乳牙的解剖发育及发育异常课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳牙的解剖发育及发育异常,教学目的及要求,掌握乳牙和年轻恒牙的解剖和组织结构特点 。,熟悉乳牙的牙根稳定期及临床意义。,熟悉乳牙的重要性 。,牙萌出顺序比时间更具临床意义,乳牙的萌出顺序,A B D C E,恒牙的萌出顺序,上颌：,6 1 2 4 5 3 7,下颌：,6 1 2 3 4 5 7,“,生理性流涎,”,第一节 乳牙的解剖形态,一、乳牙解剖的共性特点,（一）颜色 乳白色，光泽较暗。,（二）数量 乳牙,20,个。其中乳切牙,8,个，乳尖牙,4,个，乳磨牙,8,个。,（三）大小 乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。,二、乳前牙解剖特点,（一）牙冠,短而宽，切缘薄。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。,（二）牙根,单根。,可见侧支和根尖分歧,。,（三）根长与冠长的比值,根长冠短。,（四）髓腔,乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。,三、乳磨牙解剖特点,（一）牙冠,小于同名恒牙，大于继承恒牙。,颈部缩窄明显。（尤以下颌,明显）。,咬合面窝沟数量多（特别是,），形态复杂，深度各异，开口（,100,微米）比恒牙小。,牙尖数目：上颌,：,2,4,个（多数为,2,个），上颌,：,4,个，下颌,半数,4,个，半数,5,个，下颌,：,5,个。,（二）牙根,从根分叉处向外分开，根尖,1/3,向内收。上颌乳磨牙均为颊,2,腭,1,的,3,根，下颌,为近、远中各,1,的,2,根，下颌,可有近中,1,远中,2,的,3,根或近中远中各为,2,的,4,根。,（三）根长与冠长的比值,根短冠长。,（四）髓腔,髓底薄，副根管多。,乳牙的解剖形态,乳牙与恒牙比较,一、解剖形态,1,、磨耗度,乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显,2,、色泽,乳牙白色，恒牙微黄，有光泽,3,、形态,乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈,1/3,处突出明显、颈部收缩,4,、大小,乳牙比恒牙小,5,、排列,可以参考牙齿排列次序鉴别,6,、,X,片,乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大和继承恒牙牙胚位置,二、髓腔形态,1,、髓腔系统,乳牙髓室大、髓角高、髓壁薄,2,、根管系统,乳牙根管粗大、根尖孔大、侧支根管多而复杂,薄，钙化度低，易磨耗。牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎多见。,第二节 乳牙的组织结构特点,一、,硬组织特点,二、髓腔及根管系统的特点,相对牙体来说，髓腔大，髓角高。,2.,髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此时牙髓可为活髓。即：,乳牙根尖炎时可为活髓。,3.,乳牙根和根管,乳 前 牙：单根,单根管,上乳磨牙：三根,三根管,下第一乳磨牙：二根,下第二乳磨牙：二根,2,根管型,3,根管型,*,4,根管型,3,根管型,4,根管型,*,下第一乳磨牙：二根,2,根管型,3,根管型,*,4,根管型,三、牙髓组织特点,乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。,乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。,3.,乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，,Raschkow,（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。,乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的。,乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。