儿科静脉输液安全管理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,儿科静脉治疗安全管理,苏曼,亳州市人民医院,新生儿病区护士长,1,整理课件,内 容,我科静脉治疗现状,小儿静脉治疗评估及安全管理,我科开展新技术,UVC,的介绍,2,整理课件,一、现状,五个病区,儿科消化,儿科呼吸,脑瘫康复,新生儿室,NICU,观察输液室,3,整理课件,我科输液工具使用情况,脑瘫康复、观察输液室,钢针,46%,留置针,54%,儿科消化、呼吸病区,钢针,8,，留置针,92,，,新生儿病区,钢针,0.5%,留置针,97.5%PICC2,，,4,整理课件,新生儿室输液工具,5,整理课件,现状：,“,被动,”,静脉治疗,接 诊 病 人,不做静脉需求评估,使用外周静脉治疗,外周静脉损伤或被迫,使用中心静脉工具,频繁更换静脉治疗工具,6,整理课件,最常见的并发症,Phlebitis,静脉炎,Extravasations,渗出,Infections,感染,Occlusions,阻塞,7,整理课件,8,整理课件,9,整理课件,并发症出现的根本原因,?,护士的疏忽,?,静脉治疗评估不够，缺乏安全管理,10,整理课件,二、儿科静脉治疗安全管理,1,、人员培训,主动评估 规范流程,2,、输液中的监管,高危药物 有效巡视,3,、定期专项督查,护理部季度检查,科室内专项检查,11,整理课件,1,、培训内容,操作前全面评估,穿刺技巧,使用规范,ACL SAS,12,整理课件,头静脉 直径,6mm,贵要静脉 直径,8mm,腋静脉 直径,16mm,锁骨下静脉 直径,19mm,无名静脉 直径,19mm,上腔静脉 直径,20mm,A,血管的评估：静脉的粗细,患者因素,13,整理课件,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,1,95ml/,分,肘部及上臂静脉,100,300ml/,分,锁骨下静脉,1000,1500ml/,分,上腔静脉,2000,2500ml/,分,14,整理课件,小儿静脉的生理特点,静脉细、小,皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及,液体渗出是小儿输液最常见的并发症,15,整理课件,B,治疗方案评估：药物,PH,值和渗透压,PH,是衡量液体酸碱度的指标,正常,7.35,7.45,PH9.0,时，外周静脉会发生严重的静脉炎,PH,是引起外周静脉炎的主要因素,16,整理课件,临床,常用药物的,PH,值,药物（,高危药物）,PH,氯化钾,5.5,奥美拉唑,10.3,11.3,速尿,8.5-9.5,多巴酚丁胺,(4mg/ml),3.5,多巴胺,3.3,甘露醇,4.5,6.5,静脉营养液,5.5,17,整理课件,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量,正常范围为,240,340mOsm/L(290mOsm/L),渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,研究证明渗透压,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,18,整理课件,临床,常用药物的渗透压,50%GS 2780,右旋糖苷,2000,TPN 1100-1400,20,甘露醇,1100,10%Nacl 1026,长春新碱,610,19,整理课件,C,静脉输液工具,评估,穿刺工具,留置时间,适用范围,头皮钢针,2-4,小时,临时输液,套管针,3-4,天,小于,1,月的输液,外周中心静脉导管,4,周,-1,年,大于,1,个月，刺激、毒性药物,深静脉导管,2-4,周,手术，急救，刺激药物,20,整理课件,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。,满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。,选用最安全的穿刺产品进行穿刺。,选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。,输液工具选择的基本原则,21,整理课件,操作技巧,手法,角度,固定,22,整理课件,角度问题与处理,刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,角 度 过 大,划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛,角度过小,绷紧皮肤，在消毒范围,1/2-1/3,处穿刺以,15,30,度角,直刺静脉,处 理,15,30,23,整理课件,24,整理课件,25,整理课件,2,、输液中的监管,高危药物使用记录单,输液中两点一线的观察,26,整理课件,3,、定期专项督查,护理部季度检查,科室每月留置针专项检查,27,整理课件,留置针专项督查,操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）,有无穿刺记录,自粘绷带是否定时放松减压,有无留置针尾端压伤,向家长宣教是否到位,28,整理课件,“,主动,”,静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程,早评估,多因素考虑,选择的导管适合病人且经济有效,利用新技术,接 诊 病 人,对多因素评估,选择最适合病人,需求的静脉导管,使用最初选定的导管完成,全部静脉治疗同时把导管,相关并发症降到最低,29,整理课件,现代静脉输液护理的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,30,整理课件,我科新开展的,UVC,病人的选择：,出生体重,1500g,，胎龄,32,周,31,整理课件,优点,1,、可输注高浓度药液，可输血,2,、可采血,3,、穿刺难度低于,PICC,4,、导管费用低于,PICC,5,、维护简单，不必定时冲管,32,整理课件,适应症,产房内抢救,输液大于,7,天,需要换血,33,整理课件,禁忌症,有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等,有出血倾向或血液系统疾病者,有先天畸形、脐疝、肝脾增大者,有下肢或臀部血流异常,34,整理课件,30,周 早产儿 体重,:1.3KG,35,整理课件,患儿准备,出生后,24h,内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。,36,整理课件,物品准备,37,整理课件,操作者准备,置管者和,1,名助手,洗手衣帽整齐,38,整理课件,操作流程,初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消,毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐,静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝,合再固定,39,整理课件,置管深度,：,方法,1,：置管长度（,cm,）（,3Wt,9,）,/2,1,方法,2,：置管长度（,cm,）,1.5Wt,5.6,例如：,体重,1kg,置管长度（,31,9,）,/2,1,7cm,40,整理课件,置管后,X,摄片查看导管末端是否到达下腔静脉,持续输液最低速度,2,毫升,/,小时,每班交接导管深度并脐部护理,观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况,常规可留置,5-14,天,41,整理课件,拔管,消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停,2,分,钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养,观察有无出血,42,整理课件,影响,UVC,开展的因素,医生对置管的认同,(,感染,?),护理人员对置管积极的态度,(,技术？）,医生与家长沟通的方式,(,费用？风险？）,导管的使用是否达到了人们的预期,43,整理课件,建立科学的,静脉治疗评估管理制度,是确保静脉治疗安全的保证,44,整理课件,用心服务 用爱导航 一切为了孩子,谢谢！,谢 谢！,45,整理课件,