血液透析护理培训课程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、水处理系统的运行与保养,水处理系统,:,采用特殊装置将自来水中的微粒、离子、细菌和微生物清除，即可获得高纯度的透析用水，该装置称为水处理系统。水处理系统主要包括砂过滤器、活性炭罐、软化器和反渗器。,自来水,粗滤,进水加压泵,砂过滤器,活性碳过滤器,水软化器,（树脂置换）,反渗透装置,储水罐,出水加压泵,紫外线消毒（透析用水采样点）,输送管道,病人透析机,一般水处理系统流程：,（一）,水,处理间应该保持干燥，水、电分,开。,每,半年应对水处理系统进行技术参数校,对。,此,项工作由生产厂家或本单位科室专业技师完成。,（二）,水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。,每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。,（,三）,水,处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。,1,、石英砂过滤器根据用水量,每周,反洗,1,2,次,。一般,每年,更换,1,次,。,2,、活性炭过滤器反洗的周期为,1,2,次,/,周,，建议,每年,更换,1,次,。,3,、树脂软化器阳离子交换树脂一般,每,1,2,年更换,1,次,。,4,、再生装置其再生周期为,每,2,天,再生,1,次,。,5,、精密过滤器过滤精度为,5,10m,，一般,2,个月,更换,1,次,。,6,、反渗透膜每,2,3,年,更换,1,次,。,（四）每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。,（五）做好维护保养记录。,砂过滤器中大分子的悬浮颗粒被清除,树脂软化器去除水中的钙镁离子，软化硬水。,活性炭罐吸附水中的细菌、病毒、热原及消毒药。,二、透析用水的水质,监控,（一）电导率正常值约,10s/cm,。,（二）纯水的,pH,值应维持在,5,7,的正常范围。,（三）细菌培养应,每月,1,次,，要求细菌数,200 cfu/ml,；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机,每年至少,检测,1,次,。,（四）内毒素检测,至少每,3,个月,1,次,，要求细菌数,200 cfu/ml,，内毒素,2 EU/ml,；采样部位同上。,每台透析机每年至少检测,1,次,。,注：当细菌数超过,50CFU/ml,，或内毒素超过,1EU/ML,，应提前进行干预并检测水质。,（五）化学污染物情况至少,每年测定,1,次,，软水硬度及游离氯检测,至少每周进行,1,次,，参考,2008,年美国,AAMI,标准（见表,1.1,）。,表,1.1,血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度,污染物,允许最大的化学污染物的浓度,(mg/L),钙,2(0.1mEq/L),镁,4(0.3mEq/L),钠,70(3.0mEq/L),钾,8(0.2mEq/L),氟,0.2,氯,(,自由态,),0.5,氯胺,0.1,硝酸盐,2.0,硫酸盐,100.0,铜,0.1,钡,0.1,锌,0.1,污染物,允许最大的化学污染物的浓度,(mg/L),铝,0.01,砷,0.005,铅,0.005,银,0.005,镉,0.001,铬,0.014,硒,0.09,汞,0.0002,锑,0.006,铍,0.0004,铊,0.002,钙,2(0.1mEq/L),一、成份及浓度,透析液成份与人体内环境成份相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成份及浓度见表,4.1,。,透析液的成分及配置,表,4.1,碳酸氢盐透析液成份及浓度,成份,浓度,(mmol/L),钠,135145,钾,04,钙,1.251.75,镁,0.50.75,氯,100115,醋酸根,24,葡萄糖,05.5,碳酸氢根,3040,二氧化碳分压,(mmHg),40110,pH,7.17.3,钠常用透析液钠离子浓度为,135,145mmol/L,，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于,130mmol/L,）或高钠（钠离子浓度高于,145mmol/L,）透析液,钾透析液钾离子浓度为,0,4mmol/L,，常用钾浓度为,2mmol/L,，临床应依据患者血钾浓度适当调整。,钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为,1.5mmol/L,；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至,1.25mmol/L,；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至,1.75mmol/L,。,镁透析液镁浓度一般为,0.5,0.75mmol/L,。,氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为,100,115mmol/L,。,葡萄糖分含糖透析液（,5.5,11mmol/L,）和无糖透析液,2,种。,醋酸根酸性浓缩液中常加入,2,4mmol/L,醋酸，以防止钙、镁沉积。,透析液碱基目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。透析液碳酸氢盐浓度为,30,40mmol/L,。碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。,三、配置,（一）制剂要求,1,、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。,2,、购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。,3,、医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得,医疗器械生产企业许可证,后按国家相关部门制定的标准生产。,（二）人员要求,透析室用干粉配制浓缩液（,A,液、,B,液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。,（三）配制流程,1,、浓缩,B,液配制为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用纯水溶解。碳酸氢盐也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器自动边溶解，边稀释，边透析。,浓缩,B,液应在配制后,24,小时内使用。,（,1,）单人份取量杯一只，用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净，按所购买的干粉（,B,粉）产品说明要求，将所需量的干粉（,B,粉）倒入量杯内，加入所需量的透析用水，混匀后倒入容器内，使容器内干粉（,B,粉）完全融化即可。,（,2,）多人份根据患者人数准备所需量的干粉（,B,粉）。将,B,液配制桶用透析用水冲洗干净后，将透析用水加入,B,液配制桶，同时将所需量的干粉（,B,粉）倒入配制桶内。按所购买的干粉（,B,粉）产品说明中规定的干粉（,B,粉）与透析用水比例，加入相应的干粉（,B,粉）和透析用水，开启搅拌开关，至干粉（,B,粉）完全融化即可。将已配制的浓缩,B,液分装在清洁容器内。,2,、浓缩,A,液配制浓缩,A,液的配制流程与浓缩,B,液配制流程相同。根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。按照倍数，计算出氯化钾、氯化钙、氯化镁，醋酸和葡萄糖需要量，加适量纯水配制而成。酸性透析液制成固体、袋装，也已有市售。,四、质量控制,取浓缩液样品,1,份，按倍比稀释倍数加透析用水,34,份，稀释成透析液，检测下列各项指标：电导度：,0.13,0.14 s/m,；,pH,：,7.1,7.3,；渗透压：,280,300mmol/L,；血气分析：,PCO2 5.3,8.0 kpa(40,60 mmHg),，,HCO3-30,35 mmol/L,。,谢谢！,