,乳牙的组织结构特点,乳牙与恒牙比较,一、釉质,1,、化学组成及化学反应,乳牙化学反应性比恒牙活泼，易受脱钙剂作用而脱钙，易受氟化物作用而增强抗酸性,2,、物理性及组织结构,乳牙釉质比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少弯曲，排列整齐直线状，在尖角部向表面散形，颈部水平及根向排列，备洞时注意不要残留游离釉柱；,二、牙本质,1,、化学组成及化学反应,反应性活跃，易脱钙及氟化,2,、物理性及组织结构,乳牙牙本质厚度为恒牙的,1/2,，龋病进展快，牙髓易感染；修复性牙本质功能旺盛；,三、牙髓,1,、牙髓组织,乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细,2,、牙根,乳牙牙根有生理性吸收的特点,第三节 乳牙的牙根吸收,一、牙根吸收：,生理性吸收：,病理性吸收：可分为牙体内吸收与牙体外吸收,乳牙根吸收属,生理性吸收,，呈,间断性,，有,活动期,和,静止期,；,乳牙牙根稳定期,定义,:,自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。,临床意义：,1,、乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期,2,、乳牙反,牙合,矫正时期,乳牙牙根的稳定期,牙根形成（岁）,牙根开始吸收（岁）,脱落期（岁）,牙根稳定期（岁）,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,1.5,1.5,2,3.5,2.5,3,4,5,7,8,8,6,7,7,8,9,12,9,11,10,12,2,4,（约,2,年）,2,5,（约,3,年）,4,7,（约,3,年）,3,8,（约,5,年）,3,8,（约,5,年）,乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙本质发展，渐渐涉及髓腔。,乳前牙牙根吸收常从根尖,1/3,的舌侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。,乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。,继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。,第四节 乳牙的重要作用,一、有利于儿童生长发育。,二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。,三、有利于发音及保护心理。,第五节 年轻恒牙的特点,年轻恒牙,恒牙虽已萌出，但未达到牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成,2/3,时开始萌出，,23,年后完全形成牙根）,特点：,1,、因萌出不久，牙体无磨损，切牙切缘上切迹明显，后牙牙尖高锐。,2,、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。牙在不断萌出途中，龈缘位置未定。,3,、年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成,2/3,左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后,2,3,年内完全形成。,4,、年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。,5,、年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。,6,、年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。,7,、年轻恒牙萌出后的成熟现象（,post eruptive maturation,）。,8,、牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症。有利于临床保存活髓。,9,、牙髓抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。,牙齿发育异常及其防治,牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，有的来自遗传或家族性的，有的来自环境或局部性的。,遗传因素显然在牙齿发育异常中起着重要的作用。,有一些牙齿发育异常，是牙胚发育时期各种外来有害因素影响的结果。,牙齿发育异常,牙齿形态异常,牙齿数目异常,牙齿萌出异常,牙齿结构异常,畸形牙尖与畸形窝,畸形舌尖和畸形舌窝,上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节,上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节,畸形中央尖,过大牙过小牙及畸形牙,过大牙,过小牙,双牙畸形,融合牙,结合牙,双生牙,弯曲牙,牙髓腔异常,牙齿发育异常,牙瘤,两种类型：组合性牙瘤,混合性牙瘤,发病高峰：,10-20,岁,好发部位：前牙区,通常无症状,X,线表现为阻射团块或小的牙齿样结构,&,放射阻射性结节状钙化物,临床表现,牙齿不萌、阻生、乳牙滞留,治疗原则,外科切除病灶,尚未发现复发报道,融合牙,双生牙,定义：两颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。