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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病,2,手足口病的定义,手足口病,(Hand-foot-mouth disease HFMD),是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于,5,岁以下的婴幼儿，但是不同年龄组均可发病,发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症,无合并症患者预后良好,一般,5,7,自愈,3,传染源,人是本病的传染源，患者和,隐形感染者,均为本病的传染源。,发病前,数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后,一周内,传染性最强。,4,易感人群,人对人肠道病毒普遍易感。,不同年龄组均可感染发病，,以,5,岁及以下儿童为主，尤以,3,岁及以下儿童发病率最高。,显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。,我国天津市,1983,年流行后,散发病例不断,1986,年再次发生流行,而且两次均为,CoxA16,引起。,5,发病早期,发病早期有点像感冒，急性起病，发热，一般为,38,左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。,部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。,手足口病,皮疹,的“三个四”,四部曲：,主要侵犯手、足、口、臀四个部位。,四不像：,不像蚊虫咬、不像药,物疹、不像口唇牙,龈疱疹、不像水痘。,四不特征：,不痛、不痒、不结痂、不结疤。,发病早期同时或,12,日后出现,皮疹。,表现：患儿手、足、口、臀部四个部位（四部曲）可出现斑丘疹和疱疹。,皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；,5,天左右变暗、消退；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。,口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。,疹子四不象：,不象蚊子叮的；,不象药疹；,不象口唇疱疹；,不象水痘。,四不：,不疼；,不痒；,不结痂；,不结疤。,手足口病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在,1,周内消退。,6,7,临床分期-第1期（手足口出疹期）,主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。,此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,8,临床分期-第2期（神经系统受累期）,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变,脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常,此期病例属于手足口病重症病例重型。,9,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,10,临床分期-第3期（心肺功能衰竭前期）,多发生在病程5天内。主要是交感神经亢奋表现。,发病机制可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是原因之一。,临床表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高。,此期病例属于手足口病重症病例危重型。,及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,交感神经兴奋期特征性变化“两高”，“两快”,-“,两高”就是血压高，血糖高，“两快”就是心率快，呼吸快。这是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水肿，处理了就不会出现肺水肿，对所有重症病人做到了密切监测两高、两快情况。,11,临床分期-第4期（心肺功能衰竭期）,多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。,临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。,个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。,属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。,12,第5期（恢复期）,体温逐渐恢复正常。,对血管活性药物的依赖逐渐减少。,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,13,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,诊断及鉴别诊断,14,手足口病诊断,1.,临床诊断病例,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,15,手足口病诊断,2.,确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性。,分离出肠道病毒，并鉴定为,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒。,急性期与恢复期血清,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！,16,普通病例的诊断,发热、手足口臀皮疹可诊断,没有皮疹不宜诊断,口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。,若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。,有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察。,重症病例早期识别,血糖升高,外周血,WBC,计数升高,循环功能障碍,呼吸异常,持续高热,神经系统表现,重症,17,谢谢,18,
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