牙周病检查及病历书写

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周病的检查和病历书写,2013-12,牙周病的检查,病史采集：,主诉,，,现病史,，既往史，家族史,牙周检查,：视，探诊，叩诊，,X,线检查,1,、,口腔卫生状况及局部刺激物,2,、牙龈,3,、牙周探诊,4,、牙齿松动,5,、咬合关系,6,、辅助检查,主诉,chief compliant,格式：部位,+,症状,/,体征,+,时间,常见主诉：,牙龈出血、咀嚼无力、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味,Eg,.“,左侧后牙区”,+“,牙龈出血”,+“,半年”,现病史,history of present illness,疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过,常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、,需与主诉相呼应,Eg,.,患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况,既往史,past medical history,既往口腔病史,既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史,个人史：口腔卫生习惯、抽烟史,家族史：,Eg,.,既往糖尿病史,5,年，药物控制，空腹血糖,6.0mmol/l,1,、口腔卫生状况及局部刺激物（,牙菌斑,、牙石，不良修复体）,牙石及不良修复体,2,、牙龈,牙龈,（颜色、形状、质地、退缩、,BOP,、,PD,、附着龈）,3,、牙周探诊,工具：牙周探针,PD,探诊技术,:,要点：,1,、改良握笔式,2,、支点,3,、牙体长轴平行,4,、力量,20g25g,5,、唇舌侧提插式,6,、邻面,7,、全口牙位,探诊内容：,1,、探诊深度,2,、附着水平,3,、牙石及出血,4,、根分叉病变,探诊方法,根分叉病变,根分叉病变,工具：弯探针（,Nabers,探针），顶端为钝头，有刻度，（可用弯尖探针代替）,方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，颊侧中央及腭侧近远中探查,内容：,分度：,Glickman,分度标准,Furcation,Furcation,involvement,4,、牙齿松动,检查方法：后牙，镊子放在合面；,前牙，夹持切缘；动度方向及幅度,分级：,1,度：,唇舌向松动或者动度小于,1mm,；,2,度：,唇舌及近远中松动，或者松动幅度于,12mm,之间；,3,度：,唇舌、近远中及垂直方向松动，或者松动幅度大于,2mm,5,、咬合关系,静止合关系：正中合,运动合关系：早接触，合干扰,6,、辅助检查,X,线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平垂直吸收，程度）,全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖,大表,病历书写,-,初诊病历,病历首页：完成时限,主诉：,现病史：,既往史：全身健康状况及过敏史,家族史：,检查：体格检查及辅助检查,诊断：,诊疗计划及处理：,复诊病历,（主诉）治疗后的反应及出现的问题,检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在的问题,治疗计划及处理,