,表现：融合位置仅限冠部和根部，有各自独立的髓腔,好发前牙、有家族遗传倾向,定义：某牙胚在增殖期发生内陷导致牙冠一分为二。,表现：单根和分叉冠，牙冠分叉起于切缘止于颈部,有家族遗传倾向,融合牙,双生牙,冠部融合线处好发龋坏，必要时行充填治疗,定期片切,根管治疗,一、畸形舌侧尖,特点：舌窝内陷，舌隆突呈圆锥形突起。,好发牙位：上颌侧切牙,&,乳中切牙,治疗：妨碍咬合则磨除。,牙中牙（牙内陷）,诊断依据：,X,线片,特点：釉质严重内陷，,X,线片上表现为一个小牙包在牙冠中。,有家族遗传性,治疗：充填,二、畸形中央尖,在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形的牙尖。,好发于下颌第二前磨牙，多左右对称发生。,主要发生在蒙古血统的人。又称东方人或蒙古人前磨牙。,细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎。,治疗,未折断：分次磨除法、充填法,折断：活髓切断术、根尖诱导成形术、拔除,三、小牙畸形,又称锥形牙，,好发于上颌侧切牙,治疗：影响美观者行牙体美容,四、弯曲牙,病因：乳牙外伤,多见于上恒中切牙，迟萌，牙冠萌出方向异常,X,片确诊,治疗原则：取决于弯曲程度：,弯曲不严重，牙根尚未发育完成,开窗助萌，牵引复位,弯曲严重者,拔除,第二节 牙齿数目异常,一、牙齿数目不足,又称先天缺牙。在牙胚形成过程中未能发育形成的牙，是在牙胚发育的早期，即牙蕾形成期的异常。,先天缺牙,个别牙缺失,多数牙缺失,先天无牙症,乳恒牙列均可发生，恒牙列先天缺失常见。,恒牙最常发生缺失的牙位：下,5,、上,2,和,8,缺牙数以,2,颗常见,乳牙缺失见于下颌乳切牙，上颌乳切牙和乳尖牙,乳牙先天缺失与恒牙缺失相关,诊断,：,X,线片确定,治疗原则,缺牙数目少，影响不大，可不予处理。,缺牙数目多时，活动义齿修复。,乳牙的去留：,恒牙较拥挤时拔除乳牙。,恒牙较稀疏时保留乳牙，维持咀嚼功能，将来义齿修复。,外胚叶发育不全,无汗型,汗腺缺如或缺少,出汗少，不耐高温,毛囊、皮脂腺缺乏,皮肤干燥粗糙,毛发稀疏,头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少,指甲发育不良,骨骼发育不良，矮小,鞍鼻，唇突凸,牙齿全部缺失或仅有,1-2,个畸形小牙,.,有汗型,汗腺发育正常,各种症状较无汗型轻,口腔内通常表现为部分缺牙,.,治疗,早期制作部分义齿或全口义齿。,随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。,二、牙齿数目过多,又称多生牙，或额外牙。是指超出正常牙数以外的牙齿。,病因,不确定,遗传因素,常见伴多生牙的综合征：颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征、腭裂患儿,多生牙多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列恒牙列乳牙列,好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间。也可见于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，甚至在鼻腔、上颌窦内。,可萌出，也可阻生于颌骨内，呈明显的牙轴异常，有时倒置,形态：锥形，结节形，不规则形，也可与正常牙相似,临床影响,影响恒牙的发育和萌出。,如引起恒牙迟萌或阻萌。,出现、牙间隙、牙齿移位、邻牙扭转。,与正常牙融合，或引起邻牙牙根吸收。,影响美观。,有报导未萌多生牙可发展成囊肿。,已萌的多生牙：及时拔除。,阻生的多生牙：注意选择拔除时机，手术小心避免损伤正在发育的切牙牙根。,埋藏的多生牙如果不予处理，需要定期观察。,可用多生牙替代正常牙。,治疗原则,第三节 牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早,1,、乳牙早萌,2,、恒牙早萌,（二）牙齿萌出过迟,1,、乳牙迟萌,2,、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出,第一恒磨牙异位萌出,（四）牙齿固连,（五）乳牙滞留,一、牙齿萌出过早,乳牙早萌,诞生牙,Natal Teeth,婴儿出生时口腔内已有的牙齿。,新生牙,Neonatal Teeth,出生后不久萌出的牙齿，一般在出生后,30,天内。