产科前置胎盘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,第十一章,胎儿附属物异常,主讲,2,第一节,前置胎盘,Placenta,Praevia,3,重点与难点,重点：前置胎盘的分类及临床表现。,难点：前置胎盘的鉴别诊断及处理原则。,了解：前置胎盘的病因和预防,概述,妊娠,28,周,以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为,前置胎盘,。为妊娠晚期阴道流血,最常见,的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为,0.3%,0.5%,，国内报道为,0.24%,1.57%,。,5,病因,目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关：,1,.,胎盘异常,：形态和胎盘大小异常，如副胎盘、双胎等。,子宫内膜病变或损伤,：,剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。,3.,受精卵滋养层发育迟缓,辅助生殖技术,6,分类,胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为,4,类：,1.,完全性前置胎盘（,complete placenta previa),或称中央性前置胎盘（,central placenta previa,），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。,2.,部分性前置胎盘（,partial placental previa),胎盘组织部分覆盖宫颈内口,。,分类,3.,边缘性前置胎盘（,marginal placental,previa,),胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。,4.,低置胎盘（,low lying placenta,）,胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口,2cm,。,8,前置胎盘示意图,分类,凶险性前置胎盘,（,pernicious plancenta previa,）既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。,10,临床表现,1.,症状,典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、,无痛性,反复,阴道流血,。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。,临床表现,2.,体征,一般情况与出血量、出血速度密切相关,，,大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。,腹部检查：子宫软，无压痛，胎先露高浮，,1/3,合并有胎位异常,。,12,诊断,1.,高危因素,既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。,2.,临床表现,症状；腹部检查；阴道检查。,诊断,3.,影像学检查,（,1,）,B,型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，有助于确定前置胎盘类型。,（,2,）,磁共振（,MRI,）：怀疑合并胎盘植入者，,MRI,检查以了解胎盘植入子宫肌层深度，是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。,14,鉴别诊断,前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变,。,对母儿影响,1.,产后出血,2.,植入性胎盘,3.,产褥感染,4.,围产儿预后不良,处理,治疗原则是,抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠,。根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克，是否临产，胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出决定。,16,（,一）期待疗法,适用于妊娠,36,周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。,1.,一般处理,阴道流血期间减少活动量，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；必要时输血。做好急诊手术的准备。,17,处理,处理,2.,纠正贫血,目标使血红蛋白110g/L及以上,，,血细胞比容0.30,，,以增加母体储备。,3.,止血,对于有早产风险的患者,，,可酌情给予宫缩抑制剂,，,防止因宫缩引起的进一步出血。,4.,糖皮质激素,孕35周前有早产风险时,，,应促胎肺成熟,。,处理,（二）终止妊娠,1.,指征,出血量大甚至休克,，,为挽救孕妇生命,，,无需考虑胎儿情况,，,应立即终止妊娠；出现胎儿窘迫等产科指征时,，,胎儿已可存活,，,可行急诊手术；临产后诊断的前置胎盘,，,出血量较多,，,估计短时间内不能分娩者,，,也应终止妊娠。无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。,处理,2.,手术管理：,术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备,3.,阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。,处理,紧急转运,如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。,预防,采取积极有效的避孕措施；减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生,，,预防感染；避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产；宣传孕期保健知识,，,养成良好的生活习惯,，,戒烟、戒毒,；,加强孕期管理,，,按时产前检查及正确的孕期指导,，,发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血,，,要及时到医院就诊,，,早期确诊前置胎盘并作出正确处理。,22,谢 谢 观 看！,