思维动机,动机是人们“因需要而产生的一种心理反映”，它是人们行为活动的内动力。因此，激发学生思维的动机，是培养其思维能力的关键因素。,教师如何才能激发学生思维动机呢？这就要求教师必须在教学中充分发挥主导作用，根据学生心理特点，教师有意识地挖掘教材中的知识因素，从学生自身生活需要出发，使其明确知识的价值，从而产生思维的动机。例如：在教学“按比例分配”这一内容时，首先要使学生明确学习这一知识的目的：在平均分不合理的情况下，就产生了按比例分配这种新的分配方法。教学时可设计这样一个问题：一个车间把生产1000个零件的任务交给了张师傅和李师傅，完成任务后要把500元的加工费分给他们。结果张师傅加工了600个零件，李师傅加工了400个零件。这时把500元的加工费平均分给他们合理吗？从而引发出学生探求合理的分配方法的思维动机。,2 理清学生思维脉络,在教学中，对于每一个问题，既要考虑它原有的知识基础，又要考虑它下联的知识内容。只有这样，才能更好地激发学生思维，并逐步形成知识脉络。我们教学的关键在于使学生的这种思维脉络清晰化，而理清思维脉络的重点就是抓住思维的起始点和转折点。,2.1 引导学生抓住思维的起始点。数学知识的脉络是前后衔接、环环紧扣的，并总是按照发生-发展-延伸的自然规律构成每个单元的知识体系。学生获得知识的思维过程也是如此，或从已有的经验开始，或从旧知识引入，这就是思维的开端。例如：在教学“按比例分配”这一内容时，从学生已有知识基础平均分入手，把握住平均分与按比例分配的关系，即把一个数量平均分就是按照1：1的比例进行分配，从而将学生的思维很自然地引入按比例分配，为学生扫清了认知上的障碍。当然，不同知识、不同学生的思维起点不尽相同，但不管起点如何，作为数学教学中的思维训练必须从思维的“发生点”上起步，以旧知识为依托，并通过“迁移”、“转化”，使学生的思维流程清晰化、条理化、逻辑化。,2.2 引导学生抓住思维的转折点。学生的思维有时会出现“卡壳”的现象，这就是思维的障碍点。此时教学应适时地加以疏导、点拨，促使学生思维转折，并以此为契机促进学生思维发展。,3 培养学生思维方法,学生在解决数学问题时，常常需要把面对的问题通过转化、分析、综合、假设等变化成已知的数学问题。在这个思维过程中，要依据具体情况恰当地运用分析与综合、具体与抽象、求同与求异、一般与特殊等思维方法。,3.1 分析与综合。总起来说，思维就是通过分析、综合来进行的。所谓分析就是把已经认识到的事物之间的联系在认识中分解开来。分析的方法应用在数学教学中，就是由问题入手，逐层确定解决问题的条件。所谓综合就是把原来还没有认识到的事物之间的联系，在认识中建立起来。综合的方法应用在数学教学中，就是由条件入手，逐层确定能够解决的问题。如：一位工人加工一批零件，计划每天加工60个，需30天完成。实际每天加工了90个，照这样计算，可提前几天完成？采用分析的方法。恰当地采用分析或综合的思维方法，有利于沟通条件与问题的联系，建立起清晰的思维脉络。当然，根据具体问题将分析与综合结合起来进行分析，更会提高思维的效果。,3.2 具体与抽象。小学生的思维特点是从具体形象思维逐步向抽象逻辑思维过渡。发展学生思维的着眼点应放在逐步过渡上。教学中，结合知识内容，精心组织操作活动，可以帮助学生将抽象的事物具体化。,3.3 求同与求异。有些数学知识之间既有差别又有千丝万缕的联系。恰当地运用求同与求异的思维方法，通过对相关知识的比较，能够有效地促进学生思维发展。首先，对同一知识进行变式比较，即求同。例如：在教学“平行四边形的认识”这一内容时，将平行四边形变换不同的位置进行比较：通过观察比较，学生认识到几种图形尽管摆放的位置不同，但其本质属性是相同的，即“对边分别平行的四边形”，因为它们都是平行四边形；其次，对易混知识不同点的比较，即求异。例如：解答“按比例分配”应用题经常要运用“求一个数的几分之几是多少”的方法。但是，按比例分配和分数乘法这两类应用题又存在着一定的区别，即前者要通过总份数把比转化成各个部分量是总量的几分之几，再用乘法计算；而后者通常是直接或间接具备所求问题的分率。显然，通过运用求同与求异的思维方法，不但使学生构建了完整的知识体系，而且也发展了学生多极化的思维方法，有利于克服思维定势。,3.4 一般与特殊。唯物辩证法认为，任何事物都存在着共性与个性。在教学中教师应注意引导学生观察、思考数学知识的一般性与特殊性，以促进学生思维能力的提高。,总之，小学数学教学的目的，不仅在于传授知识，让学生学习、理解、掌握数学知识，更要注重教给学生学习的方法，培养学生思维能力和良好的思维品质，这是全面提高学生素质的需要。