,临床表现,多见于下颌中切牙，松动明显,影响,松动,移位和吸入危险,有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡,治疗原则,有吸入危险拔除,创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治,尽量保留牙齿,恒牙早萌,多见于前磨牙,病因：乳磨牙的根尖周病变,临床表现：,牙根发育不足,松动,可能伴有釉质发育不全,治疗原则：控制感染、避免创伤,二、牙齿萌出过迟,乳牙萌出过迟,多数乳牙萌出过迟与全身因素有关,:,佝偻病、甲低、营养缺乏等,查明原因，针对全身性疾病进行治疗,恒牙迟萌,病因,/,治疗,乳牙早失：,乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌,/,牵引,乳尖牙,/,磨牙早失，间隙缩窄开展间隙,恒牙萌出道异常去除阻力,/,开窗牵引,恒牙胚发育异常保持间隙,/,观察,多生牙、牙瘤、囊肿去除,全身疾患针对全身因素治疗,颅骨锁骨发育不全,先天性甲状腺分泌不足,三、牙齿异位萌出,(,一,),第一恒磨牙异位萌出,(,二,),恒尖牙异位萌出,(,三,),低位乳牙,第一恒磨牙异位萌出,定义：指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,临床表现：,6,的近中边缘嵴阻生于,E,的远中颈部之下,X,线片：,E,远中根面非典型性弧形根吸收,病因：,E,和,6,牙体过大,上颌结节发育不足,恒牙萌出角度异常,上颌多见，可单侧或双侧发生,分型：可逆性异位萌出,/,不可逆性异位萌出,治疗原则,早期发现，追踪观察,一般到,8,岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出,铜丝分离法，分牙簧，分牙圈,截冠法,拔除,恒尖牙唇向异位,恒侧切牙异位,正畸,拔除正畸,牙齿固连,病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃,发病：乳牙,恒牙 ， 下颌,上颌,乳牙列最常累及下颌,D,，下颌,E,， 恒,6,牙齿低于牙合平面,正常的生理动度消失,叩诊呈高调音,X,线诊断：牙周膜连续性中断，根骨连结处不清,影响,：（,1,）受累牙本身,（,2,）对继承恒牙的影响,（,3,）对合的影响,治疗原则,定期观察,恢复合面高度,拔除患牙，保持间隙,乳牙滞留,是恒牙萌出位置异常的常见原因,有时与继承恒牙先天缺失有关,一般建议及时拔除滞留乳牙,无继承恒牙则保留,第四节 牙齿结构异常,釉质发育不全,遗传性牙本质缺陷,釉质形成不全,牙齿的内源性变色,一、釉质发育不全,病因：,1.,全身营养失调,2.,全身或局部感染,3.,遗传因素,临床：,1.,牙齿变色（白垩色、黄褐色），牙釉质缺损（带状，窝状）,2.,分度：,轻症：釉质无实质缺损,重症：釉质有实质缺损,治疗：严重者牙体美容,氟牙症,病因：,牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。,水氟,1ppm,出现,水氟,3ppm,发生率,100%,其他环境因素,氟牙症,临床表现：,白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。,轻度,/,中度,/,重度,主要发生于恒牙,治疗：预防为主,脱色,/,美容修复,二、牙本质发育不全,牙本质发育异常的常染色体显性遗传，无性连锁，可连续几代出现，男女均可罹患,临床表现：,全口牙呈半透明的灰蓝、棕黄或棕红，半透明琥珀色。牙冠呈钝圆球形，又称,“,乳光牙,”,全口牙齿磨损明显,牙髓腔早年宽大，而后闭塞,X,线：髓腔明显缩小，阻塞,治疗：,重度磨损：牙合重建、冠修复、充填治疗,三、四环素着色牙,牙齿在发育期间服用了四环素类而引起的牙齿内源性着色现象,病因：,牙发育期服用四环素沉积于牙本质，形成四环素钙的正磷酸盐复合物，有淡黄色荧光,四环素能通过胎盘屏障，影响乳牙,孕妇儿童（,4M-7Y,）禁用四环素,临床表现：,轻度：均匀乳黄或淡黄,中度：浅灰色或黄褐色,重度：深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色,均可伴有釉质发育不全和实质性缺损。,治疗：,贴面、树脂修复、外脱色、内脱色,四、先天性梅毒牙,胚胎发育后期和出生后,1,年，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全。,病因：,母体梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症，影响发育期的牙胚，引起牙齿发育障碍,临床表现：,双亲有梅毒史,半圆形切牙或桶状牙（中切牙）,桑葚状磨牙或蕾状磨牙（第一恒磨牙）,耳聋,间质性角膜炎,治疗：,预防、抗梅毒治疗、牙体美容、冠修复,