肌电图和诱发电位讲座

单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,#,神经电生理讲座,身体的结构就像一个内部通讯系统，主要分为神经系统和内分泌系统，大脑作为人体的司令部，主要对人的行为和心理发号施令。神经电生理也就是通过神经系统的电活动研究人体的内部通讯系统所处的功能状态。,神经心理学正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为和脑的机能结构之间建立一种量的关系，通过解剖、生理、生化等术语来解释人的心理现象或行为。,导 论,一、总论,神经电生理是指人体的周围神经、中枢神经及肌肉的生物电位反应，它是建立在动作电位的基础上，采集人体的生物信号，进而对采集的信号波形加以分析研判，,评定患者肌源性损害或神经源性损害的方法，包括脑电图、肌电图、诱发电位、脑磁图等,。,主要分三种方法：一是肌电图,（EMG），,就是将单个或多个肌细胞，在各种功能状态下的生物电活动加以采集、放大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的方法。二是神经电图,（ENC），就是,通过电刺激，采集动作电位，测定运动或感觉神经的传导速度，或研究各种电位出现的时间、电位的形态（时相）、宽度和幅度等参数。三是诱发电位（,EP,），就是对中枢神经系统(从感受器到大脑皮层)给以特定的声光电等刺激，使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在大脑的相应部位产生与刺激相对应的生物电反应。,区别：脑电图是自发电位；肌电图诱发电位是经过外界刺激，神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动。,二、种类,肌电图诱发电位的种类,肌电图：静息电位、运动单位电位、干扰相、同步电位、单纤维；,神经电图：运动传导、感觉传导、,H,反射、,F,反应、皮肤反应、瞬目反射、重复电刺激、运动单位计数；,诱发电位：听觉诱发、视觉诱发、体感诱发、运动诱发和事件相关电位等。,三、适用范围,医疗机构,：用于协助确定患者周围神经肌肉系统和中枢神经系统的功能状态及可疑病变，检出亚临床病灶，对病损部位精确定位。,司法鉴定,：可用于司法鉴定，对神经损害程度和部位进行定性和定位，是司法鉴定的重要依据。,科研院所,：对由于神经系统造成的疑难病症进行研究，如重症肌无力等。对认知功能进行测评，客观反映大脑高级思维活动，窥视受试者的心理活动，是脑科学研究的一种新型手段。,四、,EMG,检查方法,神经传导速度检查：,感觉神经传导速度检查：,1),顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等；,2),逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等。,运动神经传导速度检查：,一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义）,五、神经传导速度检查方法,运动传导：,1,、上肢常规检查正中神经（,C5-T1,）、尺神经（,C8-T1,）、桡神经（,C5-T1,）、肌皮神经（,C5-7,）、腋神经（,C5-6,）；,2,、下肢常规检查腓神经（,L4-S2,）、胫神经（,L4-S3,）、股神经（,L2-4,）、坐骨神经（,L4-S3,）。,感觉传导：,1,、上肢常规检查正中神经、尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支）；,2,、下肢常规检查胫后神经、腓浅神经、腓肠神经（,S1,、,S2,）、隐神经（股神经的分支）、股外侧皮神经（,L2,、,L3,）。,去极化过程可由以下刺激引起：,电脉冲,机械压迫,磁场变化,神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动。,刺激：在神经的某一点引起去极化，,一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个方向传递。,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,-,+,六、刺激,刺激,起始潜伏期,波幅,负相偏转,峰到峰,波峰,潜伏期,波宽,面积,运动神经潜伏期,波幅 间期 潜期,正常,Nl Nl Nl,轴突变性,Nl,+/-,Nl,+/-,传导阻滞,严重脱髓鞘病变,电活动变慢,Nl Nl,髓鞘损伤,Nl=Normal,病理表现,尺神经,肘上,尺神经,肘下,正中神经,肘,桡神经,尺神经,腕,正中,腕,正中,-,尺,掌,臂丛,腋窝,上肢刺激点,股神经,腓神经,腓神经,坐骨神经,胫神经,胫后神经,腓肠神经,下肢刺激点,Erb Point,Thora-,codorsalis,Long,Thoracic,Crural,Erb Point,Phrenic,Spinal XI,Auricular,Posterior,Trunk,Medium,Lower,Higher,头部和躯干刺激点,黑 到 黑,注意控制刺激量,人体地线一定要放在刺激与记录点之间,.,神经,正,负,记录,参考,刺激,记录,地线,七、刺激与记录方法,腕,肘,潜伏期,刺激,.1,刺激,2,记录,.,记录,:,表面电极,刺激,:,刺激手柄,3.5 ms,8.2 ms,距离,mm:,长度,Diff.:4.7 ms,C.V.:51 m/s,240,正中神经传导,小指,无名指,距离,刺激,记录,潜伏期,ms 2.6,潜伏期,ms 3.1,距离,mm 155,速度,m/s 60,距离,mm 175,速度,m/s 56,AVERAGING,平均,感觉传导检查,距离,刺激,.1,刺激,.2,运动,记录,.,正中神经运动检查,腕,肘,尺神经感觉检查,指,2,指,3,指,4,Latency,刺激手指,2.3.4,距离,感觉,记录,.,尺神经,正中神经,3.5 ms,6.2 ms,2.2 ms,2.4 ms,1.9 ms,腕管,刺激,.,记录,.,M,F,波,阻滞,F,波潜伏期,30,至,50 ms,M,F,尺神经,F,波,记录,.,1,英寸距离,.,刺激与记录点之间,刺激,.,手掌,腕部,刺激个数,.,潜伏期,潜伏期逐渐延长,微移测试,10ms,刺激间隔,:,ms,通用神经传导速度：不应期,CV General,刺激,.,记录,.,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,4.00,3.00,2.00,1.80,1.60,不应期,:1.80 ms,在生物对某一刺激发生反应后，在一定时间内，即使再给予刺激，也不发生反应。