,创设情景是初中英语课堂教学的重要手段。但是课堂教学中往往是为了情境而去创设情景，创设的是形式化的、缺乏真情的，甚至假的情景，这就会失去情境创设的本义，学生的主动性就不能得以充分发挥，教学的有效性就不能得以实现。为此，情景创设应根据教学的实际情况来安排，应该注意以下几点：,一、情境教学的作用,1、情境教学不但能够激发学生的学习兴趣.还能提高学习积极性,初中英语新课程标准明确提出基础教育阶段英语课程的主要任务是：“激发和培养学生学习英语的兴趣.使学生树立自信心.养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略.发展自主学习的能力和合作精神 ”兴趣是最好的老师 在初中英语课堂上进行情境教学.教师在课堂教学中要尽可能地为学生创设英语语言环境.将枯燥的语法知识点与逼真的情境相结合.使学生乐于接受知识.乐于学习英语 采用情境教学法可以使学生触景生情.切实提高学生运用英语的能力.激发学生学习英语的热情,2、情境教学可以活跃课堂氛围.提高教学效率,教师讲、学生听的传统教学模式使学生对英语学习不感兴趣.严重阻碍了学生对英语知识的接纳和吸收。因此.教师要采用新的教学方式.创设贴近学生生活、符合学生学习心理的语言教学情境 教师在自己创设的情境中呈现新知识.引导学生学习语言.理解语言，内化语言，运用语言，从而开发学生的学习潜能.使其获得成功的体验,3、情境教学可以提高学生的语言综合应用能力,英语作为一种语言.是交际的工具.它具有交际性和实际性 教师在培养学生的学习兴趣的同时.还要增加学生语言实践机会.帮助学生在实际生活中运用英语.大胆开口说英语.鼓励他们运用自己学过的英语交际用语和同学打招呼 学生一旦参与到教师创设的情境中去.他们会非常兴奋.积极参与其中.从而有效地提高学生语言综合应用能力.为下一步的英语学习奠定良好的基础,二、语言描述，引入情境,充分利用教材中的课文创设问题情境。教师可以向学生提出富有启发性的问题，制造悬念，创设问题情境，可以连珠炮式地提问，或者设置“突如其来的提问”，让学生就某个问题随便说说他们知道的东西。让学生说出他们能想到的情况，如果说不出来，教师可以提示。突如其来的提问可以使学习生动活泼，能引起学生临场发挥的冲动，获得成功感，增强学习的兴趣与信心。例如：在讲解dangerous和careful时，课前我先安排一个学生，讲授时，我指着教室里的一只灯管说：“There is something wrong with the light. It doesnt work. Who can mend it”？这时那位同学站起来说：“Dont worry. I can mend it.”说完，他就走过来并假装去触摸灯管，这时我显出一种极为紧张的表情并大声说：“Be careful！Its dangerous！”我一边在黑板上用红色粉笔画出“触电”标志符号，一边大声重复：“Be careful！Its dangerous！”这时再问同学们它们的含义，学生便能异口同声地说出来。,三、音乐渲染，利用插图、创造情境。,在课前3-5分钟播放优美动听的经典英文歌曲或熟悉的音乐，一方面，可以使学生安静下来，对学生起到心理放松的作用；另一方面，可以有效地被利用起来，导入新课；例如， 我在执教新目标英语七年级下unit5这课时，正好要教“现在进行时”的时态，我就选择了一首学生们非常熟悉的由两只老虎这首儿歌改编成的含有“现在进行时”时态的are you sleeping这首歌曲，在歌词中将“两只老虎”分别换成“are you sleeping”，学生们一听到这音乐，感到很有意思，不用教我就跟着唱了，而且唱起来又具有连贯性，这对接着要上的新课起着很好的承上启下的作用。,插图是语言的形象再现，语言是插图的理性表述。例如，在练习句型how is the weather？时，教师可以出示一幅图，图中有两个人在对话，其中一个手里拿着一副含有天气标志的图画。请学生根据图画的内容编一段对话。学生会运用所学过的知识，编成各种对话。反之，也可以让学生根据一段对话或小短文来画画。这也是一种运用语言的训练。因为学生要绘图，必须熟读对话，反复揣摩，才能将脑中的图画绘诸笔端例如在教授boy girl man woman bird cat的单词时，我就使用了如下的简笔画和卡片进行了情景教学：,四、用多媒体创设情境,使用电教手段教学，是英语课堂情境创设的常用手段。