母婴同室新生儿呼吸情况的观察

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,母婴同室新生儿呼吸观察,相关概念,1,概 述,新生儿呼吸特点：,频率：正常值为40,-60,次/分，一般在,35-45,次,/,分；,哭闹时可达,60-,80次/分；持续60次/分,为呼吸增快；30次/,min,为呼吸减慢。,节律：初生时不规则，短暂增快、暂停,形式：腹式呼吸,肺容量小：,肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸,困难,相关概念,概 念,呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。,相关概念,新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状,呼吸急促,三凹现象,呛咳呛奶,呼吸减慢,呼吸停止,呼气呻吟,鼻翼煽动,中心青紫,口吐白沫,相关概念,病因分类,2,临床病例,3,临床病例,吸入综合征,aspiration syndrome,临床病例,病例一,新生儿，男，系“,G,2,P,1,孕,40,周,”，于,2015,年,4,月,1,日,21:00,剖宫产，,羊水,度,，体重,3950g,，一评分（皮色减分），二评,10,分，母婴同室。,21:25,入室 新生儿,毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急,T:36.8,P:145-160,次,/,分,SPO,2,:85-90,精神反可。,22:30,，,P:140-158,次,/,分,SPO,2,:60-80,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断,:,胎粪吸入综合征,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,吸入综合征,多见于足月儿、过期产儿,临床病例,吸入综合征,吸入综合征,肺泡内化学性和机械性炎症,（,2,）胎粪吸入,综合征,(MAS),肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎,严重缺氧、酸中毒持续肺动脉高压（,PPHN,）,临床病例,（,1,）羊水吸入,综合征,(FAS),临床表现,:,羊水吸入综合征,症状轻，恢复快,罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（,1w,）羊水吸入性肺炎,胎粪吸入综合征,呼吸困难重,胸廓呈桶状,常需要机械通气,易发生气漏、,PPHN,、,RDS,、继发细菌感染等,临床病例,呼吸窘迫综合征,respiratory distress syndrome,，,RDS,临床病例,死亡率,占全部新生儿的,20%,占早产儿的,50%,以上,病例二,新生儿，男，系“,G1P0,孕,38+3W,，,GDM,，巨大儿,”于,2014-12-10 9:18,剖宫产,，羊水清亮，体重,4100g,，评,10,分。,9:40,入室,体温,36.4,，皮色轻度,绀,S,PO2:76-90,，,P:90-156,次,/,分,精神反应尚可,刺激后血氧饱和度及心率升高。,12:45,，,皮色青紫,SPO2:75-85,P:130,次,/,分,哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科,，入儿科诊断为,:,RDS,临床病例,糖尿病儿,RDS,病因,PS,缺乏是,RDS,的发病原因,肺泡,型细胞浆内产生,胞浆中的板层小体是,PS,的储存形式，释放至肺泡表面才具活性,胎龄,22-24w,，已有,PS,，但,极少,35w,后,大量,型细胞分化，,PS,合成增加,足月儿肺内非常丰富，且活性很高,临床病例,RDS,诱因,辅助检查,-,泡沫稳定试验,取生后,1,小时内羊水、胃液或气管分泌物,0.5ml+,等量,95%,酒精，震荡,15s,，静立,15min,(-),：无泡沫，,(+),：试管周边,1/3,有小泡沫层,(+),：周边,1/3,至整个管周有一层泡沫,(+),：试管上部有较厚泡沫层,判断,：,(-),支持诊断，,(+)-(+),可疑，,(+),可排除,临床病例,RDS,临床表现,临床特点,-,生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭,起病,-,出生时或不久（,2-6,小时内）,进行性呼吸窘迫（呼吸困难）,呼吸急促（,60,次,/min,）、鼻扇和吸气性三凹征,呼气呻吟,(,与病情轻重呈正比,),发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛,心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音,肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，,以后细湿罗音,病例特点,临床病例,湿肺,wet lung of newborn,临床病例,病例三,新生儿，女，系“,4,2,孕,37,+1,，瘢痕子宫”于,2015-3-9,，,10:50,剖宫产,，羊水清亮，体重为,3150,，评分（皮色减分）母婴同室。