一般称此期间为不应期。,若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅；,记录和参考电极的位置相反,-,会造成潜伏期计算错误；,将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长；,刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹；,刺激电量偏小无效刺激；,刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹；,外源性干扰病人变成了接受干扰的天线；,错误的参数设置滤波、扫描速度等。,需要注意的问题,八、诱发电位,1,、检查方法和原理,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起,(,诱发,),的电生理信号,平均叠加器能从噪音中提取很小的信号,诱发电位的信号约为,0.1 to 5 V,波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置,2,、临床意义,通常从电活动中提取隐藏的相关电位,(,脑电或肌电噪音中,),平均叠加,1000,次以上,.,原始信号,第一组叠加,第二组叠加,平均后信号,波形明显,诱发电位,记录位置由以下两个电极确定,记录电极 如：,Cpz,(Cpz,是解剖定位名称的缩写,),参考电极 如：,Fpz,标记,波峰方向,负向,N.,正向,P.,（,电生理中正向波默认向下,),正常的潜伏期,P40,大约在,40ms,P100,约在,100 ms,Oz-Cz,P100,N145,N75,视觉诱发,P40,Cpz,-FPz,体感,胫神经,诱发电位,I,II,III,IV,V,VII,VI,刺激,刺激,:,阈值,70dB peSPL,大于,120 dB peSPL,最大,.:132 dB peSPL,!,I,末梢听神经,II,近端听神经,III,耳蜗腹侧内核（桥脑）,IV,投射系统,V,低位听中枢（中脑）,VI,高位听中枢,VII,大脑听觉皮层,I,II,III,IV,V,V I,V II,ABR:,记录部位：,Cz,（）,A1/A2,（），分别给予声刺激,九、脑干听觉诱发电位,BAERs,右侧,A2-Cz,5 10 ms,I,II,III,V,V I,A1,A2,Cz,左,右,刺激,.:Click 50,s,平均,.:2000-4000,波幅精度,.:0.1,V/D,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值,潜伏期 波幅,ms SD,V SD,I,1.7 0.15 0.28 0.14,II,2.8 0.17 0.23 0.12,III,3.9 0.19 0.25 0.12,IV,5.1 0.24 0.40 0.13,V,5.7 0.25 0.47 0.16,VI,7.3 0.29 0.43 0.16,脑干听觉电位,视神经,视通路,膝状体,枕骨粗隆,翻转模式,闪光眼罩,闪光刺激器,VEP:,记录部位：,O1,、,Oz,、,O2,（），,FPz,（）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,十、视觉诱发电位,O1-Cz,Oz-Cz,O2-Cz,Cz-A1,右眼,100 200 ms,N75,N145,P100,N100,Oz,O1,O2,Oz,Cz,70 cm,A1,刺激,:,棋盘格,大小,:,视角,频率,:,最大,.2 Hz,暗室,平均,:200-300,波幅,:0.5 to 2,V/D,AVERAGING,AVERAGING,视诱发电位,全视野,屏幕大小,9,棋盘格大小,26,平均 范围 标准差,P100,潜期,(ms),102.389-114 5.1,两眼潜伏期差,1.30-6 2.0,P100,波幅,(,V)10.13-21 4.2,波幅差,1.60-5.5 1.4,正常参考值,通常用于下列检查,:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,脊髓下段电位,PNS:,外周神经系统,CNS:,中枢神经系统,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具,.,十一、体感诱发电位,SEP:,记录部位：,1),正中神经记录,:C3/C4,C2,C7,Erb,，肘部（,）,在正中神经腕部电刺激,2,）胫后神经记录：,Cz,，,T12,L4,腘窝（,）,在胫后神经内踝部刺激,CPi-Fpz,CPz-Fpz,Fpz-C5S,T12S-IC,胫神经,20 40 60 ms,L,C5S,IC,T12S,Stim,.,刺激频率,:3 Hz,强度,:,阈值,平均,:200-500,波幅,.:2-5,V/D,R,N,I,5 cm,2 cm,7 cm,Fz,Cz,CPi CPz CPc,Fpz,P37,N34,P37,P31,LP,AVERAGING,AVERAGING,下肢体感诱发电位,L,R,N,I,5 cm,2 cm,7 cm,Fz,C3,C4,CPi,CPc,Fpz,Stim.,Epc,Epi,C5S,CPc-CPi,CPi-Epc,C5S-Epc,Epi-Epc,正中神经,EP,N19,P14,N18,N13,10 20 30 ms,刺激频率,.:3 Hz,强度,:,阈值,平均,:200-500,波幅,:2-5,V/D,上肢体感诱发电位,潜期,ms,波幅,V,平均值,标准差 范围 平均值 标准差,正中神经,EP 9.6 0.7,5.4 2.5,N1313.2,0.8 2.9 1.3,N1918.9,1.0 2.8 1.6,胫神经,N3433.5,1.5,P3736.3,2.4,体感诱发电位的正常值,丘脑,P80,前皮层,N100&P200,顶部皮层,P300,听觉皮层,P80,P300,十二、事件相关电位,P300,的记录部位：,Fz,、,Cz,、,Pz,、等（,）,A1+A2 (+),给予靶和非靶刺激,P300,的临床意义：,多用于认知功能的判断,幼儿的智力、痴呆的诊断指标之一、脑损伤后脑功能的判断等。,电极,:,Cz