第11章利尿药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利尿药及脱水药,教学目的,1.,掌握呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用和不良反应。,2.,熟悉螺内酯和氨苯蝶啶的作用和应用。,3.,熟悉脱水药的作用和应用。,第一节 利尿药,一、尿液的形成及利尿药的作用基础,（一）肾小球的滤过,-,原尿形成,180,升,正 常 成 人,每日原尿量,（,二）肾小的重吸收、分泌,-,产生终尿,正常成人每日：,1-2L,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,HCO,3,Na,+,H,+,2,H,CO,3,H,2,O,CO,2,CA,CA,-,HCO,3,H,+,Na,+,-,HCO,3,H,2,O,+,CO,2,乙酰唑胺,+,CO,2,H,2,CO,3,+,+,碳酸酐酶,=CA,Na,+,在近曲小管主要通过,H,+,-Na,+,交换被重吸收,近曲小管的重吸收机制,Na,+,上皮细胞,ATP,间液,2Cl,-,K,+,Na,+,-K,+,-2CL,-,共同转运系统,Cl,-,K,+,Na,+,Na,+,Na,+,、,K,+,、,CL,-,通过,Na,+,-K,+,-2CL,-,共同转运系统完成重吸收,K,+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,远曲小管远端和集合管重吸收,Na,+,的,方式,:,1,、,Na,+,-K,+,交换,受醛固酮的调节。,2,、,H,+,-Na,+,交换。,H O,2,H O,2,Na,+,Cl,H O,2,Na,+,H,+,CA,近曲小管,皮质,髓质,H O,2,H O,2,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,Na,+,Na,+,Cl,Cl,CA,+,K,Na,+,H,+,ADH,H O,2,ADH,H O,2,H O,2,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸,呋塞米,噻嗪类,螺内酯,阿米洛利,氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,二、利尿药分类,按效能分三类：高效能利尿药：,呋塞米。,中效能利尿药：,氢氯噻嗪。,低效能利尿药：,安体舒通。,三、常用利尿药,(,一,),高效利尿药,呋塞米,(,呋喃苯胺酸,速尿,furosemide),【,药代学,】,口服迅速,生物利用度为,50-70%,20,30min,起效,2h,达高峰,维持,6-8h,。静脉注射,2-5min,起效。,30min,达高峰,维持,4-6h,半衰期为,1h,。,【,药理作用,】,1,利尿作用,(1),利尿特点,:,作用强且迅速。,尿中排出大量的,Cl,-,、,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,（,2,）利尿机制,:,与,Cl,-,竞争髓袢升支粗段,K,+,-Na,+,-2Cl,-,共同转运,载体蛋白的,Cl,-,结合部位,使原尿中,K,+,、,Na,+,、,Cl,-,重吸收减少。,三、常用利尿药,2,扩张血管,扩张肾血管血管,增加肾血流量。,机制,:,促进前列腺素合成。,【,临床应用,】,1.,严重水肿,:,其他利尿药无效的严重水肿病人；,2.,急性肺水肿和脑水肿,急性肺水肿,(,首选,),。,3.,防治急性肾衰,冲洗肾小管,防止肾小管坏死。,增加肾血流量。,4.,高钙血症 抑制钙离子重吸收，降低血钙。,5.,促进毒物排出,巴比妥,水杨酸中毒,利尿排毒。,【,不良反应,】,1,、水电解质紊乱：,过剧利尿引起,低血容量,低血,Na,+,低血,K,+,低血,Ca,2+,低血镁,低血氯性碱中毒,。,2,、耳毒性：,大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。,3,、胃肠道反应,4,、高尿酸血症,:,与尿酸竞争排泄,;,利尿血容量胞外液浓缩尿酸经近曲小管的再吸收。,(,二,),中效利尿药,噻嗪类,氯噻酮,【,药理作用,】,1,、利尿作用,:,（,1,）作用特点：温和持久。,（,2,）作用机制：抑制远曲小管近段,Na,+,-,CL,-,共转运,子，抑制,NaCI,的重吸收。,2,、降压作用,氢氯噻嗪,3,、抗利尿作用,:,机制：,抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管内,cAMP,水透性 水吸收,排,Na+,降低血钠浓度血浆渗透压尿崩症患者口渴感饮水、尿量。,【,临床应用,】,1,各种水肿,对轻、中度水肿效果好。,2,高血压,治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。,3,尿崩症,对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。,【,不良反应,】,1,电解质紊乱：,低血,K,+,，低血,Mg,2+,，低血,Na,+,。,2,高尿酸血症：,原因同高效利尿药。,3,代谢障碍,高血糖症,:,抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎用。,高脂血症,:,血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度脂蛋,高血脂症者慎用。,4,其它：,光敏性皮炎。,螺内酯（,amtisterone,安体舒通,antisterone,）,1,利尿特点：,弱,慢,久。,螺内酯,醛固酮,(,三,),低效利尿药,2,利尿机制,：竞争,远曲小管和集合管,醛固酮受体,拮抗醛固酮的作用。,3,用途,：用于醛固酮增多的水肿。,4,不良反应,：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。,氨苯喋啶,氨苯蝶啶,1,、利尿机制：,直接作用远曲小管和集合管,抑制,K,+,-Na,+,交换。,2,、应用,：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。,禁用于高血钾。,第二节 脱水药,一、药理作用：,脱水作用,静脉注射,血浆渗透压,组织水向血浆转移,颅内压、眼内压。,2,利尿作用,机制,:,提高肾小管液的,渗透压,尿量。,血容量肾血流量滤过不吸收,尿量。,血容量,抗利尿素、醛固酮,尿量。,扩张肾血管。,甘露醇（,mannitol,）,二、临床应用,1,、脑水肿,（首选）,青光眼。,2,、预防急性肾功衰竭。,三、不良反应,1,、静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊。,2,、心功不全,活动性颅内出血者禁用。,思考题,1,、,试述,各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？,2,、,试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。,3,、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？,谢谢！,