,11:05,入室，早产儿貌，：,36,，：,90-120,次分，,：,85-95,，伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发绀稍缓解，,12:00,，：,90-110,次分，,：,70-85,，婴儿呼吸急促，,伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽,，转新生儿科。入儿科诊断：,新生儿湿肺,临床病例,肺液（肺部产生）,作用,易,-,肺扩张,防,-,气道阻塞、肺不张,利,-,功能残气量、呼吸维持,清除,1/3,产道挤压,2/3,毛细血管、淋巴管,肺泡上皮细胞钠离子通道,(ENaC),肺液伴随,Na+,的转运被重吸收,临床病例,肺液吸收,胎儿出生前肺泡液量,约,30ml/kg,(1/3),产道胸部受压,淋巴管、毛细血管,排出,出生数天前受儿茶酚胺等,抑制肺液分泌,临床病例,(2/3),肺间质,湿肺（,因,肺液吸收延迟,）,病例特点,临床病例,湿肺的临床表现,常为呼吸急促，,60-120,次,/,分，生后,6h,内出现，,12-24h,或,2-3d,改善,呻吟、发绀、吐沫、鼻扇,重症,(,恶性,),：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和,PPHN,早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、,青紫、呼吸暂停、呼衰,血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸,点,临床病例,肺外疾病,心血管系统疾病呼吸困难的特点：,呼吸困难出现早。,青紫呈重度，中心性。,青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。,给纯氧后青紫无改善。,临床病例,RDS,羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎,症状起始,类型,伴随表现,演变,体征,并发症,病程,生后,6h,内,呼气性呻吟,吐沫,青紫,进行性加重,三凹,罗音,PDA,气漏,肺出血,34d,始好转,生后很快,气促,呻吟,/,可加重,胸廓膨隆,罗音,/,2472h,生后很快,呼吸困难重,青紫,渐重,桶状胸,气漏,PPHN,1w,以上,生后,气促,/,渐轻,罗音,气漏,35d,生后或数天,气促,呻吟,吐沫,青紫,渐重,三凹,罗音,/,1w,以上,临床特点,临床诊断总结,RDS,双肺,均匀,改变,，透过度减低，细颗粒网状影，支气管充气征,心膈轮廓不清,白肺,羊水,吸入,双肺,不均匀,斑片、肺气肿,纹理增粗,条索影、斑片影,胎粪,吸入,双肺,不均匀，,粗颗粒、团块、节段性肺不张、肺气肿,气漏：纵隔积气、,气胸,湿肺,多样性，,可有均匀,肺泡、间质、叶间、胸腔积液,肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大,肺炎,不对称，不均匀,两肺广泛点片浸润影,肺气肿、肺不张、,肺大泡、脓胸、肺脓疡,特征性改变 其他改变,临床诊断总结,胸片特点,RDS,羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎,胎龄,分娩方式,胎膜早破,围产窒息,羊水性质,母糖尿病,母妊高征,母感染史,早产,剖宫产,/,好发,/,好发,少发,/,足月,阴道产,/,多有,清,/,好发,/,足月,过期产,阴道产,/,多有,粪染,/,好发,/,足月,早产,剖宫产,/,可有,/,/,/,/,/,/,常有,可有,浑浊,发臭,/,/,常有,病史特点,临床诊断总结,临床诊断 总结,4,新生儿呼吸困难诊断步骤,诊断步骤,临床诊断总结,呼吸困难诊断,询问病史,孕周评估,早期足月产,37-38,+6,W,晚期足月产,39-39,+6,W,完全足月产,40,-40,+6,W,胎脂情况,足底纹,皮肤情况,甲床情况,外阴情况,呼吸困难诊断,发生时间,张力气胸,或严重心肺畸形,吸入性肺炎、,RDS,宫内感染性肺炎、,呼吸困难诊断,发生时相和伴随症状,呼吸困难诊断,体格检查,处理要点,5,新生儿呼吸困难的临床处理,监护要点,:,体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、,HR,、,SPO,2,保持呼吸道通畅：,体位、负压吸引,处理要点,保暖：,热射床、室温恒定、暖箱,处理要点,新生儿呼吸困难的临床处理,氧疗：,鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧,氧浓度：,25-35%,，必要时使用测氧仪监测氧浓度,吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不,改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源,性缺氧,处理要点,小结,新生儿观察护理,知识储备,及时应对,敏锐细致,THANKS,