多媒体的快捷高效体现在：提供语言情景，增强教学的直观性；声画结合，引起学生的兴趣和注意，使他们能够专注地学习；减少学生利用母语的过程，加快与客观事物建立直接的连接，从而真正培养学生的交际能力。因此，用多媒体创设情境成为教学实践的主要手段。,如教学新目标英语七年级下Unit 2 Wheres the post office？这个单元时，为了给学生创设具体生动的直观情景，我下载了一段有关问路和指路的短剧，并事先布置学生预习课文和查找有关问路和指路的各种表达方式。具体的片段如下：,教师在Greeting and free talk 后，展示杭州的著名景点：灵隐寺、岳飞墓、杭州乐园、西湖等。,Teacher： Do you want to visit any places？,Teacher： Where do you want to go？,Teacher： Oh， I am sure every student knows how to talk to a person in Chinese when you are asking the ways. But do you know how to talk to a person in English？Lets watch a short play.,屏幕上出现事先准备好的问路和指路的短剧，因为图文并茂，形象生动，所以同学们观看得津津有味，有的同学甚至跟着模仿剧中的指路姿势。这种课程因内容而创设的情景，教学效果不言而喻。,总之，在初中英语教学中，情境教学不仅能使语言教材变成活生生的言语，富有生活气息；使学生产生仿佛置身于英语世界的感觉，增强运用英语的能力；而且能够有效提高学习积极性和主动性，加深语言信息的输入，真正做到学以致用，从而为学生的可持续性学习打下扎实的基础。,尖端扭转性室性心动过速的,机制及治疗策略,阜外心血管病医院,朱俊,认识尖端扭转性室速的重要性,是院内外猝死的重要原因之,是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律,失常,发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少,见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常,药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重,视,现代重要的概念,尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速,一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别:,是否伴有q间期延长,并有间歇依赖现象,不伴有QT间期延长者诊断为多性室速,伴有QT延长者诊断为扭转性室速,室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的,根据,多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点,但不合并QT延长就不是TdP,长QT伴巨型T波74m,心脏间歇后短阵室速发作,QTc延长的定义,应用心率校正的QT间期,即QTc,有多种心率校正的公式,但均为一种数学上的,计算,没有一种是经过临床或生理学校正的,Bazett公式之所以常用是因为容易记,在心率过高时Baze公式容易高估,将来有可能应用 Fridericia公式(RR间期开立,方),目前临床仍以 Bazett公式为主,QTc延长的定义,推荐当QTc超过99百,congenital (OR1.3) and druginduced(RR1.aLCTS,分位应认为属于异常延长,QTe99百分位值为男,Normal Post-pubertal Males,Normal Past pubertal Females,性470ms和女性480ms,Long aT Syndrome,不论女性或男性,QTc500ms都属于明显的,异常,600,QTc(ms),TdP的特点,在长QT的基础上,QRS波群:形态及极向围绕一假想基线或等,电位线呈周期性变化,QRS波的主波可以从,正向波为主逐渐转变为以负向波为主,短-长-短周期,温醒现象:室速发作初始的几个心搏频率较,其后的心搏稍慢,冷却现象:自限性,室率逐渐减慢后终止,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,